最新放射性口腔黏膜炎ppt課件

1、1,放射性口腔粘膜炎,內(nèi) 容 綱 要,了解口腔的結(jié)構(gòu)及唾液的分泌,熟悉放射性口腔黏膜炎發(fā)生的機(jī)理,掌握發(fā)生放射性口腔黏膜炎的相關(guān)因素,掌握放射性口腔黏膜炎的分級,掌握放射性口腔黏膜炎的預(yù)防、治療及護(hù)理,2,;.,正?？谇火つさ慕馄式Y(jié)構(gòu),解剖的特殊性,714天分化更新一次,3,;.,唾液的分泌,作用 保護(hù)和潤滑作用 清潔作用 殺菌和抗菌作用 稀釋和緩沖作用,由腮腺、頜下腺、舌下腺和眾多的小唾液腺分泌產(chǎn)生,日分泌量：11.5L pH值：6.67.1,4,;.,放射性口腔黏膜,指口腔黏膜受到電離輻射 (X 、中子 及電子束輻射等 ) 超過該器官閾劑量 6 個(gè)月內(nèi)引起的口咽黏膜充血、水腫、糜爛出血或白

2、膜形成反應(yīng) 由急性放射性口腔炎遷延而來或受照 6 個(gè)月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露,急性放射性口腔黏膜炎,Radiation Oral Mucositis,慢性放射性口腔黏膜炎,5,;.,發(fā)生機(jī)理,放射線照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破潰 唾液腺受到放射性損傷, 特別是漿液性腺泡組織 為纖維組織所代替,導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少 放射治療抑制全身免疫系統(tǒng), 機(jī)體抵抗力下降 使用抗生素, 導(dǎo)致菌群失調(diào),6,;.,放射性口腔黏膜炎的相關(guān)因素,放射性口腔黏膜炎,放 療,化療,一般情況,血紅蛋 白含量,口腔微 生物,7,;.,放射性口腔黏膜炎的臨床分級,8,;.,放射性口腔黏膜炎的發(fā)展

3、,放療累積劑量與口腔黏膜炎的關(guān)系 口腔黏膜炎的癥狀及體征,放療至總量5000-6000cCy（25-30次）：潰瘍、糜爛、吞咽疼痛加劇，低熱、呼吸困難，不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。,放療至總量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出現(xiàn)白膜、潰瘍糜爛、滲血，表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等,放療至總量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適,9,;.,1級：1020Gy,3級：5060Gy,2級：3040Gy,10,;.,放射性口腔黏膜炎對患者的影響,住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用,生活質(zhì)量,營養(yǎng)狀況,心理狀況,治療過程,11,;.,

4、放射性口腔黏膜炎的預(yù)防、治療及護(hù)理,放化療前準(zhǔn)備 精確放療技術(shù) 放療前使用正常組織保護(hù)劑：氨磷汀、愛維治 口腔低溫療法 選擇合適的漱口液：碳酸氫鈉、西帕依固齦液 促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑：維生素B12（貫新克）、巨和粒、重組人表皮生長因子（易孚） 氧氣霧化 營養(yǎng)支持 抗感染治療 激素的使用 對癥止痛治療,12,;.,放化療前準(zhǔn)備,檢查口腔 治療開始前, 治療齲齒,修復(fù)破損的牙齒或義齒 戒煙酒 煙草中含有酚類、醛類、有機(jī)酸等物質(zhì)。長期吸煙時(shí)，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔粘膜#直接攻擊口腔粘膜上皮細(xì)胞，使其發(fā)生變化。吸煙時(shí)高溫可使口腔粘膜接觸部分灼傷，吸煙還可影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫、細(xì)胞免

5、疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。吸煙者口腔粘膜上皮細(xì)胞增殖能力差，放療后的細(xì)胞增殖發(fā)生晚。因此，放療所造成的損傷更為顯著。加上受損的粘膜更加有利于需氧革蘭陰性菌的聚集.,精確放療技術(shù),利用三維適形放射治療或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù),可以在不增加正常組織反應(yīng)的前提下,增加腫瘤的放射劑量,從而對正常組織起到保護(hù)作用。,14,;.,正常組織保護(hù)劑：氨磷汀,氨磷汀是有機(jī)硫代磷酸鹽類化合物,主要是清除放療中產(chǎn)生的氧自由基,減少自由基對唾液腺細(xì)胞DNA的直接損傷,具有放射防護(hù)作用.,放療前靜脈滴注,主要副作用有惡心、嘔吐、一過性低血壓以及皮膚毒性,這些副作用的發(fā)生與給藥劑量和方式有關(guān),15

6、,;.,正常組織保護(hù)劑：愛維治,用于放射線所致的皮膚、黏膜損傷、糜爛等，促進(jìn)傷口的愈合。增強(qiáng)黏膜對放射線的拮抗能力,可用于漱口、或靜脈滴注,16,;.,口腔低溫療法,在放療前2 min 開始給予冰塊含入口中,直至放療結(jié)束 原理 口腔含入冰塊后,冷刺激可使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對放射作用反應(yīng)減弱,從而保護(hù)或減輕了放射對口腔黏膜的損傷,17,;.,常用漱口液的使用,作用一,作用二,將附著在牙齒表面尚未被細(xì)菌發(fā)酵的食物殘?jiān)鼪_掉，減少牙病的發(fā)生，特別是吃甜食以后更應(yīng)及時(shí)漱口,防止口臭,治療口腔潰瘍,治療真菌感染,18,;.,選擇合適的漱口液-正確漱口方法,步驟：漱口前將漱口液搖勻，先含

7、一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達(dá)到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時(shí)利用水的沖力，反復(fù)沖擊整個(gè)口腔，片刻后再吐出、使儲留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘?jiān)磺宄?。重?fù)幾次，可使口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)鼣?shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時(shí)間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動(dòng)義齒應(yīng)先取下義齒再含漱，同時(shí)將義齒洗刷干凈。,19,;.,選擇合適的漱口液,PH6.5,1% 雙氧水,1、調(diào)節(jié)口腔PH值殺菌、抑菌液： pH值下降,口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,容易發(fā)生菌群失調(diào)。有學(xué)者報(bào)道，口腔pH值越小,細(xì)菌及霉菌生

8、長的可能性越大,當(dāng)pH值低到一定程度,酸性物質(zhì)反復(fù)作用于潰瘍面,會導(dǎo)致潰瘍加重,繼而引起霉菌感染。,PH6.5-7.5,PH7.5,強(qiáng)氧化漱口液,1%-4%的碳酸氫鈉,2-4%硼酸溶液,生理鹽水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液,20,;.,常用漱口液-5%碳酸氫鈉,改變口腔PH值，創(chuàng)造堿性環(huán)境，抑制真菌生長，減少口腔粘膜的真菌感染,將碳酸氫鈉原液與溫開水對半沖，配置成2.5%碳酸氫鈉，取10ml含漱5-10分鐘，每日3-5次,用途,用法,21,;.,常用漱口液-西帕依固齦液,健齒固齦，清血止痛。用于牙齒酸軟，咀嚼無力，牙齦出血以及口舌生瘡、咽喉腫痛及口腔異味,打開瓶蓋，將藥液擠至瓶頸處（約一口，3

9、-5cm），傾倒瓶身，將其倒入口腔含漱2-3分鐘，吞食無妨。每日3-5次,用途,用法,22,;.,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-維生素B12,維生素B12混合液 自制漱口液 0.9%生理鹽水500 ml,利多卡因200mg和維生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,維持15 min,3次/d,從放療第3周開始使用,持續(xù)至放療結(jié)束。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶,對口腔黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能,同時(shí)能通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。利多卡因起止痛作用 貫新克(復(fù)方維生素B12溶液) 開始放療時(shí)給予貫新克溶液5 ml含漱35 min后緩慢咽

10、下,每天數(shù)次。對受損黏膜上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯的修復(fù)、再生功能,可防止創(chuàng)面感染、惡化,加速新生組織生成,并經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛感覺傳入沖動(dòng)的傳導(dǎo),具有鎮(zhèn)痛效果。,23,;.,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-巨和粒,選擇性降低促炎癥因子表達(dá),促進(jìn)受損上皮細(xì)胞愈合,減少化療所致感染發(fā)生率,A,C,B,巨和粒-注射用重組人白介素-11,24,;.,配置方法,漱口液,氧氣霧化,生理鹽水100ml中加入巨和粒1.5mg搖勻，保存在0-4冰箱內(nèi)，當(dāng)日配液當(dāng)日使用,每日多次含漱，三餐前30min及睡前，時(shí)長10-15分鐘，藥液可吞咽,每日噴霧1-2次，每次10ml，霧化時(shí)間15min,可

11、口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-巨和粒,25,;.,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-易孚,是一種外用重組人表皮生長因子，可促進(jìn)動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過DNA/RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。,26,;.,氧氣霧化吸入,藥物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、維可萊、愛全樂+NS， 每次取8-10ml。 方法：氧氣霧化吸入，氧流量6-8L/min，每次 15分鐘，每日兩次。 作用：放療中的患者,免疫力低下并發(fā)口腔潰瘍,局部潰瘍組織缺氧,氧療中氧經(jīng)潰瘍面吸收改善組織中低氧狀態(tài),有利于潰瘍愈合,局部氧療還能使?jié)兠娣置谖餃p少,炎癥減輕,

12、抑制細(xì)菌生長。,27,;.,營養(yǎng)支持,鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯 鼓勵(lì)多飲水，每日至少2000ml 避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜 嚴(yán)重影響進(jìn)食或無法進(jìn)食者，予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡,28,;.,激素的使用,該藥具有抑制局部血管滲透性,抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用,對非特異性黏膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用,29,;.,抗感染治療,正確采集標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素 正確、合理使用抗生素,30,;.,對癥止痛治療,局部止痛：利多卡因膠漿，每

13、餐餐前口 服5ml 全身止痛： 口服藥：泰勒寧、西樂葆等 貼 劑：多瑞吉 栓 劑：消炎痛栓 口腔疼痛無法自行清潔口腔時(shí)， 給予早晚口腔護(hù)理,31,;.,選擇題,1.唾液的日分泌量為（A） A.1-1.5L B.5L C.10L D.1OmL 2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到電離輻射 (X 、中子 及電子束輻射等 ) 超過該器官閾劑量 （B）內(nèi)引起 A.3個(gè)月 B.6個(gè)月 C.9個(gè)月 D.1年 3. 按RTOG急性放射粘膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，2級是指（C） A.無變化粘膜 B.充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥 C.片狀粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥 D.融合的纖維性粘膜炎/

14、可伴重度疼痛,需麻醉藥,32,;.,選擇題,4.口腔PH值PH6.5-7.5,應(yīng)選用哪種漱口液 （B） A.1%-4%的碳酸氫鈉 B.生理鹽水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液 C.2-4%硼酸溶液 D.1%雙氧水 5.氧氣霧化吸入常用藥物中，除（D）以外 A.沐舒坦 B.靡蛋白酶 C.維可萊 D.5%碳酸氫鈉,33,;.,問答題,1.按RTOG急性放射粘膜損傷分級 0級:無變化粘膜 1級:充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥 2級:片狀粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥 3級:融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥 4級:潰瘍,出血,壞死 2.簡述放射性口腔黏膜炎的營養(yǎng)支持治療內(nèi)容 鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯 鼓勵(lì)多飲水，每日至少2000ml 避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜 嚴(yán)重影響進(jìn)食或無法進(jìn)食者，予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡,34,;.,問答題,3.簡述5%碳酸氫鈉的用途及用法 用途：改變口腔PH值，創(chuàng)造堿性環(huán)境，抑制真菌生長，減少口腔粘膜的真菌感染 用法:將碳酸氫鈉原液與溫開水對半沖，配置成2.5%碳酸氫鈉，取10ml含漱5-10分鐘，每日3-5次 4.口腔粘膜炎的疼痛治療方法 局部止痛：利多卡因膠漿，每