心理咨詢師培訓(xùn)課程：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué),變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。 有精神障礙的人占人群體總體的比例比較小 有精神障礙的人，其心理活動(dòng)也并非全部異常。 正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象 變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的對(duì)象。,變態(tài)心理學(xué)： 異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)， 研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。 精神病學(xué)側(cè)重研究： 異常心理診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。,第二單元 科學(xué)簡史,一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注,西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時(shí)代公元前

2、400年。 公元前400年，古希臘希波克拉特 認(rèn)為：人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液 流入大腦所造成的。 公元5世紀(jì)到17世紀(jì): 魔鬼附身 17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。,二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明,（一）精神分析理論： 解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個(gè)命題出發(fā)： 1、潛意識(shí) 2、性的沖動(dòng),依據(jù)兩個(gè)命題，推出以下的判斷：,1、人的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力 力比多 2、力比多發(fā)展有3個(gè)階段： （1）口腔欲階段 （2）肛門欲階段 （3）生殖器欲階段,3、人的心理結(jié)構(gòu)由： 潛意識(shí) 前意識(shí) 意 識(shí),意識(shí),潛意識(shí),前意識(shí),潛 意 識(shí) 理 論,4、人格結(jié)構(gòu)： 本我快樂原則 自我現(xiàn)實(shí)原則 超我

3、道德原則,5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮， 具有防止焦慮的能力防御機(jī)制,精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明：,1、合理的渡過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。 2、 “自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”的矛盾沖突，所以我們體驗(yàn)著焦慮。 3、為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。,1、幼年情緒發(fā)展中受挫折 情結(jié) 2、“潛意識(shí)”和“意識(shí)” 或“本能”和“超我”之間的沖突， 在“自我”中的表現(xiàn)。,自然科學(xué)誕生后，人們對(duì)變態(tài)心理學(xué)的新見解： 1、把心理異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系起來 2、促使人們更傾向用唯物的思維對(duì)待心理異常的問題。,（

4、二）行為主義理論,行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載： 巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象， 并且通過“試驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。 是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。 1、通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 2、通過高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制 3、通過對(duì)臨床病人的觀察,行為主義心理研究工作的 “一般技術(shù)路線”： 通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果 演繹和推論人的 心理 再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為并 與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較,關(guān)于行為主義理論整合的趨勢(shì)： 1、俄國的行為主義和美國的行為主義互補(bǔ)的目標(biāo)。 2、斯金納的操作條件反射以及其他各類學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生 3、行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的

5、結(jié)合,學(xué)習(xí)過程,不良行為 不良行為傾向 不良反應(yīng)方式,是破壞心理健康的根本原因,環(huán)境中的不良因素,（三）存在人本主義：,1、 “潛能”的發(fā)展受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果 2、馬思洛認(rèn)為：心理異常最基本的表現(xiàn)是： “存在焦慮”,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,正常心理與異常心理的概念,心理的正面正常心理活動(dòng) 功能： 1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展 2、能保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé)任，使人賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。 3、能使人類正常的、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的的環(huán)境條件。,心理的反面異常心理活動(dòng)，

6、是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。,心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識(shí)性的區(qū)分（依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)） 1、離奇怪異的言談、思想和行為 2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 3、自身社會(huì)功能不完整 4、影響他人的正常生活,二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,李心天（1991） 1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離 2、文化人類學(xué)角度：對(duì)某一文化常模的分離 3、社會(huì)學(xué)角度：對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞 4、精神醫(yī)學(xué)角度：為古怪無效的觀念或行為 5、認(rèn)知心理學(xué):個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn),三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,李心天、 1991 一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腦功能失常 二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)： 病人的主觀體驗(yàn) 觀察者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)作出的判斷 四、社會(huì)適應(yīng)：,

7、四、心理學(xué)的區(qū)分原則,郭念鋒、 1986 1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則 3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,精神癥狀具有以下特點(diǎn)（了解）,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制。 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消逝。 癥狀的內(nèi)容與外界客觀環(huán)境不相稱。 癥狀多伴有痛苦體驗(yàn)。 癥狀均會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損壞,心理咨詢師了解心理異常的主要癥狀，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙 對(duì)于精神病患者，進(jìn)行心理咨詢和心理治療，只是輔助性的，而且是有條件的。 具體條件：1、2、3 P296,一、認(rèn)知障礙：,（一）感覺障礙： 1、感覺過敏：感受性增高（

8、感覺閾P(yáng)25限下降） 見于：神經(jīng)癥、更年期綜合癥、 軀體虛弱狀態(tài)。 2、感覺減退：感受性降低（感覺閾限提高） 見于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙。 3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺。 如： 牽拉、擠壓、撕扯 多見于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁、 腦外傷后精神障礙。,（二）知覺障礙：,錯(cuò)覺：歪曲的知覺。 精神疾病的錯(cuò)覺以錯(cuò)視和錯(cuò)聽多見 病理性錯(cuò)覺在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)較常見 幻覺：虛幻的知覺。（無對(duì)象性的知覺） 是精神科臨床常見而重要的精神病性癥狀。 感知綜合障礙：P298,幻覺的種類：,幻聽：常見于精神分裂癥。 非言語性幻聽：見于腦局灶性病變 言語性幻聽

9、：最多見 命令性幻聽 評(píng)論性幻聽 爭論性幻聽 內(nèi)容：以斥責(zé)、諷刺、辱罵多見。 主要見于：精神分裂癥。,幻視： 意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)：見于精神分裂癥。 意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài) 原始性幻覺： 缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視 幻嗅：往往與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。 見于：精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙。,幻味： 幻觸： 內(nèi)臟性幻覺：性質(zhì)很明確，部位很具體 按幻覺體驗(yàn)來源分（不同真實(shí)性） 真性幻覺： 外界、有明確定位、感官感知到的 假性幻覺： 腦內(nèi)、無名確定位、不是用感官而感覺到的。,見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙,幻覺產(chǎn)生的特殊條件分： 1、功能性幻覺： 是 一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。 常見功

10、能性幻聽。 多見于：精神分裂癥。 2、心因性幻覺：強(qiáng)烈精神刺激因素而引起 見于：應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥 3、思維鳴響：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。 多見于：精神分裂癥,感知綜合障礙：,指患者對(duì)客觀事物的感知從總體上說是正確的，但對(duì)這一客觀事物的個(gè)別屬性感知反常。 1、視物變形癥 2、非真實(shí)感: 周圍事物像布景、沒有生機(jī) 見于: 抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥,視物顯大癥 視物顯小癥,3、窺鏡癥 見于：精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。 空間知覺障礙： 周圍事物距離發(fā)生了改變,（三）思維障礙：,思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙 思維量增加

11、、聯(lián)想速度加快 多見于：躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作,2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙 思維緩慢、聯(lián)想困難 多見于：抑郁狀態(tài)、情感性精神障礙抑郁發(fā)作 3、思維貧乏 : 思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。 多見于： 精神分裂癥、 腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài),4、思維松散： 思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫,見于：精神分裂癥早期 5、破裂性思維 ：聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性 見于：精神分裂癥 6、思維不連貫：在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的 多見于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙,7、思維中斷：無意識(shí)障礙，有無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。,多見于：精神分裂癥 8、思維插入：別人強(qiáng)

12、加的，不受其意識(shí)的支配 思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了 多見于：精神分裂癥 9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：外界強(qiáng)加的，大 量涌現(xiàn)在腦內(nèi) 多見于：精神分裂癥 也可見：器質(zhì)性精神障礙,10、病理性贅述：見于： 癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙 11、病理性象征性思維 ：以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無法理解 多見于：精神分裂癥 12、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯(cuò) 多見于：精神分裂癥、偏執(zhí)狂 13、語詞新作： 多見于： 精神分裂癥青春型,思維內(nèi)容障礙： 1、妄想精神疾病 2、超價(jià)觀念人格障礙、心因性精神障礙 是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念 3、強(qiáng)迫觀念神經(jīng)癥（強(qiáng)迫

13、癥） （強(qiáng)迫性思維） 某一種觀念反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中,妄 想：,是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念， 發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下， 是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。,1、所產(chǎn)生的信念無事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不移，也不能為事實(shí)所說服。 2、妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。 3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。 4、妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響,妄想的特點(diǎn):,按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關(guān)系分為： 原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解， 與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān) 繼發(fā)妄想：p303,常見妄想的種類：,1、關(guān)系妄想： 精神分裂癥 2、被害妄想： 精神分裂癥 3、特殊意義妄想： 4、物

14、理影響妄想: 精神分裂癥 5、罪惡妄想： 抑郁狀態(tài)、精神分裂癥 6、夸大妄想： 躁狂癥、精神分裂癥 麻痹性癡呆,7、鐘情妄想： 被鐘情 精神分裂癥 8、嫉妒妄想： 精神分裂癥 更年期精神障礙 9、疑病妄想： 精神分裂癥 10、內(nèi)心被揭露感：精神分裂癥 其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想,（四）記憶障礙,記憶增強(qiáng)：見于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。 記憶減退：指記憶的四個(gè)基本過程均減退 臨床較多見， 主要見于器質(zhì)性精神障礙。 遺忘：為回憶的喪失 1、器質(zhì)性遺忘： 順行性遺忘 逆行性遺忘 2、心因性遺忘,錯(cuò)構(gòu)癥： 對(duì)一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。 見 于：精神分裂癥、老年性癡呆。 虛構(gòu)癥：

15、 以想象的、毫無真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容填補(bǔ)記憶缺陷。 見 于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。,（五）注意障礙：,1、注意減退：主動(dòng)、被動(dòng)注意興奮性減弱。 見于：疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。 2、注意狹窄： 注意范圍顯著減少，主動(dòng)注意減弱。 見于：意識(shí)障礙時(shí)，激情狀態(tài)、 專注狀態(tài)、智能障礙患者,注意轉(zhuǎn)移： 被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)。 見于：躁狂發(fā)作病人。 注意衰退： 客觀事物難以引起患者的注意。 為精神分裂癥基本癥狀之一。 注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng) 如：妄想、恐怖、疑病等病人。 注意渙散：主動(dòng)注意不易集中。 見于：神經(jīng)衰弱、精神分裂癥。,（六）智能障礙,精神發(fā)育遲滯： 癡呆：,分,

16、1、精神發(fā)育遲滯： 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。 致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。,2、癡呆：是一種綜合癥 發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。 病變常呈進(jìn)行性的 臨床表現(xiàn)： 病人意識(shí)清楚，但思維活動(dòng)變得不完善，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢(shì)。,根據(jù)大腦病理變化嚴(yán)重程度及性質(zhì)不同，分為：,1、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害 多見于：阿爾茨海默病 （1）智能障礙涉及精神活動(dòng)的

17、各各方面 （2）病人早期就出現(xiàn)人格改變 （3）患者缺乏對(duì)其疾病的分析和批判能力，早期就可 有定向力障礙 2、部分性癡呆：大腦局部受損 見于：腦外傷性癡呆。 腦動(dòng)脈硬化性精神障礙的癡呆,3、假性癡呆：是一種功能性疾病 見于：癔病、反應(yīng)性精神病。 分為： （1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）： （2）童樣癡呆,五、自知力障礙：,自知力：是病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。 神經(jīng)癥病人有自知力（但不一定完整） 精神分裂癥有不同程度的自知力喪失 臨床上： 將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙： 1、情感高漲：

18、情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不動(dòng)程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。 多見于：躁狂狀態(tài) 2、情感低落：是負(fù)性情緒活動(dòng)增多 多見于：抑郁發(fā)作， 也見于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙。 3、焦 慮：多見于焦慮癥 4、恐 懼：多見于恐怖癥,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K： 1、情感遲鈍：精神分裂癥早期、 腦器質(zhì)性精神障礙 2、情感淡漠：情感活動(dòng)減退或喪失 患者對(duì)周圍環(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。 見于：精神分裂癥晚期、單純性 腦器質(zhì)性精神障礙 3、情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱 多見于：精神分裂癥,1、情感脆弱：情感調(diào)節(jié)上的障礙 多見于：動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)衰弱 2、易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。 常見于：腦器質(zhì)精神障礙、躁狂狀態(tài) 3、強(qiáng)制性哭笑：無刺激、不能控制、沒有任何感染力的面部表情 常見于：器質(zhì)性精神障礙,三、提示有腦器質(zhì)性損害的情感障礙：,4、欣 快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲” 見于：麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈性精神障礙 病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的 又較短暫的情感障礙。 常伴有一定程度的意識(shí)障礙， 可能有遺忘。 多見于：癲癇、較嚴(yán)重顱腦外傷、精神分 裂癥,第三單元 意志行為障礙：,（一