鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理課件

1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,1,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,2,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,3,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,4,神經(jīng)外科需要

2、鎮(zhèn)靜嗎？,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,5,Riker RR, Crit Care Clin. 2009;25(3):527-38.,關(guān)于鎮(zhèn)靜研究的報(bào)道日益增多,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,6,Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult crit care med 2002,119-141,鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié) 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(jiàn) 中華外科雜志 2006,115

3、8-1166,指南推薦,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,7,神經(jīng)外科需要鎮(zhèn)靜嗎？,支持： 控制躁動(dòng)譫妄 降低腦代謝率，降低ICP 降低兒茶酚胺風(fēng)暴,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,8,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,9,神經(jīng)外科需要鎮(zhèn)靜嗎？,支持： 控制躁動(dòng)譫妄 降低腦代謝率，降低ICP 降低兒茶酚胺風(fēng)暴 反對(duì)： 不利于病情觀察 并發(fā)癥：如窒息，感染,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,10,鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生

4、顧慮多,J Crit Care. 2010;25:51,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,11,鎮(zhèn)靜不當(dāng)?shù)谋壤^高,J Crit Care,2010;25:451 Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.,患者百分?jǐn)?shù),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,12,鎮(zhèn)靜不適危害大,鎮(zhèn)靜不足的危害: 焦慮、躁動(dòng)，增加護(hù)理工作量 意外翻動(dòng)、意外拔管 中心靜脈壓升高導(dǎo)致缺血 創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征 人機(jī)對(duì)抗 通氣/血流不匹配,鎮(zhèn)靜過(guò)度的危害: 抑制胃腸蠕動(dòng)和心血管系統(tǒng) 中心靜脈壓降低 撤藥綜合征 機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng) 譫妄 睡眠障礙 耐藥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,13,程序化鎮(zhèn)靜 掌握鎮(zhèn)靜不足與鎮(zhèn)靜過(guò)度間平衡

5、的理想策略,定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)：,Crit Care Med. 2006 ;34-374,鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì),鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估,每日喚醒,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,14,程序化鎮(zhèn)靜的意義,Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.,縮短MV時(shí)間、ICU留治時(shí)間和總住院天數(shù),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,15,程序化鎮(zhèn)靜的意義,Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63.,顯著降低30天死亡風(fēng)險(xiǎn),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,16,神外ICU鎮(zhèn)靜治

6、療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,17,Crit Care Med 2007; 35:20316,護(hù)士在鎮(zhèn)靜管理中起重要作用 護(hù)士執(zhí)行的鎮(zhèn)靜方案明顯降低VAP發(fā)生率并縮短MV時(shí)間,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,18,Crit Care Med 2008; 36:20542060,護(hù)士在鎮(zhèn)靜管理中起重要作用 護(hù)士執(zhí)行的鎮(zhèn)靜方案明顯提高累積拔管成功率, 研究組 對(duì)照組,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,19,Unde

7、rsedation,Oversedation,鎮(zhèn)靜是一門藝術(shù),需要訓(xùn)練有素、具有評(píng)估能力、能建議用藥方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,20,對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估手段培訓(xùn)可改善預(yù)后 培訓(xùn)后縮短了MV時(shí)間和鎮(zhèn)靜藥的輸注時(shí)間,Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,21,對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估手段培訓(xùn)可改善預(yù)后 培訓(xùn)后疼痛和躁動(dòng)率明顯降低,Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,22,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神

8、外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,23,鎮(zhèn)靜治療在我科的應(yīng)用,保證病人的舒適，減少躁動(dòng)、計(jì)劃外拔管與不良記憶 維持病人的血壓穩(wěn)定，避免過(guò)度灌注綜合征 嚴(yán)重腦損傷患者亞低溫治療的輔助治療,護(hù)士要了解患者鎮(zhèn)靜的目的與目標(biāo),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,24,ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例,MV患者根據(jù)循環(huán)狀態(tài)、呼吸機(jī)設(shè)置水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分，一般在Ramsay3-4級(jí)，同時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛需求,確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制,芬太尼1m

9、g+NS至50ml 力月西 50mg+NS至50ml,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,25,ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例,維持量: 芬太尼： 0.35-1.5ug/kg/h 力月西：常規(guī)按3-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注（可用劑量范圍2.412ml/h） 老人、肝腎功能衰竭者酌情減量,負(fù)荷量: 嗎啡5mg/芬太尼0.1mg，鎮(zhèn)痛后評(píng)估疼痛評(píng)分 力月西：每25min緩慢推注2ml，觀察患者反應(yīng)，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分水平,負(fù)荷量和維持量,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,26,ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例,每2-4h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分及BIS監(jiān)測(cè),鎮(zhèn)靜不足,鎮(zhèn)靜過(guò)度,在目標(biāo)評(píng)分 范圍內(nèi),停藥，觀察患者反應(yīng)，重新鎮(zhèn)靜,每小時(shí)增加

10、 力月西 1mg,維持原劑量 繼續(xù)輸注,鎮(zhèn)靜評(píng)估與鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,27,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,28,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤離,目的：防止和避免鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的戒斷現(xiàn)象,方法：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑的撤離：每日按10% 25% 劑量遞減,指南：大劑量或7天時(shí)應(yīng)逐漸減少用藥劑量以防止發(fā)生戒斷癥狀（B級(jí)）,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,29,每日喚醒的方法,每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答至少34個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng),重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開(kāi)始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分34分）,待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,2000年由Kress提出,Kres

11、s JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,30,N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477,每日喚醒 避免鎮(zhèn)靜過(guò)度的有效措施,每日喚醒的目的 避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)度，減少鎮(zhèn)靜過(guò)度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性 減少自我拔管機(jī)率 減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間 減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動(dòng)減慢、 深靜脈血栓等 評(píng)估病人意識(shí)、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,31,每日喚醒先評(píng)估,決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間 每日喚醒過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征

12、 意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，做好嚴(yán)密的安全監(jiān)護(hù),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,32,給藥的注意事項(xiàng),選擇微量泵泵入的方式 在輸液通路的最前端 單獨(dú)管腔輸注 靜推時(shí)緩慢 用藥后觀察有無(wú)呼吸減慢、停止（特別關(guān)注無(wú)人工氣道及呼吸機(jī)的患者）,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,33,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,34,程序化鎮(zhèn)靜 無(wú)監(jiān)測(cè)，勿鎮(zhèn)靜,環(huán)境及一般狀況,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效,臟器功能,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,35

13、,環(huán)境及一般狀況 無(wú)鎮(zhèn)靜，無(wú)約束,綜合護(hù)理干預(yù)措施,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,36,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估的內(nèi)容,疼痛的評(píng)估,鎮(zhèn)靜的評(píng)估,主觀指標(biāo) 疼痛評(píng)估是制約鎮(zhèn)痛發(fā)展的瓶頸,主、客觀評(píng)分系統(tǒng),面部表情疼痛評(píng)分法,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍,數(shù)字疼痛評(píng)分尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,37,現(xiàn)有鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng),主觀評(píng)分系統(tǒng) Ramsay評(píng)分 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS） 肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS） Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS） 護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評(píng)分（NICS） .,客觀評(píng)分系統(tǒng) 腦電雙頻指數(shù)（BIS） 有

14、前途的客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜和催眠藥作用程度的工具 心率變異系數(shù) 食道下段收縮性 病人狀態(tài)指數(shù)（PSI） 誘發(fā)電位,個(gè)體化選擇;主客觀結(jié)合;注意頻次; 鎮(zhèn)靜較淺時(shí),主觀評(píng)價(jià)重復(fù)性更好，深度鎮(zhèn)靜或肌松時(shí)，客觀指標(biāo)有益,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,38,鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的指南推薦,1、應(yīng)個(gè)體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo) 并及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（C級(jí)） 2、應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度 進(jìn)行評(píng)估（B級(jí)） 3、在有條件的情況下，可采用客觀的評(píng)估方法,中國(guó)指南,運(yùn)用Ramsay評(píng)分可減少患者的機(jī)械通氣 時(shí)間和ICU住院天數(shù),美國(guó)指南,中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006；26:893.,美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐

15、指南,2002,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,39,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,40,Crit Care Med. 2006; 34:374.,加拿大各類鎮(zhèn)靜評(píng)分使用的比例,Ramsay評(píng)分最常用的主觀評(píng)分,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,41,Ramsay 評(píng)分 的特點(diǎn),簡(jiǎn)單、易于記錄 與其它評(píng)分系統(tǒng)一致性好 不用于使用肌松劑的病人 無(wú)躁動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià) 不同等級(jí)間描述區(qū)別不大 25分之間難以準(zhǔn)確區(qū)分,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,42,Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用,對(duì)于一般的病人宜在3 對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到56分 對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分 注意事項(xiàng)： （1）若Ramsay評(píng)分 5分超過(guò) 6小時(shí)需停藥

16、 （2）所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評(píng)分調(diào)整至 2分 水平,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,43,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：,惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,44,惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,肌肉活動(dòng)評(píng)分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,45,注意評(píng)估的頻次,Crit Care Med. 2006 ;34(2):374-80.,加拿大鎮(zhèn)靜調(diào)查,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,46,評(píng)估時(shí)機(jī)的選擇：在每一

17、項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中（避免為了完成評(píng)分任務(wù)在病人入睡的情況下刻意影響病人的休息）,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,47,BIS指數(shù)趨勢(shì)圖,90,實(shí)時(shí)腦電圖,爆發(fā)性抑制比,肌電圖,腦電信號(hào)質(zhì)量指數(shù),BIS 指數(shù),腦電雙頻指數(shù)BIS,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,48,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,49,BIS與鎮(zhèn)靜深度,根據(jù)Ramsay評(píng)分5為鎮(zhèn)靜過(guò)深的標(biāo)準(zhǔn)，分析BIS數(shù)值作為診斷性試驗(yàn)的特異度和敏感度 BIS為58.5時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為82.5時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜不足向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.582.5,林麗麗，南方醫(yī)科大學(xué)，碩士論

18、文,6585：患者處睡眠狀態(tài) 4065：處于全麻狀態(tài) 40：大腦皮層處于抑制狀態(tài),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,50,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,51,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,52,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,53,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,54,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí) 病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；血壓高、心率快等；亞低溫治療患者體溫增高 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí) 病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和/或二氧化碳蓄積等；瞳孔過(guò)?。粊喌蜏刂委熁颊唧w溫降低,鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估中的生命體征變化,應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免發(fā)生不良事件,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,55,程序化鎮(zhèn)靜 無(wú)監(jiān)測(cè)，勿鎮(zhèn)

19、靜,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,56,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,57,病情觀察,神經(jīng)科患者特別要注意瞳孔、肌力、生命體征等觀察,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,58,神外ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性 ICU鎮(zhèn)靜治療的問(wèn)題與對(duì)策 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性 神外ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策 理解并正確執(zhí)行方案，合理地給藥 做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 密切的神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥,討論內(nèi)容,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,59,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU安全護(hù)理,60,鎮(zhèn)靜劑的主要