母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸

1、母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,圖例,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,新生兒膽紅素代謝,一.膽紅素生成相對(duì)過多： 胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)地較多，若出生時(shí)延遲結(jié)扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細(xì)胞數(shù)量更多。胎兒紅細(xì)胞壽命較短（7090天），故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,新生兒膽紅素代謝,二.肝細(xì)胞攝膽紅素的能力差 新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的520%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素，亦轉(zhuǎn)運(yùn)至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能，由

2、于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取。 三.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足：早期新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脫氧酶含量不足，僅為成人12% ，使膽紅素結(jié)合受限，6-12周后接近正常水平。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,膽紅素代謝,四.腸肝循環(huán)增加 新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多-葡萄糖醛酸苷酶，能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經(jīng)門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點(diǎn)。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)增加，而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。,母子

3、健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,黃疸分類,一.生理性黃疸：是新生兒發(fā)育過程中發(fā)生的一過性膽紅素血癥。 臨床表現(xiàn)：多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，輕者僅限于面頸部，重者可延至軀干、四肢、粘膜。 出現(xiàn)時(shí)間：23天 高峰時(shí)間：45天 消退時(shí)間：710天開始， 14天左右消 失（早產(chǎn)兒4周左右） 程度輕,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,黃疸分類,病理性黃疸：新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據(jù)其特點(diǎn)可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點(diǎn)又各不相同

4、。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,特點(diǎn),特點(diǎn)：1.黃疸出現(xiàn)過早，常在24h內(nèi)出現(xiàn)；2.黃疸程度過重，血清膽紅素205-257umol/L；3.黃疸進(jìn)展過快，血清膽紅素每日上升85umol/L;4.黃疸持續(xù)多久，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；5.黃疸褪而復(fù)現(xiàn)，或再度進(jìn)行性加重；6.血清結(jié)合膽紅素26umol/L。凡符合以上特點(diǎn)之一者可診斷為病理性黃疸。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,母乳性黃疸,特殊類型的病理性黃疸 ：少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼

5、續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,表格,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,表格,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,治療,一、干預(yù)方法 (一) 光照治療 1光源：藍(lán)光最好(主峰波長為425475nm)，也可選擇白光波長550600nm)或綠光(波長510530nm)。 2方法：單面光療法、雙面光療法、毯式光纖黃疸治療法。 3時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照1012h，間歇1421h。不論何法，應(yīng)視病情而定。 4，光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般12

6、24h測定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每46h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積比。光療結(jié)束后，連續(xù)監(jiān)測2d，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當(dāng)反跳值超過光療前水平時(shí)，需再次光療。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,治療,(二) 光療注意事項(xiàng) 1燈管連續(xù)使用20002500h需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新燈管。 2光療箱要預(yù)熱，待燈下溫度在30左右時(shí)才放患兒入內(nèi)。 3用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼，尿布遮蓋生殖器。 4由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加1520以ml(kgd)計(jì),母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,治療,(三) 光療的副作用 目前認(rèn)為

7、光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對(duì)較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,治療,藥物治療 1一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應(yīng)給予對(duì)癥治療。 2酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg(kgd)，分23次服；尼可剎米lOOmg(kgd)，分3次口服。 3抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白一般用于重癥溶血病的早期，用量為lgkg，46h內(nèi)靜脈滴注。 4減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/kg加葡萄糖液1020mL靜脈滴注；也可用血漿25mL次靜脈滴注，每日12次。在換血前12h應(yīng)輸注

8、1次白蛋白。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,治療,新生兒溶血病的治療 (1)Rh溶血病 胎兒期重度受累者出生時(shí)有水腫、腹水、貧血、心肺功能不全者，如不及時(shí)處理常生后不久死亡。應(yīng)保持有效的通氣、抽腹水、控制心衰，盡快換血(換人濃縮血)。 出生后一旦明確診斷為Rh血型不合溶血病，可給靜脈滴注丙種球蛋白，按1mg/kg，于46h內(nèi)滴人。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸, 出生時(shí)一般情況尚正常，但生后很快出現(xiàn)黃疽，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生。主要采用光療、換血、輸注白蛋白治療，具體方法見前述。 糾正貧血：早期重度貧血者可采用濃縮血液換血；晚期貧血若程度不重者可觀察；但當(dāng)血紅蛋白明

9、顯下降同時(shí)出現(xiàn)心率加快、氣急或體重不增等癥狀時(shí)，可少量多次輸血，輸入的血Rh血型最好沒有引起發(fā)病的血型抗原。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,(2)ABO溶血病 治療原則同Rh溶血病，重點(diǎn)是降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病。絕大多數(shù)患幾經(jīng)光療即能達(dá)到治療目的，但少數(shù)黃疽出現(xiàn)早，膽紅素上升快、血清膽紅素達(dá)到換血指征者仍需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,換血療法,(一) 血液的選擇 1Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時(shí)，也可用無抗D(IgG)的Rh陽性血。 2ABO血型不合時(shí)，最好采用AB型血漿和

10、O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。 3對(duì)有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。 4血液首選新鮮血，在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血。 換血前先將血液在室內(nèi)預(yù)熱使之與體溫接近。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,換血療法,(二) 抗凝劑 每lOOmL血加肝素34mg，換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注10葡萄糖酸鈣lmL，換血結(jié)束時(shí)再緩注2 3mL。 (三) 換血方法 1換血途徑有經(jīng)臍靜脈換血、臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血及周圍血管同步換血法。 2換血量和換血速度：換血總量按150180mLkg，總量約400600mL，每次抽輸血量35mLkg。輸注速度要均勻，每分鐘約lOmL。 3換血后處理： 繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4h測心率呼吸，注意黃疽程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預(yù)防感染，拆線后改為一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 血常規(guī)每13d檢測1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白直至生后2個(gè)月。 1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。,母子健康綜合項(xiàng)目培訓(xùn)新生兒黃疸,母乳性黃疸的治療 母乳性黃疽分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疽)。 (1) 早發(fā)型母乳性黃疽