針灸治療學(xué)講稿

1、針灸治療學(xué)講稿,首先需要明白的兩個問題,什么是針灸治療學(xué)？ 如何學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)？,什么是針灸治療學(xué)？,用針灸的方法治療疾病。 與經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、針法灸法學(xué)等的關(guān)系？ 學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)的重要性 養(yǎng)兵千日，用兵一時。學(xué)醫(yī)五年，治病一生。,如何學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)？,“三知” 溫故而知新 善思而知法 勤用而知妙 知識+能力（思維+動手+創(chuàng)新）+素質(zhì)（醫(yī)德+醫(yī)技+體力）,針灸治療學(xué)的基本內(nèi)容,上篇 總論理論 中篇 各論臨床 下篇 附錄其它：子午流注、靈龜八法、 研究進(jìn)展、病例書寫 教材編寫情況,上篇 總論第一章 針灸治療作用,思考： 1.針灸可治療各種疼痛性疾病，說明針灸有什么作用？ 2.針灸可以治療失眠，說

2、明針灸有什么作用？ 3.針灸可以治療過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病，說明針灸有什么作用？ 針灸可以治療300多種病癥，針灸的治療作用到底有多少？,思考：針灸的治療作用到底有多少？答案是不是唯一的？,止痛、消炎、抗過敏、安眠、調(diào)整心律從西醫(yī)看作用數(shù)不清。 解表、清里、和中、益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽、健脾、補腎、瀉火、利水從中醫(yī)看作用也數(shù)不清。 陰陽學(xué)說對我們的啟發(fā)：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百然其要一也?！薄爸湟?，一言而終，不知其要，流散無窮?！?張景岳為何能成為名醫(yī)？,針灸治療作用,作用有四清熱、溫寒、補虛、瀉實。 作用有三疏通經(jīng)絡(luò)、扶正袪邪、調(diào)和陰陽 作用有二通經(jīng)脈 調(diào)血氣 “醫(yī)道雖繁

3、，可一言一蔽之，曰陰陽而已?！?“針道雖繁，可一言一蔽之，曰通調(diào)而已?！?第一節(jié) 疏通經(jīng)絡(luò),為何說是最主要最直接的作用？ 為何會引起經(jīng)絡(luò)不通？ 怎樣知道經(jīng)絡(luò)不通？是哪條經(jīng)絡(luò)不通？是經(jīng)不通還是絡(luò)不通？還是經(jīng)絡(luò)都不通？ 如何治療經(jīng)絡(luò)不通？ “不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯” “針為不為，灸之所宜?！?第二節(jié) 扶正祛邪,腧穴是什么？ “神客在門”“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。” 針灸為什么可以扶正袪邪？ 金元四大家對我們的啟發(fā)。鄒城百歲老中醫(yī)。 針灸如何扶正袪邪？ 機(jī)體狀態(tài) 針灸方法 針灸手法 腧穴特性,第三節(jié) 調(diào)和陰陽,“陰平陽秘，精神乃治。“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！?“善用針者，從陰引陽，

4、從陽引陰。” 針灸為何會取效？為何不同的人不同的病效果會有差異？ 外因：針灸 內(nèi)因：機(jī)體,第二章 針灸治療原則,靈樞.經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！?靈樞.本神：“凡刺之法，先必本于神?！?靈樞.官能：“用針之要，無忘其神?！?素問.寶命全形論：“凡刺之真，必先治神。” “上守神”“必一其神，令志在針?！?“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！?“補瀉反則病益篤?！?第三章 針灸臨床辨證論治綱要,思考： 中醫(yī)的辨證方法有哪些？這些辨證方法是否可以通用于所有的疾??？ 為何會出現(xiàn)“桂枝下咽，陽盛則斃?！薄肮欧浇癫〔幌嗄堋！薄搬樐軞⑸?，不能起死人。”怪病多痰”

5、等名言？ 為何會出現(xiàn)“陽常有余，陰常不足?！薄瓣栆嗖蛔恪?、“補脾不如補腎”，“補腎不如補脾”，傷寒、溫病等論爭？ 會不會出現(xiàn)新的辨證方法？ 針灸臨床應(yīng)該如何選擇辨證方法？,第三章 針灸臨床辨證論治綱要,結(jié)論: 辨證方法是對疾病的規(guī)律性把握，病之規(guī)律變，則辨證方法亦變。 八綱辨證辨病性 經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證最為常用 臟腑病癥以臟腑辨證為主，其它病癥以經(jīng)絡(luò)辨證為主 ，者常結(jié)合應(yīng)用。,第一節(jié) 針灸臨床辨證論治要點,明辨病證性質(zhì)陰陽、表里、寒熱、虛實 突出經(jīng)絡(luò)辨證不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯 分清標(biāo)本緩急知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng) 做到三因制宜因人、因地、因時,一、明辨病癥性質(zhì),陰陽陰證宜灸，陽證宜針 表里病有浮

6、沉，刺有淺深 寒熱熱則疾之，寒則留之 虛實盛則瀉之，虛則補之,二、突出經(jīng)絡(luò)辨證,為何突出經(jīng)絡(luò)辨證？ “不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！?如何突出經(jīng)絡(luò)辨證？ 見經(jīng)絡(luò)辨證一節(jié)。,三、注重整體觀念,經(jīng)絡(luò)的內(nèi)聯(lián)外絡(luò) 從陽引陰，從陰引陽 上病下取，下病上取,四、做到三因制宜,察歲時于天道，定形氣于余心。春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。 因人（因?。?因地 因時,第二節(jié) 八綱證治,陰陽陰證宜灸，陽證宜針 表里病有浮沉，刺有淺深 寒熱熱則疾之，寒則留之 虛實盛則瀉之，虛則補之,第三節(jié) 臟腑證治,思考： 1.哪些腧穴與臟腑的聯(lián)系最緊密最直接？ 2.在針灸臨床運用臟腑辨證與中醫(yī)其它臨床各科運用臟腑辨證有無區(qū)別？ “氣

7、街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也？”,第三節(jié) 臟腑證治,五臟病的證治規(guī)律 俞募穴+原穴 六腑病的證治規(guī)律 俞募穴+下合穴 臟腑的五行生克補瀉 如臟躁少海，笑不休神門,臟腑病的臨床治療體會,腹痛部位與臟腑病的關(guān)系 大腸小腸皆屬于胃，大小腸分治。,第四節(jié) 氣血津液證治（或氣血精津）,思考： 為何說：怪病多痰？也曾有過怪病多瘀的說法。為何沒有怪病多氣的說法？ 王清任醫(yī)林改錯從理論上越改越錯，但為何其創(chuàng)的五逐瘀湯卻能大行其道？久用不衰？ 如何辨在氣？在血？在津液？ 針灸如何治氣？治血？治津液？,第四節(jié) 氣血津液證治,如何辨在氣？在血？在津液？ 氣舌苔，經(jīng)主氣。 血舌質(zhì)，絡(luò)主血。 津液痰飲、

8、水氣,第四節(jié) 氣血津液證治,如何治氣、治血、治津液？ 三變刺法：“有刺營者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！薄熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡去其血?！?“用針之類，在于調(diào)氣?！?“凡刺之道，氣調(diào)而止?！?八會穴：氣會膻中，血會膈俞。 “中有盛聚者，不可取之腧”，“打撲損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻?！别鲅壕植咳⊙橹?。 經(jīng)脈是主所生病:三焦經(jīng)氣所生病者;胃經(jīng)血所生病者；大腸經(jīng)津液所生病者；小腸液所生病者。 張仲景和葉天士就是氣血津液證治的大師。,第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)證治,一、經(jīng)絡(luò)辨證 二、按經(jīng)論治,一、經(jīng)絡(luò)辨證,（一）辨證歸經(jīng)經(jīng)脈證候 （二）辨位歸經(jīng)病變部位 （三）經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng) 1.經(jīng)絡(luò)望診 2.經(jīng)穴觸診 （

9、1）循經(jīng)按壓 （2）穴位按壓 3.經(jīng)絡(luò)電測定 4.知熱感度測定,（一）辨證歸經(jīng),經(jīng)脈病候 如心懸若饑狀 石學(xué)敏院士有深入研究,（二）辨位歸經(jīng),頭痛 “故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之。”,（三）經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng),1.經(jīng)絡(luò)望診 可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象：紅線等 “凡此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也?！?扁鵲心書：“昔人望而知病者，不過熟其經(jīng)絡(luò)故也。”,2.經(jīng)穴觸診,揣穴 （1）循經(jīng)按壓 靈樞.刺節(jié)真邪：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！?（2）穴

10、位按壓 “察其所痛，以知其應(yīng)?！?“在郄中結(jié)絡(luò)如黍米?！?“按其處，應(yīng)在中而痛解乃其腧也?！?蓋國才穴位壓痛辨病診斷法,經(jīng)絡(luò)辨證的其它方法,3.經(jīng)絡(luò)電測定 4.知熱感度測定,二、按經(jīng)（絡(luò)）論治,（一）十二經(jīng)論治 （二）奇經(jīng)八脈證治 （三）絡(luò)脈證治 （四）經(jīng)筋證治,（一）十二經(jīng)論治,“經(jīng)脈所過，主治所及”具體包括： 1.經(jīng)脈所過部位的病癥 2.所屬臟腑的病癥 3.所聯(lián)系的臟腑及相應(yīng)組織器官的病癥 皆宜取該經(jīng)脈的穴位治療。 詳靈樞.經(jīng)脈,（二）奇經(jīng)八脈,記住奇經(jīng)八脈為病之原文。 多用八脈交會穴 內(nèi)關(guān)治心絞痛、胃痛陰維為病苦心痛 外關(guān)治外感寒熱陽維為病苦寒熱 照海治足內(nèi)翻陰蹺為病，陽緩而陰急 李時珍

11、奇經(jīng)八脈考 葉天士臨證指南醫(yī)案奇經(jīng)用藥 孫朝宗奇經(jīng)八脈證治方論,（三）絡(luò)脈證治,十五絡(luò)脈虛實病候 最基本的病理變化絡(luò)脈瘀阻 最主要的治療方法刺絡(luò)出血 “病在血，調(diào)之絡(luò)。” “久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡去其血?！?吳以嶺絡(luò)病研究,（四）經(jīng)筋證治,基本方法：治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧” “在筋守筋?！?“病生于筋，治之以熨引?！?肝主筋 足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病 筋會陽陵,第四章 針灸配穴處方,第一節(jié) 選穴原則 第二節(jié) 配穴方法 第三節(jié) 處方的組成,第一節(jié) 選穴原則,一、局部選穴 二、鄰近選穴 三、遠(yuǎn)端選穴 四、辨證選穴 五、隨癥選穴（經(jīng)驗選穴）,第二節(jié) 配穴方法,一、按部配穴 （一）局部配穴

12、法 （二）上下配穴法 （三）前后配穴法 （四）左右配穴法 （五）三部配穴法 二、按經(jīng)配穴 （一）本經(jīng)配穴法 （二）表里經(jīng)配穴法 （三）同名經(jīng)配穴法 （四）子母經(jīng)配穴法 （五）交會經(jīng)配穴法,一、按部配穴,（一）局部配穴法 定義：什么是局部配穴法？在病變局部配穴 舉例：偏頭痛：絲竹空透率谷、風(fēng)池、太陽、阿是 適用范圍：所有病癥（頭痛治痛永遠(yuǎn)是對的，只是層次較低） 病變部位局限且明確者（中醫(yī)：有形實邪（盛聚）；西醫(yī)：器質(zhì)性病變）尤其多用。,（二）上下配穴法,何謂上、下？ 上、下為何以腰為界？ 何謂上下配穴法？ 舉例：偏頭痛：局部配穴+俠溪 思考：偏頭痛：局部配穴+中渚是否上下配穴法？遠(yuǎn)近配穴法與上下

13、配穴法含義是否相同？ 應(yīng)用范圍：最常用的配穴法之一。,（三）前后配穴法,別稱：腹背陰陽配穴法；內(nèi)經(jīng)偶刺 俞募配穴屬前后配穴法。 例：胃痛：至陽、靈臺、中脘 軀干臟腑病多用。,（四）左右配穴法,定義：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病右取或右病左取）2.左右對稱配穴：左右同取 爭議：胃痛：右取足三里，左取公孫，是否秘屬左右配穴法？交經(jīng)繆刺與左右配穴含義是否一致？ 舉例：胃痛：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里 應(yīng)用：左右交叉配穴頭面疾患多用 左右對稱配穴內(nèi)臟疾患多用,(五）三部配穴法,三才配穴法（天、地、人） 局部、鄰近、遠(yuǎn)端配穴法 眼?。壕γ鳎ň植浚?、風(fēng)池（臨近）、光明（遠(yuǎn)端） 應(yīng)用較廣。,二、按

14、經(jīng)配穴（一）本經(jīng)配穴法,定義：本經(jīng)脈或所屬臟腑病取本經(jīng)穴。 舉例：經(jīng)脈病如坐骨神經(jīng)痛取秩邊、承扶、委中、昆侖 臟腑病如肺病咳喘：中府、尺澤、太淵,（二）表里經(jīng)配穴法,定義：相表里的二經(jīng)腧穴相配 舉例：胃?。鹤闳铮ㄎ附?jīng)）、公孫（脾經(jīng)） 思考：原絡(luò)配穴法屬表里經(jīng)配穴法 應(yīng)用：某經(jīng)或某臟腑有病時多用；若表里二經(jīng)同病則更為適宜。如脾胃虛弱（足三里、公孫）、肝膽郁火（行間、陽陵泉）、腎虛膀胱熱（太溪、委中）,（三）同名經(jīng)配穴法,別名：手足同名經(jīng)配穴法、關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法 關(guān)節(jié)扭傷最為常用。 有局限性固定疼痛點的肢體關(guān)節(jié)病也有良效。如網(wǎng)球肘 舉例：右外踝扭傷左養(yǎng)老 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷右尺澤 右網(wǎng)球肘左陽陵泉處

15、壓痛點 竅門：按已刺；活動患部,（四）子母經(jīng)配穴法,方法：虛則補其母，實則瀉其子。五行生克之異經(jīng)補瀉法 舉例：肺虛咳喘：太淵、足三里（培土生金）。 肝虛目眩：太沖、太溪（滋水生木） 肝火內(nèi)擾失眠：行間（怒氣失眠，屢刺行間）、神門（實則瀉其子） 應(yīng)用：某經(jīng)或某臟腑虛實明顯者,（五）交會經(jīng)配穴法,方法：病變部位有幾條經(jīng)交會，就取這幾條經(jīng)的腧穴 舉例：左下腹痛：肝脾二經(jīng)所過：公孫、曲泉 面肌痙攣：肝胃二經(jīng)所過：足大趾、次 趾、中趾趾腹點刺出血 面癱：局部取穴+合谷、足三里、太沖 多用交會穴：如前陰病：關(guān)元、三陰交 傻瓜治法，大有妙用。法網(wǎng)恢恢，疏而不漏。以不變應(yīng)萬變。 發(fā)熱治法：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽

16、也。 柴胡桂枝湯+葛根、石膏,第三節(jié) （針灸）處方的組成,天津杜元灝針灸處方學(xué)可參。 一、影響針灸處方的因素 二、把握治療時間 三、針灸處方符號,一、影響針灸處方的因素,（一）穴有主次，術(shù)有先后 （二）針?biāo)粸?，灸之所?（三）深淺不同，作用有別 （四）手法不同，效果有異 （五）知常達(dá)變，增減腧穴,（一）穴有主次，術(shù)有先后,1 穴有主次 主穴必取，重點施術(shù)，配穴酌用 2 術(shù)有先后 （1）一般先陽后陰，行上后下 （2）凡治病必先治其病所從生者也 宜靈活變通。原則性與靈活性的統(tǒng)一。,（二）針?biāo)粸?，灸之所?蘿卜白菜，各有所愛。 十八般兵器，各有所長。 針灸拔罐，各有所宜。 陽證多針，陰癥多灸。

17、知常達(dá)變：熱證可灸論。,（三）深淺不同，作用有別,病有浮沉，刺有淺深。 如面癱、面肌痙攣、面痛均可取面部腧穴，但深淺有異。 針灸科俗話：面癱沒有一個治不好的，面肌痙攣沒有一個能治好的。 慈禧太后 “未得其術(shù)也”,（四）手法不同，效果有異,補合谷、瀉三陰交：閉經(jīng)、墮胎 瀉合谷、補三陰交：崩漏、保胎 補合谷、瀉復(fù)溜：發(fā)汗 瀉合谷、補復(fù)溜：止汗 “補瀉反則病益篤”,（五）知常達(dá)變，增減腧穴,隨證（癥）治之。,二、把握治療時間,（一）治療時間什么時間治最好？ （二）留針時間留針多長時間為好？ （三）療程時間多長時間為一療程？ （四）間歇時間多長時間治一次？ （五）總體治療時間其需治療多長時間？,三、針

18、灸處方符號,見表。,第五章 特定穴的臨床應(yīng)用,五輸穴的臨床應(yīng)用 原穴和絡(luò)穴的臨床應(yīng)用 俞穴和募穴的臨床應(yīng)用 郄穴和會穴的臨床應(yīng)用 下合穴的臨床應(yīng)用 八脈交會穴的臨床應(yīng)用 交會穴的臨床應(yīng)用,第一節(jié) 五輸穴的臨床應(yīng)用,一、五輸主病 靈樞.順氣一日分為四時：“病在臟者取之井，病變于色者取之滎，病時間時甚者取之輸，病變于音者取之經(jīng)，經(jīng)滿而血者，病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之于合。” 難經(jīng).六十八難：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉?！?以上原文需要背誦,一、五輸主病,思考與體會： 1 “治臟者治其俞，治腑者治其合”、“合治內(nèi)腑”是指五輸穴嗎？ 2 對“井主心下滿合主逆氣而

19、泄”有不同觀點。馬傳江論文 3 對“病時間時甚者取之輸”的臨床應(yīng)用體會,二、子母補瀉,（一）本經(jīng)取穴法 陰經(jīng)：木火土金水 陽經(jīng)：金水木火土 實則瀉其子，虛則補其母 如肺（金）虛補太淵（土生金，補其母），實瀉尺澤（金生水，瀉其子） 瀉井當(dāng)瀉滎，補井當(dāng)補合 如胃（土）火牙痛，當(dāng)瀉厲兌（井金 ），改瀉內(nèi)庭（滎水） 心（火）虛臟躁，當(dāng)補少沖（井木），改補少海（合水）,二、子母補瀉,（二）異經(jīng)取穴法 實則瀉其子經(jīng)本穴；虛則補其母經(jīng)本穴 何謂本穴？ 是指與本經(jīng)五行屬性一致的腧穴。如土經(jīng)土穴，火經(jīng)火穴之類。 例子詳見課本。,三、因時而用,有不同的說法。 了解即可。 張燦甲教授對此有深入研究?？赡芘c古代歷法不

20、一有關(guān)。,第二節(jié) 原穴和絡(luò)穴的臨床應(yīng)用,一、原穴應(yīng)用 靈樞.九針十二原 主治五臟六腑之有疾。 不論病之寒熱虛實皆可用。 思考：原穴是經(jīng)之原穴還是臟腑之原穴？,二、絡(luò)穴應(yīng)用,絡(luò)脈所過，主治所過； 表里兩經(jīng)所過，主治所及。 絡(luò)穴虛實病候。,三、原絡(luò)配穴,屬表里經(jīng)配穴法。 原則：先病、主病取原；后病、次病取絡(luò)。,第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應(yīng)用,應(yīng)記住以下要點： 1 均是臟腑之氣所輸注之部位一。 2 治療臟腑病之要穴。 3 五臟病取背俞為從陽引陰、陰病治陽。 六腑病取募穴為從陰引陽、陽病治陰。 4 俞募配穴法屬前后配穴法。,第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應(yīng)用,思考與體會 1 是否背俞偏于補虛，募穴偏于瀉實？（

21、教材） 2 背俞穴的取法：“皆挾脊相去三寸所，按其處，應(yīng)在中而痛解乃其俞也?！?3 背俞穴的診斷價值： 肝膽俞隆起肝膽郁火 脾俞下陷虛軟脾虛 腎俞下陷虛軟腎虛 （見照片）,第四節(jié) 郄（穴和八）會穴的臨床應(yīng)用,一、郄穴應(yīng)用 要點： 郄者急也。治急性病癥。 體會： 孔最治鼻衄案 地機(jī)治急性胰腺炎案,二、八會穴應(yīng)用,要點：臟會章門 腑會中脘 氣會膻中 血會膈俞 筋會陽陵 骨會大杼 髓會絕骨 思考與體會： 骨會大椎還是骨會大杼？ 張善忱、張文獻(xiàn)治牙痛案 下肢痿痹案 膝骨關(guān)節(jié)炎案,三、郄會配穴,要點： 郄穴+八會穴 應(yīng)用： 主要治療急性病癥?？裳杆倬徑獍Y狀。 郄會配穴法以住教材未提及。,第五節(jié) 下合穴的

22、臨床應(yīng)用,要點： 1 下合穴的定義 2 六腑下合穴 思考與應(yīng)用 1 六腑病首取穴 2 中醫(yī)如何診斷六腑病 3 為何大、小腸下合穴在胃經(jīng)，三焦下合穴在膀胱經(jīng)？,第六節(jié) 八脈交會穴的臨床應(yīng)用,要點： 1 哪八個穴位分別通于哪八脈？ 2 如何兩兩相合？合于何部位？ 如公孫、內(nèi)關(guān)合于胃心胸 應(yīng)用： 1 針經(jīng)指南 2 靈龜八法,第七節(jié) 交會穴的臨床應(yīng)用,要點： 1 定義 2 數(shù)目 90個左右 應(yīng)用 治療交會經(jīng)脈所屬臟腑、組織的病變。,中篇 各論,主要講運用針灸療法對各科疾病的治療方法。其重點是治療方法。 其它如病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)等也很重要，但由于中西醫(yī)其它課程如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等已

23、有論述，限于課時，不做重點介紹。,第一章 內(nèi)科病癥第一節(jié) 痹證,一、概述 定義：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著、屈伸不利等為主癥 病因：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?思考：外邪甚多，為何獨提風(fēng)寒濕邪？其它處邪可否致痹？ 內(nèi)生五邪可否致痹？痹證是否盡屬外邪所致？ 為何附院內(nèi)科清熱毒法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效？ 例臨證左肩臂痛案。大小諸證方論：“此手經(jīng)之病，肝氣之郁也?！?病機(jī)：氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通,第一節(jié) 痹證,二、臨床表現(xiàn) 主癥：關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 行痹（風(fēng)痹）：游走性疼痛 痛痹（寒痹）：疼痛劇烈、固定不移，遇寒重遇熱輕 著痹（濕痹）：沉重疼痛，陰雨加重 熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

24、大關(guān)節(jié)紅腫疼痛、不對稱、血沉、抗O 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：小關(guān)節(jié)、對稱、晨僵、變形、RF陽性 骨性關(guān)節(jié)炎：中老年人，膝關(guān)節(jié)多見，X線檢查,二、治療方法,1 基本治療 治則：通經(jīng)絡(luò)、行氣血、止痹痛。局部取穴和循經(jīng)遠(yuǎn)取為主。瀉法。 處方： 詳見課本，此略。 方義：書上的處方皆是關(guān)節(jié)局部取穴，穴位可加減，不可拘泥。 加減：行痹+膈俞、血海；痛痹+腎俞、關(guān)元；著痹+陰陵泉、足三里；熱痹+大椎、曲池。 操作：針、灸、刺絡(luò)、溫針灸、拔罐辨證選用或合用?！霸诮钍亟?，在骨守骨?！薄按倘鉄o傷筋，刺筋無傷骨?！?1 基本治療,思考與體會 A 江西萬友生教授用桂枝湯+白術(shù)、附子治寒濕痹其義何在？ B 麻木的治療體會：“若

25、夫兩臂頑麻，少海就傍于三里”、“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)氣虛，則不仁則不用?！薄奥闉闅馓?，木屬濕痰死血。”桂枝湯+雞血藤、桑寄生、蟲類藥。 C 針灸治療痹證“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”記住兩句話即可。 靈樞.周痹：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之?！?靈樞.壽夭剛?cè)幔骸熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血?！?2 其他療法,皮膚針：疼痛部位 電針：主穴 穴位注射：當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙、丹參注射液，穴注。,三、驗案舉例,見課本。略,四、按語,1 止痛效果較好。類風(fēng)濕等頑痹非短時可愈，宜針灸藥并用，內(nèi)

26、外合治。 2 明確診斷。排除腫瘤、骨結(jié)核等。 3 注意保暖。,附：股外側(cè)皮神經(jīng)炎（感覺異常性股痛）,一、概述 定義：股外側(cè)皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛的綜合征。 股外側(cè)皮神經(jīng)受損原因：無菌性炎癥、神經(jīng)受壓（腰椎退行性變、腰大肌壓迫、肥胖、妊娠）、外傷、腹部手術(shù)等 病因：風(fēng)寒濕；外傷、受壓等 病位：大腿前外側(cè)在皮（刺皮無傷肉）；少陽經(jīng)為主，兼及陽明經(jīng) 病機(jī)：疼痛：不通則痛（少陽陽明經(jīng)絡(luò)不通） 麻木：營衛(wèi)失和，肌膚失養(yǎng)（麻為氣虛，木屬 濕痰死血）,二、臨床表現(xiàn),1 大腿前外側(cè)疼痛、麻木，或有燒灼、針刺感（如何解釋燒灼、針刺感？） 2 常為單側(cè)性，有痛覺、觸覺的減退 3 無肌肉萎縮

27、，無膝反射改變,三、治療方法1 基本治療,治則：通經(jīng)絡(luò)、和營衛(wèi)、行氣血。以股外側(cè)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。瀉法或平補平瀉。 處方：風(fēng)市 環(huán)跳 伏兔 血海 阿是 （陽陵泉） 方義： 加減：腰椎病變或腰大肌壓迫引起者加腰夾脊、大腸俞 操作：局部淺刺或圍刺，針后可拔罐。亦可加灸。余穴常規(guī)操作。,2 其他療法,（1）刺絡(luò)+拔罐：皮膚針叩刺或三棱針散刺+拔罐。最常用的方法，效果佳。 （2）電針：圍刺通電。 驗案舉例、文獻(xiàn)摘錄、按語略。,第二節(jié) 腰痛,一、概述 定義:腰部疼痛為主癥 病因病機(jī):腎虛為本,寒濕、濕熱、瘀血絡(luò)滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腰扭傷、腰椎間盤突出、腰肌勞損等。,二、臨床表現(xiàn),（一）常規(guī)

28、辨證 1 腎虛腰痛：酸痛，勞則加重，喜按 2 寒濕腰痛：冷痛重著，陰雨加重 3 瘀血腰痛：刺痛，痛處固定，僵硬或結(jié)節(jié) （二）腧穴體征 虛證：腎俞虛軟或下陷 實證：壓痛、條索、結(jié)節(jié),二、臨床表現(xiàn),（三）經(jīng)絡(luò)辨證 督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，此外，腎經(jīng)、帶脈、大腸經(jīng)亦有關(guān)系。 督脈：腰脊正中 膀胱經(jīng)：一側(cè)或兩側(cè)腰痛，相當(dāng)于膀胱經(jīng)循行線部位 帶脈：腰溶溶如坐水中 腎經(jīng)：腰夾脊，雙側(cè)，慢性 大腸經(jīng)：腰夾脊，單側(cè)，急性 思考：太沖“亦能療腰痛，針下有神功?！?三、治療方法,（一）基本治療 治則：通經(jīng)活絡(luò)，壯腰止痛。取足太陽和督脈經(jīng)穴為主。 處方：腎俞 大腸俞 腰陽關(guān) 阿是（無阿是怎辦？） 委中 大鐘 腰痛穴

29、 也常用。 方義： 加減：不必拘泥于書上。 操作：常規(guī)針灸。注意方法的選用和針刺深淺：腎虛腰痛針用補法，寒濕、瘀血瀉法或平補平瀉；腎虛、寒濕可灸或溫針灸；瘀血腰痛刺血拔罐。,三、治療方法,（二）其他療法 1 皮膚針+拔罐 寒濕、瘀血 2 三棱針+拔罐 寒濕、瘀血 3 耳針：腰椎 腎 神門 （三）臨證經(jīng)驗與體會 1 腰痛繆刺法： 2 腰痛穴的用法 3 急性腰扭傷：可選后溪、人中、腰痛穴（獨特用法）、手三里、行間與太沖之間壓痛點、齦交異點 四、驗案舉例 五、按語 均略,第三節(jié) 坐骨神經(jīng)痛,一、概述 定義：坐骨神經(jīng)通路放射痛 病因：挫閃、外傷；感受風(fēng)寒濕邪；體內(nèi)病邪外竄流注經(jīng)絡(luò)（濕熱、瘀血、肝膽郁火

30、） 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。 病經(jīng)：足太陽為主，有時兼及足少陽,二、臨床表現(xiàn),（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 根性坐骨神經(jīng)痛：最常見。腰椎間盤突出癥 干性坐骨神經(jīng)痛：髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合征 （二）經(jīng)絡(luò)辨證 1 足太陽經(jīng)證：下肢后側(cè) 2 足太陽少陽經(jīng)證：下肢后側(cè)、小腿外側(cè),三、治療方法,（一）基本治療 治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛。取足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。瀉法。 處方： 足太陽經(jīng)型：秩邊 承扶 殷門 委中 承山 昆侖 足太陽少陽經(jīng)型：環(huán)跳 承扶或殷門 委中 陽陵泉 絕骨 昆侖 方義： 加減：腰椎病變引起者，加腰3-5夾脊，后溪（后溪環(huán)跳，腿痛刺而即輕） 操作：注意體位，針法。,（二）其他療法,1 刺絡(luò)拔罐 ： 2 電針 3 穴位注射 4 頭電針：對側(cè)感覺區(qū) 5 耳針