急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案課件

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,1,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,2,時(shí)間就是大腦,神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時(shí)間就是損傷大腦,一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,3,患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能： 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 眩暈伴嘔吐 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 意識(shí)障礙或抽搐,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,4,癥狀識(shí)別,

2、腦卒中,笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō) 快速識(shí)別腦卒中 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,5,表 1 Cincinnati 院前腦卒中計(jì)分,面癱(請(qǐng)病人呲牙或微笑) 正常兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如對(duì)側(cè)好 上肢下垂(患者閉眼后向前伸直10秒) 正常雙上肢運(yùn)動(dòng)等同或雙上肢平舉完全不動(dòng) (其他體征，如旋前肌下垂也有助判斷) 異常一側(cè)上肢不能抬舉動(dòng)或一側(cè)上肢比對(duì)側(cè)緩緩下垂 言語(yǔ)異常(請(qǐng)患者說(shuō)“你不能教一只老狗新戲法”) 正?；颊哐哉Z(yǔ)流利而且用詞準(zhǔn)確 異?；颊咄略~不清，用詞錯(cuò)誤，或不能言語(yǔ),說(shuō)明：3項(xiàng)中任一項(xiàng)異常，腦

3、卒中的可能性為72,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,6,癥狀識(shí)別,腦卒中,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,7,癥狀識(shí)別,腦卒中,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,8,表2 LOSANGELES院前腦卒中篩評(píng)表(LAPSS),用來(lái)評(píng)價(jià)急性的，非昏迷的，非外傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 若1-6項(xiàng)均為“是”(或“未知”)，應(yīng)通知醫(yī)院有可疑腦卒中病人 若各項(xiàng)為“否”，按常規(guī)治療流程進(jìn)行 說(shuō)明：93腦卒中病人LAPSS評(píng)分陽(yáng)性(敏感性93)，97LAPSS評(píng)分陽(yáng)性的人患有腦卒中(特異性97)。必須 注意到即使LAPSS評(píng)分陰性患者也有可能是腦腦卒中。,項(xiàng)目 是 未知 否 1年齡45歲 2無(wú)癲癇發(fā)作或癲癇意識(shí)不清病

4、史? 3發(fā)病時(shí)間24小時(shí) 4平素患者不坐輪椅或不臥床? 5血糖在60-400mgdl 之間 6以下3項(xiàng)檢查有明顯左右側(cè)不對(duì)稱 (必須單側(cè))? ,對(duì)稱 右側(cè)弱 左側(cè)弱 面部表情微笑痛苦時(shí) 下垂 下垂 抓握 力弱 力弱 無(wú)力 無(wú)力 上肢力量 下落 下落 快落 快落,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,9,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,10,一、救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,（一）目標(biāo)。 1.在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院； 2.進(jìn)行院前急救處理； 3.預(yù)先電話通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)

5、醫(yī)院。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,11,腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)EMSS的作用,城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）,家庭 單位 社區(qū),急診科,卒中單元,現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)院,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,12,一、救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮 中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合 適的裝備和人員的救護(hù)車(chē)； 2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車(chē)盡快到達(dá)； 3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救； 4.到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分； 5.維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后目測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開(kāi)放靜脈通道給予生理鹽水等；,

6、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,13,一、救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,6.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資助的醫(yī)院 7.預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車(chē)載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院 ； 8.撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約CT、 溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備， 轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診； 9.完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字 確認(rèn)。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,14,一、救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,（三）考核要點(diǎn)。 1.患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽(tīng)電話的時(shí)間； 2.急救系統(tǒng)接聽(tīng)呼叫電話至派出救護(hù)車(chē)輛的時(shí)間； 3.救護(hù)車(chē)組收到出車(chē)指令至出發(fā)

7、的時(shí)間； 4.患者呼叫至救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間； 5.院前卒中評(píng)分、最后看起來(lái)正常時(shí)間記錄完成的比例，10分鐘內(nèi)完成； 6.送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,15,二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程,（一）目標(biāo)。 1.建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道； 2.確認(rèn)/排除卒中診斷； 3.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療和完善前期準(zhǔn)備。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,16,二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者的院前急救信息； 2.到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；血

8、標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT；立即通知卒中小組；保證靜脈通道開(kāi)通，給予生理鹽水。 3.其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,17,二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程,（三）考核要點(diǎn)。 1.疑似卒中患者就診途徑及比例； 2.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘的比例； 3.急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間35分鐘的比例； 4.卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中 小組到達(dá)時(shí)間10分鐘的比例； 5.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間； 6.急診室救治時(shí)間。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,18,三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院

9、急診科處理流程,（一）目標(biāo)。 1.確認(rèn)/排除卒中診斷； 2.及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者的，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,19,三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者的院前急救信息； 2.到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT；保證靜脈通道開(kāi)通，給予生理鹽水。 3.結(jié)合頭顱結(jié)果：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥

10、狀提示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，若適合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院。 4.其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,20,三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程,（三）考核要點(diǎn)。 1.疑似卒中患者就診途徑及比例； 2.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘的比例； 3.醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DI-DO）； 4.適合靜脈溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院患者比例； 5.與具備靜脈溶栓的醫(yī)院的合作的規(guī)范的書(shū)面流程。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,21,四、卒中小組評(píng)估流程,（一）目標(biāo)。 1.建

11、立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道； 2.確認(rèn)/排除卒中診斷； 3.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,22,四、卒中小組評(píng)估流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間；一般神經(jīng)功能評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；確定卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）；急診CT（Door-CT完成：小于25分鐘）。 2.根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,23,四、卒中小

12、組評(píng)估流程,3.迅速評(píng)估靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥； 4.簽署知情同意書(shū)，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓的綠色通道； 5.縮短在家屬談話和知情同意書(shū)簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶栓的時(shí)間，可在急診專用床位開(kāi)展就地靜脈溶栓，可住院手續(xù)同時(shí)辦理； 6.收入卒中單元或普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室等。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,24,四、卒中小組評(píng)估流程,（三）考核要點(diǎn)。 1.卒中小組接到急診電話到接觸患者的時(shí)間； 2.卒中小組接觸患者到給予靜脈溶栓的比例； 3.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間，接診到靜脈溶栓小于60分鐘的比例。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,25,五、出血性卒中處理流程,在急診對(duì)出血性卒中進(jìn)行初步

13、評(píng)價(jià)，并根據(jù)后續(xù)體格檢查、病史和檢查檢驗(yàn)結(jié)果判斷出血性卒中的病因（具體見(jiàn)下圖）。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,26,五、出血性卒中處理流程,出血性卒中急診初步評(píng)價(jià),1.臨床評(píng)價(jià)是否存在全身或神經(jīng)系統(tǒng)的急性并發(fā)癥,2.評(píng)價(jià)CT檢查是否存在下列情況,3.評(píng)價(jià)是否需要神經(jīng)外科急行血腫清除術(shù),氣道受阻或呼吸困難 心律失常 急性心肌缺血 高血壓 癇性發(fā)作,急性顱內(nèi)壓增高 腦組織移位（中線結(jié)構(gòu)疝） 腦干變形 血腫的占位效應(yīng)和體積,小腦出血3 厘米者，伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化或腦干受壓和/或腦室梗阻引起腦積水 腦葉血塊距離腦表面1cm 年輕患者（中大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化） 可疑血管畸形（AVM/A瘤）,急

14、性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,27,出血性卒中評(píng)價(jià),流程,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,28,六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程,（一）目標(biāo)。 1.確認(rèn)急性缺血性卒中患者是否具有靜脈溶栓的時(shí)機(jī)和指征； 2.在可行靜脈溶栓醫(yī)院中，確認(rèn)最后看起來(lái)正常時(shí)間到接診時(shí)間小于3.5小時(shí)的患者是否適宜溶栓治療并在到院后1小時(shí)內(nèi)給予靜脈溶栓藥物治療； 3.在不可行靜脈溶栓醫(yī)院中，確認(rèn)適宜溶栓治療，并按流程轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓醫(yī)院。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,29,六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.根據(jù)適應(yīng)癥與禁忌癥設(shè)計(jì)溶栓治療篩查表； 2.通過(guò)詢問(wèn)病史及體格檢查的信息，填寫(xiě)溶栓治療篩

15、查表，確認(rèn)患者是否具備溶栓指征； 3.根據(jù)時(shí)間延誤，確定適宜患者是否即刻行溶栓治療； 4.溶栓適應(yīng)癥：年齡18-80歲；發(fā)病4.5 小時(shí)以內(nèi)(rt-PA)；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1 小時(shí)，且比較嚴(yán)重；腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,30,六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程,5.禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，近3個(gè)月有頭顱外傷史，近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)，近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)

16、功能體征；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)；已口服抗凝藥，且INR15；48 小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療(AFIT超出正常范圍)；血小板計(jì)數(shù)低于100109L，血糖180 mmHg，或舒張壓100 mmHg；妊娠；不合作。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,31,六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程,（三）考核指標(biāo)：靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)的比例。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,32,七、靜脈溶栓流程,（一）目標(biāo)：規(guī)范靜脈溶栓的流程。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,33,七、靜脈溶栓流程,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.確定急性缺血性卒中患者具有溶栓治療的指

17、征后，簽署知情同意書(shū)。 （1）選擇特異性纖溶酶原激活劑。代表藥物，阿替普酶（rt-PA）的靜脈溶栓藥物治療，用法和用量； （2）rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10在注射器內(nèi)混勻，1分鐘內(nèi)推注。將剩余的90混勻后靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)1小時(shí)以上。記錄輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,34,七、靜脈溶栓流程,2.監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化。 （1）測(cè)血壓q15分鐘2小時(shí)，其后q60分鐘22小時(shí) （或q30分鐘6小時(shí)，其后q60分鐘16小時(shí)）； （2）測(cè)脈搏和呼吸q1小時(shí)12小時(shí)，其后q2小

18、時(shí)12小時(shí)； （3）神經(jīng)功能評(píng)分q1小時(shí)6小時(shí)，其后q3小時(shí)18小時(shí)； （4）24小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查； 溶栓前將血壓控制至185/110mmHg以下，靜脈給予rt-PA之后至少最初24小時(shí)內(nèi)維持血壓低于185/100mmHg；,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,35,七、靜脈溶栓流程,如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘），則給予拉貝洛爾10mg靜注，持續(xù)1-2分鐘以上（注意：如果患者有哮喘、大于度心臟傳導(dǎo)阻滯、明顯的心力衰竭或心率185/110mmHg，可每10-15分鐘重復(fù)給藥（同樣劑量或劑量加倍），最大總劑量不超過(guò)150mg。也可給予

19、烏拉地爾25mg緩慢靜注（注意：孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用靜脈注射）。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,36,七、靜脈溶栓流程,如果血壓仍185/110mmHg，可重復(fù)給藥（間隔至少為5分鐘），最大總劑量不超過(guò)50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按下列方法配制，通常將250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如生理鹽水、5或10的葡萄糖、5%的果糖或含0.9的氯化鈉的右旋糖苷40；如用輸液泵，將20ml注射液（100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/ml烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸

20、液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,37,七、靜脈溶栓流程,如果初始血壓230/120mmHg并且拉貝洛爾或?yàn)趵貭柉熜Р患眩虺跏际鎻垑?40mmHg，則：以0.5g/kg/分鐘開(kāi)始靜點(diǎn)硝普鈉，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量可達(dá)10g/kg/分鐘，以控制血壓185/110mmHg，并考慮持續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)。 任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15分鐘2小時(shí)，避免血壓過(guò)低。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,38,七、靜脈溶栓流程,3.溶栓后最初24小時(shí)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺；溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管；最初24小時(shí)盡量避

21、免下鼻飼管；溶栓患者盡量開(kāi)放兩條靜脈通道。 4.溶栓后最初24小時(shí) 不使用抗血小板或抗凝制劑，rt-PA輸注結(jié)束24小時(shí)后復(fù)查頭CT/MR，指導(dǎo)抗血小板或抗凝制劑使用。 5.用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。 6.在卒中后最初24小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（7.8mmol/L）與卒中結(jié)局不良相關(guān)，溶栓后應(yīng)注意治療高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/L，并密切監(jiān)測(cè)以避免低血糖。血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)推薦給予胰島素治療。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,39,七、靜脈溶栓流程,7.不可合并的藥物：24小時(shí)內(nèi)不

22、使用靜脈肝素和抗血小板藥物，24小時(shí)后重復(fù)CT/MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，可以開(kāi)始使用低分子肝素和/或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。 8.溶栓后病情加重處理：溶栓后24小時(shí)內(nèi)癥狀加重，應(yīng)首先通過(guò)影像學(xué)確定有無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血（sICH），影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性或出血性梗死，無(wú)需特殊干預(yù)，應(yīng)遵循指南在溶栓后24小時(shí)常規(guī)啟動(dòng)并維持抗血小板治療，對(duì)于sICH或腦實(shí)質(zhì)血腫形成，應(yīng)暫緩使用或停用抗血小板治療，并積極控制血壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。對(duì)于溶栓后非出血原因?qū)е碌陌Y狀?lèi)夯?，或好轉(zhuǎn)后再加重，應(yīng)通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查盡可能明確其原因，采取針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于大動(dòng)脈閉塞或靜脈溶栓失敗的患

23、者，可以考慮進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血管內(nèi)治療。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,40,七、靜脈溶栓流程,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,41,七、靜脈溶栓流程.,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,42,七、靜脈溶栓流程.,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,43,七、靜脈溶栓流程.,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,44,七、靜脈溶栓流程.,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,45,七、靜脈溶栓流程.,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,46,七、靜脈溶栓流程.,（三）考核指標(biāo)。 1.溶栓治療占全部急性缺血性卒中患者的比例； 2.D2N時(shí)間，D2N60分鐘的比例； 3.溶栓后不同類(lèi)型顱內(nèi)出血和全身其他系統(tǒng)出血的比例。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,47,八、分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因,（一）目標(biāo)。 1.分析未行早期靜脈溶栓治療的原因； 2.分析不可行靜脈溶栓醫(yī)院未行轉(zhuǎn)運(yùn)的原因； 3.改進(jìn)流程以提高早期靜脈溶栓治療率。,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,48,八、分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因,（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.可行靜脈