耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)及習(xí)題整理

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)-人民衛(wèi)生出版社第七版重點(diǎn)提示：名詞解釋：1. 竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心，包括中鼻甲，鈎突，篩泡，半月裂，額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。2. 變應(yīng)性鼻炎：發(fā)生在鼻粘膜 由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘膜膿腫為特點(diǎn)。3. 咽淋巴環(huán)：咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，由內(nèi)環(huán)和外環(huán)組成。內(nèi)環(huán)有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)和顳下淋巴結(jié)構(gòu)成。4. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時(shí)因反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡

2、眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降和白天嗜睡等病癥。5. 喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他臨近組織 病變發(fā)生阻塞，引起呼吸困難。6. 吸氣性呼吸困難：候阻塞的主要表現(xiàn)，吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，時(shí)間延長，吸氣深而慢，缺氧不顯著時(shí)，呼吸頻率可不明顯增加。7. 光椎:耳鏡檢查鼓膜時(shí)，自臍下前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形反光區(qū)，是外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。8. 分泌性中耳炎：以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥疾病。9. 梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈，聽覺障礙，耳鳴，耳膿，滿感為典型特征的耳內(nèi)疾病。10. 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。11. 傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣經(jīng)路傳到

3、的聲波 受到外耳道，中耳病變的阻礙。到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致不同程度的聽力減弱。12. 鼻源性頭痛：鼻腔。鼻竇病變引起的頭痛。13. 腺體樣面容：腺體樣肥大者長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，顎骨變拱、牙列不齊，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。14. 癌前病變：一類比正常黏膜或其他良性病變更易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化。15. 安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域，氣管切開術(shù)應(yīng)在該區(qū)域沿中線進(jìn)行。16. 環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱環(huán)甲中韌帶。17. 安納貝爾征:減壓外耳道可能誘發(fā)眩暈與眼球震顫。18. 圖利奧現(xiàn)象：以聲強(qiáng)刺激誘

4、發(fā)眩暈與眼震。19. 阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙21. 慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌，病毒滋生感染而演變。22. 喉喘鳴：由于喉或氣管阻塞，患者吸氣，氣流通過喉或氣管狹窄處出現(xiàn)的特殊聲音。23. 四凹征：喉阻塞時(shí)，胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上下窩，肋間隙，劍突下或上腹部于吸氣時(shí)向內(nèi)陷凹。24. 聽骨鏈：人體中的一小組骨，包括錘骨，石占骨，鐙骨，三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀。25. 鼻癤：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性

5、化膿性炎癥。26. 耳聾：聽力傳導(dǎo)通路發(fā)生質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。27. 利特爾區(qū)：鼻腭A，篩前A，篩后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A叢，稱為利特爾A叢，是鼻出血的好發(fā)部位，此區(qū)稱為利特爾區(qū)。28. 癌前病變：一類比正常黏膜或其他良性病變更容易發(fā)生癌變的病理變化。29. 咽峽：由上方的腭垂，軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)腭舌弓，腭咽弓構(gòu)成的環(huán)形狹窄。簡答問答：1鼻癤的并發(fā)癥：1鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2頰部及上唇蜂窩織炎3眼蜂窩織炎4海綿竇栓塞 。2急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：初期表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感、噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞。水樣鼻涕。嗅覺減退。鼻塞性鼻

6、音，繼發(fā)細(xì)菌感染后，鼻涕變?yōu)轲ひ盒浴つ撔曰蚰撔圆l(fā)：1）急性鼻竇炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎4）鼻前庭炎5）眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎3鼻癤的治療方法:1)癤未成熟者，可用1%白降汞軟膏或抗生素軟膏涂抹，并配合理療，同時(shí)全身使用抗生素2）癤已成熟者，可在無菌操作下切開排膿，也可用小吸引器頭吸出膿液3）癤潰破后，局部清潔消毒者，促進(jìn)引流，破口涂抗生素軟膏4）合并海綿竇感染者，必須給予足量抗生素4 。頭 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 間隙性、交替性 持續(xù)性 鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏膿性，不易擰出 嗅覺 減退不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有耳鳴、耳閉塞感 無 可有

7、 下鼻甲形態(tài) 黏膜膿腫 暗紅色表面光滑 黏膜肥厚 暗紅色 表面不平 呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣 鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟 有彈性 硬實(shí) 無彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 反應(yīng)小貨物反應(yīng)治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主5變應(yīng)性鼻炎的治療：1)非特異性治療（藥物治療）：（1）糖治療（2）抗組胺治療（3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（4）減充血藥（5）抗膽堿藥 （6）其他 如下鼻甲冷凍、激光等 2）特異性治療（1）避免與變應(yīng)原接觸（2）免疫療法6鼻息肉的臨床表現(xiàn)：1）鼻塞，多雙側(cè)發(fā)病2）鼻溢液，粘液樣或膿性 3）嗅覺功能減退或喪失4)耳部癥狀，阻塞咽鼓管口時(shí)，可引起耳鳴、聽力減退5）繼發(fā)鼻竇癥狀6）局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個(gè)

8、或多個(gè)表面光滑、灰白色、半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔炎，不痛，不易出血7慢性鼻竇炎的臨床分型分期：型：單純性慢性鼻竇炎，1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期全組鼻竇炎 型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉 2期 多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉 3期 全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉 型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉或篩竇骨質(zhì)增生8慢性鼻竇炎的治療：1）鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞浅溲獎(jiǎng)?）鼻腔沖洗3）上頜竇穿刺沖洗4）負(fù)壓置換術(shù)5）鼻腔、鼻竇手術(shù)9急性上頜竇炎與急性額竇炎的區(qū)別： 急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴同側(cè)頜面部或上頜磨牙痛，最起輕 午后重 急性額竇炎：前額部周期性疼痛，最起

9、即感頭疼，逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失10鼻出血的治療：1）一般治療：取坐位或半臥位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，休克者采取平臥低頭位2）鼻局部治療：灼燒法，適用于反復(fù)銷量出血，且出血點(diǎn)明確者 YGA激光、射頻、微波燒灼填塞法，適用于出血較劇、滲血面較大、初學(xué)部位不明確者血管結(jié)扎法血管栓塞法3）全身治療如止血?jiǎng)┑氖褂玫?）其他治療11. 各喉肌的名稱及功能喉肌分為喉外肌、喉內(nèi)肌1 喉外肌，參與喉上、下運(yùn)動(dòng)及固定 升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中縮肌、咽下縮肌。2 喉內(nèi)肌，參與聲帶運(yùn)動(dòng)。聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌唯一使聲帶外展的肌

10、肉聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌聲帶松弛肌：甲杓肌使會(huì)厭活動(dòng)：杓會(huì)厭肌、甲會(huì)厭肌12.小兒喉的解剖特點(diǎn)1喉部粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹，小兒喉腔尤其聲門較小，故急性喉炎時(shí)易發(fā)生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，觸診時(shí)感覺不明顯13. 喉癌的臨床表現(xiàn)（發(fā)生部位、表現(xiàn)）根據(jù)癌腫的發(fā)生部位、癥狀分為 1聲門上型：原發(fā)于會(huì)厭、室滯、喉室、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)。 早期無顯著癥狀，僅喉部不適或異物感；囊腫破潰時(shí)可出現(xiàn)咽喉腫痛，吞咽時(shí)明顯；向下侵犯聲門區(qū)，可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難。向勁深上組頸總動(dòng)脈分叉處、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 聲門型：發(fā)生于聲帶，以前、中1/3較多。 早期為聲音嘶

11、啞，腫瘤增大可引起呼吸困難。3 聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀舌骨下緣以上、 早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時(shí)可咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔。出現(xiàn)呼吸困難，向周圍擴(kuò)散可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等4 聲門旁型：原發(fā)于喉室。以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點(diǎn) 早期可無癥狀，當(dāng)聲嘶時(shí)，常已有聲帶固定。喉鏡檢查仍不能見腫瘤14.喉阻塞的分度及表現(xiàn) 處理一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)明顯 明確病因，積極病因治療二度：安靜時(shí)輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，缺氧癥狀不明顯 因炎癥引起，用足量有效地抗生素和糖皮質(zhì)激素；若因異物，則盡快去除；一時(shí)不能去除病因者氣管切開三度：吸氣性呼吸困難明顯加重，缺氧癥狀明顯 藥物治療；全身

12、情況差時(shí)，氣管切開四度：極度呼吸困難，可因窒息而致死亡。 立即行氣管切開。15.氣管切開的適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥？適應(yīng)癥：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手術(shù)前置并發(fā)癥：1皮下氣腫最常見 2縱膈氣腫 3氣胸 4出血 5拔管困難16.小兒急性喉炎的特點(diǎn)與治療原則？特點(diǎn)：小兒喉部粘膜下組織教疏松，炎癥時(shí)易腫脹；小兒喉腔和聲門較小，易在炎癥時(shí)出現(xiàn)喉阻塞，引起呼吸困難、治療：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常較成人重，治療不及時(shí)，可引起死亡。 小兒喉炎一旦確診立即采取措施接觸患兒呼吸困難，及早使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，中毒喉阻塞行氣管切開，并加強(qiáng)支持治療。17

13、.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥？1慢性扁桃體炎癥急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過度肥大，妨礙呼吸，吞咽，發(fā)聲功能3慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效5各種扁桃體良性膿腫，可連扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重18.腺體樣肥大的臨床表現(xiàn)？1耳部癥狀。咽鼓管咽口受阻，并發(fā)分泌性中耳炎，致耳鳴，聽力減退。有時(shí)可以引起化膿性中耳炎。2鼻部癥狀。鼻炎，鼻竇炎。致鼻塞，流涕3喉以及下呼吸道癥狀?？人?，易發(fā)生支氣管炎4腺體樣面容5全身癥狀主要為慢性中毒及全身癥狀19.鼻咽癌主要臨床表現(xiàn)？1鼻部癥狀 早期回縮涕中帶血2耳部癥狀 同側(cè)耳鳴 耳閉 聽力下降 鼓室積液3頸部淋巴結(jié)腫大 頸

14、深淋巴結(jié)進(jìn)行性增大 質(zhì)硬 不活動(dòng) 有壓痛4腦神經(jīng)癥狀 腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi) 常先侵犯第5 .6 腦神經(jīng)繼發(fā)性累及第4 .3 .2 腦神經(jīng) 而發(fā)生頭痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼瞼下垂等 而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起9 10 12 腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲嘶 嗆咳 等 5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 晚期可轉(zhuǎn)移至骨，肺，肝20.OSAHS病情程度判斷依據(jù)：程度 AHI（次/H） 最低SAO2（%）輕 5-21 =85 中 21-40 65-84重 40 6521.OSAHS病因：1上呼吸道狹窄 關(guān)鍵是喉以上呼吸道狹窄常見于鼻 鼻咽 口咽 軟腭 舌根2肥胖3內(nèi)分泌紊亂4老年期組織松弛22.扁桃體切除術(shù)的禁忌癥？

15、1 急性炎癥2 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者3嚴(yán)重全身疾病4急性傳染病或患嚴(yán)重上呼吸道感染5婦女月經(jīng)前期 月經(jīng)期 妊娠期6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率等 WBC計(jì)數(shù)低者23.成人氣管分級(jí)？成人氣管在第5胸椎上緣水平分左.右兩側(cè)主要支氣管，自上而下的分支為：1主支氣管，入左.右肺，稱一級(jí)支氣管 2.肺葉支氣管.右側(cè)分3支，左側(cè)分2支，分別進(jìn)入各肺葉，稱二級(jí)支氣管 3.肺段支氣管，入各肺段，稱三級(jí)支氣管 4.左.右肺葉各有10個(gè)肺段，再繼續(xù)分支，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管和肺泡。24.食管的4處生理狹窄？答：1.第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，是食管最狹窄部位，異物

16、最易嵌頓于此，距上切牙，6cm.2. 第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主A的壓迫所致，距上切牙23cm3. 第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫所致，距上切牙27cm4. 第4狹窄相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫隔所致，距上切牙40cm。25為什么異物易落入右側(cè)支氣管？答：右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20到25角。左主支氣管細(xì)而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45角。因此異物易落入右側(cè)支氣管26聲音傳入內(nèi)耳的途徑？答：聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳空氣傳導(dǎo)，通過鼓膜和聽骨鏈骨傳播，通過顱骨。以氣導(dǎo)為主。1. 氣導(dǎo)示意圖： 聲波 錘骨砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜 鐙骨

17、 前庭窗 外，內(nèi)淋巴 螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞 空氣振動(dòng)（外耳） 傳聲變壓（中耳） 液體波動(dòng)（內(nèi)耳）感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析2.骨傳導(dǎo)即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng) 波動(dòng)，并激動(dòng)螺旋器產(chǎn)生聽覺。主要方式是振動(dòng)式骨導(dǎo)和壓縮式骨導(dǎo)。此外，聲波尚可經(jīng)次要的股骨徑路傳入內(nèi)耳。即顱骨受聲波作用而震動(dòng)。將聲波傳至外耳道、鼓室及四周空氣中。再經(jīng)中耳傳聲機(jī)構(gòu)傳入內(nèi)耳。27.咽鼓管的生理功能答：1.保持中耳內(nèi)外壓力平衡2.引流作用3.防聲作用4.防止逆行感染28.三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn) 單純型骨瘍型胭脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則為間歇性分泌物粘液性或粘液膿性，無

18、臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性耳聾多為較重的傳導(dǎo)性耳聾，亦可為混合性耳聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或骸骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)。無效者行乳突根治術(shù)常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。盡早行乳突根治術(shù)

19、29.中耳炎引起的并發(fā)癥答：1.顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、腦膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎。2. 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、迷路炎、周圍性面癱。30.分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)？答：1.癥狀：聽力減退，傳導(dǎo)性聾，自聽增強(qiáng)，耳痛，耳鳴，耳悶。2.檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐變短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明顯外突；鼓室積液粉紅或黃色。透過鼓膜可見液平面。3.治療原則:清除中耳積液，改善中耳通氣引流，病因治療三、名詞解釋：1、鼻閾：是指相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)的上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。2、利特爾區(qū)：是鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈

20、血管匯聚形成的血管叢，是由鼻腭、篩前、篩后、上唇及腭大動(dòng)脈分支密切吻合而成，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。3、竇體復(fù)合體：是指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。4、花粉癥：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應(yīng)原引起，又稱花粉癥。5、全鼻竇炎：一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均受累的慢性化膿性鼻竇炎，稱全鼻竇炎。6、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)稱鼻中隔偏曲。7、聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門，為喉最狹窄處。8、混合型乳突：依據(jù)氣房發(fā)育程度，乳突可分為氣化型、板障型、硬化型、混合型四種類型，混合型是指上述3型中

21、有任何2型同時(shí)存在，或3型俱存者。9、聽閾：聽閾是指足以引起人耳聽覺的最小聲強(qiáng)值，不同頻率的聲音引起每個(gè)人的聽閾不一樣。10、膠耳：分泌性中耳炎中耳積液極為粘稠而呈膠凍狀者，稱之為膠耳。11、燈塔征：急性化膿性中耳炎開始穿孔一般甚小，不易看清。清潔外耳道后可見穿孔之處鼓膜有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，稱為燈塔征。四、簡答：1、簡述“危險(xiǎn)三角區(qū)”。面部危險(xiǎn)三角區(qū)是指鼻根部、兩口角這三點(diǎn)連線之內(nèi)的區(qū)域。外鼻的眥靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇，而面靜脈無瓣膜，血液可上下流通，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥的危

22、險(xiǎn)。2、試述咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成。咽部有豐富的淋巴組織，有些聚集成團(tuán)，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。3、試述兩側(cè)喉返神經(jīng)走行的不同特點(diǎn)。支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，均為迷走神經(jīng)的分支。喉返神經(jīng)在迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左右兩側(cè)徑路不同。左側(cè)的徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動(dòng)脈后離開迷走神經(jīng)，繞主動(dòng)脈弓之下、后沿氣管食管溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開迷走神經(jīng)，繞該動(dòng)脈的下、后方，再沿氣管食管溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，受損傷的機(jī)率比右側(cè)較大，

23、故臨床上左側(cè)發(fā)生麻痹的機(jī)會(huì)較右側(cè)多。4、簡述急性化膿性中耳炎的感染途徑。急性化膿性中耳炎感染途徑為：（1）最常見的感染途徑為咽鼓管途徑。急性上呼吸道感染時(shí)炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，致病菌乘虛侵入中耳；急性傳染病可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病，急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部表現(xiàn)；在污水中游泳、不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻、鼻腔治療等?xì)菌可循咽鼓管途徑侵入中耳；嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染，哺乳位置不當(dāng)乳汁可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起感染。（2）外耳道鼓膜途徑，鼓膜外傷，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。（3）極少數(shù)病

24、人為血行感染所致。5、簡述慢性化膿性中耳炎單純型和膽脂瘤型的鑒別診斷及治療原則。慢性化膿性中耳炎單純型耳流膿多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量增多，膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭，而膽脂瘤型中耳炎耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿史；單純型多為緊張部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，而膽脂瘤型多為鼓膜松弛或緊張部邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)可見膽脂瘤上皮，與骨瘍型合并存在者，尚可見肉芽或息肉；單純型耳聾為傳導(dǎo)性，程度較輕，而膽脂瘤型一般均有較重的傳導(dǎo)性耳聾，但由于膽脂瘤可在中斷的聽小骨之間形成假性連接，因此，部分病例聽力

25、損失也可不甚嚴(yán)重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。治療原則為去除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流以及恢復(fù)聽功能。6、簡述扁桃體腫大的三度劃分。度：腫大僅局限在扁桃體窩內(nèi)，不超過腭咽弓；度：腫大超過腭咽弓，但未達(dá)到懸雍垂附近；度：腫大達(dá)到懸雍垂中線附近或超過懸雍垂中線達(dá)到另一側(cè)。四、名詞解釋：（每題2分，共10分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、聲門：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。3、竇口鼻道復(fù)合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)

26、為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復(fù)合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路的。4、咽峽：上界為縣雍垂，軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓，腭咽弓；下界為舌背。5、光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。五、簡答題：（每題10分，共40分）1、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點(diǎn)。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)

27、粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對(duì)麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)無治療保守手術(shù)2、簡述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。答：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3、簡述扁桃體切除的適應(yīng)癥與禁忌癥。答： 適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體

28、周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫

29、時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。4、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬灾卸椎闹苯友永m(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液

30、性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫

31、瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃

32、密、整齊。四、名詞解釋：（每題3分，共15分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、扁桃體周圍膿腫：為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生的是蜂窩織炎，繼之形成膿腫而成。3、擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除了除頸淋巴結(jié)區(qū)域的六個(gè)淋巴結(jié)群和與其有關(guān)的非淋巴結(jié)構(gòu)以外的頸淋巴結(jié)或非頸淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)時(shí)稱之。4、竇口鼻道復(fù)合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復(fù)合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和

33、篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路的。5、聽骨鏈：是鼓室內(nèi)容物，中耳結(jié)構(gòu)的一部分，由錘骨、錚骨及鐙骨所組成，外接鼓膜，內(nèi)連前庭窗，主要作用把聲波由外耳傳到內(nèi)耳的作用。五、簡答題：（每題10分，共40分）1、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬灾卸椎闹苯友永m(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，

34、杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有

35、軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣

36、樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。2、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點(diǎn)。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對(duì)麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)無治療保守手術(shù)3、簡述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。答：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧；三度：明顯吸

37、入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。4、簡述扁桃體切除的適應(yīng)癥與禁忌癥。答： 適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的

38、長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。答案：二、名詞解釋：（每題3，共15）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為

39、“易出血區(qū)”。2、竇口鼻道復(fù)合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復(fù)合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路的。3、光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。4、咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，且該處接近顱底，鼻咽部惡性腫瘤常從此徑路入顱。5、聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門，空氣由此進(jìn)出，亦為喉的最狹窄處。五、簡答題（每題10分，共40分）1、簡

40、述聲音傳入內(nèi)耳的途徑。聲音可通過兩種途徑傳入內(nèi)耳，一種是通過空氣傳導(dǎo)，另一種是通過顱骨傳導(dǎo)，在正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。 （一）空氣傳導(dǎo)聲波的振動(dòng)被耳廓收集，通過外耳道達(dá)鼓膜，引起鼓膜-聽骨鏈機(jī)械振動(dòng)，后者之鐙骨足板的振動(dòng)通過前庭窗而傳入內(nèi)耳外淋巴。此途徑稱空氣傳導(dǎo)（airconduction），簡稱氣導(dǎo)。聲音的空氣傳導(dǎo)過程簡示如下：（1）空氣傳導(dǎo)：聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳，主要途徑： （2）骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，有移動(dòng)式和擠壓式二種方式，二者協(xié)同可刺激螺旋器引起聽覺。但其傳音效能與正常的空氣傳導(dǎo)相比則微不足道。臨床工作中用骨傳導(dǎo)途徑測(cè)量可鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。聲波顱骨骨迷路內(nèi)耳

41、淋巴液螺旋器聽神經(jīng)大腦皮層聽覺中樞。2、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬灾卸椎闹苯友永m(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中

42、央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，

43、囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。3、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點(diǎn)。癥狀與體

44、征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對(duì)麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)無治療保守手術(shù)4、簡述氣管切開的手術(shù)適應(yīng)癥和常見并發(fā)癥。答：氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。適應(yīng)癥：（1）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變，

45、使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。上述疾病時(shí)，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時(shí)，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便。（3）預(yù)防性氣管切開：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、

46、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開。有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。（4）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。（5）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。氣管切開術(shù)并發(fā)癥（1）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。（2）氣胸及縱膈氣

47、腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。（3）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。（4）拔管困難：手術(shù)時(shí)，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號(hào)偏大，亦不能順利拔管。（5）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。較小的、時(shí)間不長的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長，上皮已長入瘺

48、口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。05級(jí)口腔七年制謝尚整理后的專用題庫 知識(shí)產(chǎn)權(quán)-歸湘雅醫(yī)院所有 二、名詞解釋1、利特爾區(qū)（littlearea）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2、鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatal complex, OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。3、鼻周期（nasal cycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交

49、替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢 （Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢 （Kiesselbachplexus），為該部位出血的重要來源。5、FESS ：英文全稱Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過小范圍或局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。6、中鼻甲氣化 中鼻甲內(nèi)含有氣房時(shí)稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解

50、剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。7、中鼻甲曲線反常 也稱“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟?，是鼻竇感染的原因之一。8、Haller氣房 指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有Alber Von Haller描述。Haller氣房臨近上頜竇自

51、然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。9、Onodi氣房 即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時(shí)伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。11、特發(fā)性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。12、擊出性骨折 也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折 暴力來自

52、眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。14、腦脊液鼻漏 腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。15、花粉癥 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應(yīng)型個(gè)體 帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個(gè)體稱為特應(yīng)型個(gè)體。三、問答題1、外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜

53、竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。2、通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學(xué)功能等。3、鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對(duì)術(shù)者有實(shí)際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點(diǎn)及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，手術(shù)前CT評(píng)估對(duì)手術(shù)方式確立具有重要意義。4、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時(shí)加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕（5）頭痛有一定部位和時(shí)間（6）不同部位鼻粘膜對(duì)刺激所致的疼

54、痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后23小時(shí)組織尚未腫脹時(shí)處理，如鼻外型腫脹，則應(yīng)在10天內(nèi)消腫后進(jìn)行，一般不宜超過14天。閉合性無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位；錯(cuò)位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開放復(fù)位、固定等。6、變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變應(yīng)原，免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學(xué)過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。7、鑒別要點(diǎn) 變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因型變態(tài)反應(yīng)血管反應(yīng)性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血-+鼻粘膜蒼白+-鼻粘膜水腫+-鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+-特異性皮膚試驗(yàn)陽性陰性 特異性IgE升高升高個(gè)人及家族史+-治療 糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)?抗組胺藥 免疫療法等 8、慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭