護(hù)理學(xué)教案：第四章精神科護(hù)理的基本技能

1、 授課題目（章、節(jié)）第四章 精神科護(hù)理的基本技能 學(xué)時(shí)數(shù)2教師姓名專業(yè)名稱護(hù)理學(xué)教材版本第二版授課對(duì)象（年級(jí)、專業(yè)）2007級(jí)護(hù)理本科1-3班2007級(jí)仁濟(jì)護(hù)理本科1-10班授課時(shí)間2010-03-092010-03-12教學(xué)目的與要求（一）掌握接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求、治療性溝通的技巧。（二）熟悉接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的過程。（三）了解影響護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素。教學(xué)重點(diǎn)（一）重點(diǎn)講解接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的溝通技巧。（二）詳細(xì)介紹接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的具體要求。（三）一般介紹影響護(hù)患交流的相關(guān)因素。教學(xué)難點(diǎn)1治療性溝通的技巧2精神科的護(hù)理觀察與記錄3精神科的基礎(chǔ)護(hù)理課時(shí)分配1治療性護(hù)患關(guān)

2、系的建立 15分鐘2治療性溝通過程中的技巧 15分鐘3精神疾病的護(hù)理與觀察 10分鐘4精神科的基礎(chǔ)護(hù)理 25分鐘5. 精神疾病的組織與管理 10分鐘6. 精神疾病康復(fù)訓(xùn)練 5分鐘外語關(guān)鍵詞appearance behavior conversation dormancy rough stuffself-murder參考資料1 李凌江主編，精神科護(hù)理學(xué)，人們衛(wèi)生出版社，第2版2 郝偉主編，精神病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第5版3 KOLEVZON STEWART主編，王學(xué)義主譯，精神病病例精粹，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 4 姚樹橋主編，醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第2版輔助教學(xué)工具多媒體（ ） 模

3、型（ ） 標(biāo)本（ ） 實(shí)物（ ） 錄像（ ）備 注1、如何與精神病仁進(jìn)行有效的治療性溝通2、如何開展精神科病人的工娛活動(dòng)課程負(fù)責(zé)人審核教研室主任審核編寫時(shí)間：2010 年 2 月 18 日 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 制本章節(jié)教學(xué)大綱第四章 精神科護(hù)理基本技能第一節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立一、目的與要求（一）掌握接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求、治療性溝通的技巧。（二）熟悉接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的過程。（三）了解影響護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素。二、教學(xué)與內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的具體要求。（二）重點(diǎn)講解接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的溝通技巧。（三）一般介紹影響護(hù)患交流的相關(guān)因素。第二節(jié) 精神疾病的護(hù)理觀察

4、與記錄一、目的與要求（一）掌握精神疾病的觀察和護(hù)理記錄。（二）熟悉精神疾病的觀察。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹精神疾病護(hù)理記錄的方式和內(nèi)容，以及記錄的要求。（二）重點(diǎn)介紹精神疾病觀察的內(nèi)容、方法和要求。第三節(jié) 精神科的基礎(chǔ)護(hù)理一、目的與要求（一）掌握精神科基礎(chǔ)護(hù)理中安全、日常工作、飲食和睡眠等內(nèi)容。（二）熟悉安全、飲食和睡眠護(hù)理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹精神科安全、日常工作、飲食和睡眠護(hù)理內(nèi)容。（二）重點(diǎn)介紹安全、飲食和睡眠護(hù)理。第四節(jié) 精神疾病患者的組織與管理一、目的與要求（一）熟悉精神疾病患者分級(jí)護(hù)理管理。（二）了解精神疾病患者的組織和管理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點(diǎn)介紹精神疾病患者各級(jí)護(hù)理管

5、理具體內(nèi)容。（二）一般介紹精神患者的組織和管理。第五節(jié) 精神科整體護(hù)理一、目的與要求（一）掌握精神科護(hù)理評(píng)估的方法（二）熟悉評(píng)估的內(nèi)容（三）了解護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定二、教學(xué)內(nèi)容 自學(xué)第六節(jié) 精神科康復(fù)訓(xùn)練一、目的與要求 （一）掌握精神科康復(fù)訓(xùn)練方法的種類 （二）熟悉放松訓(xùn)練方法（三）了解建立康復(fù)信念、社會(huì)技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練、職業(yè)行為訓(xùn)練的方法。二、教學(xué)內(nèi)容 自學(xué) 講稿內(nèi)容 備注第四章 精神科護(hù)理的基本技能第一節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）如何運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)和技巧來建立護(hù)患關(guān)系，是每一個(gè)精神科護(hù)士的入門基本功：第一步要完成觀念的變革1.精神病是一種疾病，是

6、由于各種原因說導(dǎo)致的一種腦功能代謝紊亂，必須及早治療。但社會(huì)上有很多任對(duì)精神病患者保有歧視和偏見，因此影響了患者的治療，導(dǎo)致病情遷延不愈。2.精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常，只是其中的一部分偏離正常，他們的行為是有目的的，有意義的，是為了滿足某種需要二表現(xiàn)出來的。因此學(xué)會(huì)童患者溝通，了解其真實(shí)的欲望和需求，幫助他解決問題。3.疾病表現(xiàn)無好壞、對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為4.許多精神病患者不會(huì)主動(dòng)求助，甚至回避和拒絕別人的幫助，這使得他們的病難以被發(fā)現(xiàn)和得到及時(shí)治療，也使他們的生存處境更加困難，因此要勇于關(guān)愛他們，為他們的康復(fù)和生活提供一個(gè)良好的空間。（二）熟悉患者的一般情況（三）

7、接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度1.“設(shè)身處地、將心比心” 患者住院期間對(duì)周圍環(huán)境感到陌生，住院期間藥物的副作用使患者感到身體不適和焦慮，住院后期患者會(huì)為出院后的處境及所要面臨的問題感到擔(dān)憂，因此護(hù)士良好的、支持性的態(tài)度可以減輕患者的恐懼和焦慮。2.接納、容忍患者 尊重病人的人格，維護(hù)患者的權(quán)益 精神疾病患者一方面有自卑心理，一方面自尊心又特別強(qiáng)，比健康人等敏感和需要關(guān)懷。因此在護(hù)理中，護(hù)士要特別注意關(guān)心病人，使病人感到被尊重，病人取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其自信心。3.持續(xù)性和一致性的態(tài)度 ，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系要提高自身素質(zhì) ，具有良好素質(zhì)的護(hù)土對(duì)患者的影響力大，在患者心目中威信高，有

8、利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程（一）初期此階段護(hù)士的主要任務(wù)：確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)；確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對(duì)醫(yī)院的期望；做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃工作期（二）工作期此階段護(hù)士的主要任務(wù)：共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議；討論潛在需要和功能失調(diào)的原因；鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式（三）解除期此階段護(hù)士的主要任務(wù)：建立分離事實(shí)；評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃三、治療性溝通（一）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段熟悉資料，環(huán)境準(zhǔn)備，安排時(shí)間，確定目標(biāo)（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象護(hù)士應(yīng)做到：身體姿勢(shì)要自然端正；有禮貌地稱呼患者；向患者說明交談地時(shí)間和目的；告訴患者在交談中希望他隨時(shí)提

9、問和澄清問題。（三）引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過程要善于運(yùn)用治療性溝通過程中的技巧 1.眼神要正式對(duì)方 2.表情要自然 3.姿態(tài)要穩(wěn)重 4.語態(tài)要有修養(yǎng) 5.善于傾聽患者訴述 6.善于引導(dǎo)患者話題 7.適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧 ，善用重述、歸納、澄清的交談技巧 8.緘默狀態(tài)的患者9.妄想患者，啟發(fā)其訴述對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯10.消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì) 11.對(duì)有攻擊行為的患者 ，要冷靜12.對(duì)木僵的患者，護(hù)理人員注意言行13.對(duì)異性患者，要自然、穩(wěn)重（四）結(jié)束交談階段 要感謝病人的配合，并制定下次交談的時(shí)間和內(nèi)容。四、影響護(hù)患交流的相

10、關(guān)因素 （一）護(hù)士自身個(gè)性不成熟護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，容易把生活中的情緒帶到工作中 （二）雙方存在的差異大 護(hù)患雙方在價(jià)值觀、人生觀、處事技巧、語言、經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)上存在較大差異也會(huì)影響溝通進(jìn)行。（三）交流缺少事前計(jì)劃 （四）使用非治療性溝通（不良的交流方式 ）（五）其他：不了解患者情況等第二節(jié) 精神疾病的觀察與記錄（一）.觀察的內(nèi)容 1.一般情況 病人的外貌、衣著、行為、舉止2.精神癥狀 有無精神緊張、坐立不安現(xiàn)象、有無幻想、幻覺等精神癥狀，癥狀有無周期性變化。3.軀體情況 生命體征是否平穩(wěn)，有無身體其他系統(tǒng)的疾病4.治療情況 患者接受了哪些治療，治療效果，病人有無出現(xiàn)什么不良反應(yīng)。5.心理需求

11、的狀況 患者有無急需解決的問題等6.社會(huì)功能 工作能力、學(xué)習(xí)能力、生活能力、社交能力（二）.觀察的方法1.直接觀察 通過直接與病人接觸交流來了解病人的情況，或觀察患者再獨(dú)處、余人交往、集體活動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)2.間接觀察 通過與病人的家屬、同事、朋友等了解病人的情況，或通過閱讀病人的病例、書信、日記等了解病人的思維活動(dòng)及有關(guān)情況。（三）.觀察的要求 1.客觀性 避免加入自己的主觀判斷，如偏見等2.整體性 觀察包括病人所有的軀體情況、炎性、情緒等身心情況3.目的性、計(jì)劃性 5W:WHO WHEN WHAT WHERE HOW4.要在患者不知不覺中進(jìn)行 再患者不知不覺中觀察，以免引起病人的懷疑，尤其對(duì)有被

12、害妄想的患者，避免被認(rèn)為是妄想的對(duì)對(duì)象。二、護(hù)理記錄的內(nèi)容1.入院護(hù)理評(píng)估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡(jiǎn)要病史、精神癥狀、心理社會(huì)情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)理問題、護(hù)理要點(diǎn)等 ）；入院護(hù)理記錄；住院期的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄；出院護(hù)理記錄；出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）3護(hù)理記錄的要求 保持客觀性 ，及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況 書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰，使用不可涂改的筆作記錄 ，記錄完成后簽全名及時(shí)間，重癥患者日夜三班書寫護(hù)理記錄。一般患者每周12次書寫護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄4.護(hù)理記錄的方式1.敘述式“A、B、C”記錄法。

13、A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果2.以問題為導(dǎo)向的 “SOAP”記錄法，S為主觀資料，O為客觀資料，A為評(píng)估，P為計(jì)劃3.“P、I、O”記錄法 ，P為護(hù)理診斷，I為護(hù)理措施，O為結(jié)果護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多 精神科基礎(chǔ)護(hù)理 一、安全護(hù)理 （舉例講解）（一）掌握病情 ，有針對(duì)性防范（二）與患者建立信賴關(guān)系 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度 （四）加強(qiáng)巡查嚴(yán)防意外:（尤其在夜間、凌晨、午睡、開飯前，交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下，護(hù)士要特別加強(qiáng)巡視。在廁所、走廊盡

14、頭，暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)察看。）（五）加強(qiáng)安全管理 :(病房設(shè)施要安全、門窗有損壞及時(shí)修理。病區(qū)、辦公室所應(yīng)隨時(shí)關(guān)鎖。病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理,加強(qiáng)安全檢查 )（六）安全知識(shí)宣教（七）隔離保護(hù)保護(hù)性約束定義：對(duì)于嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、傷人毀物、自傷自殺、外走的患者，用約束器具來限制其身體或身體某部位的活動(dòng)，以確保安全和防止意外的發(fā)生約束器具分類：約束床、約束單、約束帶注意事項(xiàng)：1.約束患者要根據(jù)病情2.約束時(shí)要用力均衡，防止扭傷和骨折3.保證被約束者人身安全4.約束方法要正確：要有襯墊、約束功能位置，松緊適度，時(shí)間適宜5.密切巡視6.要床旁交接班7.癥狀緩解后及時(shí)解除約束二、日常生活護(hù)理 1.重視衛(wèi)生

15、宣教 制定相關(guān)衛(wèi)生制度和開展個(gè)人衛(wèi)生評(píng)比，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。2.口腔衛(wèi)生護(hù)理 督促病人每日進(jìn)行早晚刷牙、洗臉3.皮膚(毛發(fā))護(hù)理 催促病人定期洗澡、理發(fā)4.排泄護(hù)理 獨(dú)處如廁，便秘者及時(shí)給予處理，鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)5.衣著衛(wèi)生冷暖護(hù)理 隨季節(jié)天氣變化獨(dú)處病人增減衣服，避免受涼6.關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容 三、飲食護(hù)理 n 進(jìn)餐前的準(zhǔn)備 餐廳環(huán)境要整潔、明亮、寬敞，飯前督促洗手，餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品），準(zhǔn)備足量的、保溫的、具有色香味的飯菜n 進(jìn)餐時(shí)護(hù)理 ：安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者進(jìn)餐廳后，目標(biāo)清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人員及時(shí)發(fā)覺缺席者，及時(shí)

16、尋找，做到不遺漏一般采用集體用餐(分食制)方式，進(jìn)餐時(shí)分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌特殊情況下的飲食護(hù)理n 1.搶食、暴飲暴食者n 2.有被害妄想者n 3.有罪惡感者n 4.有幻聽者n 5.木僵患者 四、睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（環(huán)境安靜、無噪聲,床褥要干燥、清潔,工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕、保持病室內(nèi)安靜。)2.合理的作息制度 白天接受治療活動(dòng)之后，組織病人參加適當(dāng)?shù)墓驶顒?dòng)，豐富病人的住院生活，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣2.促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣 (睡前忌服引起興奮的藥物或飲料,睡前避免參加引起激動(dòng)、興奮的娛樂活動(dòng)和談心活動(dòng),晚餐后不過量飲茶水,睡前用暖水浸泡雙腳或沐浴)3

17、.加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外 失眠的患者夜間容易發(fā)生意外，應(yīng)加強(qiáng)巡視。n 未入眠患者的護(hù)理 1.體諒患者的痛苦與煩惱心情 ，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松方法轉(zhuǎn)移注意力等2.幫助入眠，分析失眠原因，對(duì)癥處理 ：新人院者 進(jìn)行健康宣教，理解病人的痛苦病痛及身體各種不適 積極進(jìn)行處理，促進(jìn)病人舒適過多思考生活事件 向病人解釋沒發(fā)生的事情不要過多思考，沒有實(shí)際意義，要對(duì)面真實(shí)的情況對(duì)主觀性失眠者 在患者入睡之后在患者手臂上做標(biāo)記，事后告訴患者是在其入睡期間做的，要患者認(rèn)識(shí)到實(shí)際上他是睡著的抑郁癥及幻覺、妄想癥狀嚴(yán)重 給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，以防患者夜間發(fā)生意外五、藥物依從性護(hù)理（結(jié)合事例，生動(dòng)講解）1.善于發(fā)現(xiàn)藏藥，嚴(yán)格履行檢查

18、職責(zé)2.根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥疾病無自知力 幫助患者服藥害怕藥物不良作用 要向他們說明藥物反應(yīng)是藥物起作用的表現(xiàn)，輕的反應(yīng)對(duì)身體無影響，重的反應(yīng)醫(yī)生會(huì)處理。害怕藥物導(dǎo)致的社會(huì)心理問題，如生育、肥胖 3.所有患者服藥都要看服下去藏藥 要嚴(yán)格檢查有藏藥行為的患者引吐 等患者服藥后10-15分鐘再離開六、探視的護(hù)理（生動(dòng)講解）1.合理安排探視時(shí)間 新病人，入院后一周再探視，其他患者科每天探視或隔天探視一次。2.專人負(fù)責(zé) 探視要求未經(jīng)醫(yī)師允許，不得擅自回家病情未控制或特殊企圖，暫停探視重癥患者病房探視，需醫(yī)護(hù)人員在旁3.探視結(jié)束，患者安全檢查后方可進(jìn)入病房4.安全檢查5.探視結(jié)束時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)并交

19、班6.健康教育精神疾病患者的組織與管理 一、組織與管理患者的言行也因病而自控能力受損。若無良好的組織管理，則容易發(fā)生混亂的局面或?qū)е聡?yán)重后果 ，使患者友好相處，病房井然有序，也有利于創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 ，使各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作得以順利進(jìn)行 ，促進(jìn)患者在生活自理、學(xué)習(xí)、工作、人際交往能力等諸方面的進(jìn)步和康復(fù)制訂有關(guān)制度 ：如患者作息制度、住院休養(yǎng)規(guī)則(包括進(jìn)餐時(shí)、睡眠時(shí)、服藥時(shí)、測(cè)體溫時(shí)、工娛療時(shí)、外出活動(dòng)時(shí)等等)、會(huì)客制度、休養(yǎng)員會(huì)議制度等 n 樹立良好風(fēng)氣 n 豐富住院生活 （具體事例說明）二、精神科常規(guī)與分級(jí)護(hù)理（一）精神疾病患者的一級(jí)護(hù)理1護(hù)理對(duì)象嚴(yán)重自傷、自殺行為、擅自出走者，沖動(dòng)、傷人、

20、毀物行為者，興奮躁動(dòng)、行為紊亂者，木僵、拒食者，伴有嚴(yán)重軀體疾病者，生活不能自理者2護(hù)理要求安置于重癥護(hù)理室內(nèi)，24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察，根據(jù)病情制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理，對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自傷、自殺、沖動(dòng)行為者，可予以約束保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)3管理與活動(dòng)范圍實(shí)施封閉式管理為主，患者一切用物由工作人員負(fù)責(zé)管理，患者在重病室內(nèi)活動(dòng)為主。若外出必須由工作人員陪護(hù)（二）、精神疾病患者的二級(jí)護(hù)理1護(hù)理對(duì)象精神癥狀不影響病區(qū)秩序，生活能自理者或被動(dòng)自理者，伴有一般軀體疾病，生活能自理或需協(xié)助者，有情緒低落、自殺意念、出走企圖，但能接受勸導(dǎo)者 2護(hù)理要求安置在一般病室內(nèi)，密切觀察

21、病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理，視病情督促和協(xié)助生活料理，安排患者參加適宜的工娛、體育及學(xué)習(xí)活動(dòng)，針對(duì)性地開展心理護(hù)理，進(jìn)行健康教育 ， 每日護(hù)理查房，每周護(hù)理記錄12次。有情況隨時(shí)記錄及交班，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生3 管理與活動(dòng)范圍實(shí)施半開放管理為主，患者的個(gè)人生活用品自行管理，患者在病區(qū)內(nèi)可自由活動(dòng)，在工作人員陪護(hù)下可參加各種戶外活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)生同意，在家屬陪護(hù)下，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可返家或參加社會(huì)活動(dòng) （三）、精神疾病患者的三級(jí)護(hù)理1護(hù)理對(duì)象癥狀緩解，病情穩(wěn)定者，康復(fù)待出院者，神經(jīng)癥患者2護(hù)理要求安置在一般病室內(nèi)，觀察病情，了解患者對(duì)行將出院所面臨的各種心理負(fù)擔(dān)開展心理護(hù)理，結(jié)合患者情況進(jìn)行疾病知識(shí)、治

22、療、防復(fù)發(fā)和社會(huì)適應(yīng)等方面的健康教育，制訂與實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，幫助健康重建，針對(duì)性地做好出院指導(dǎo)，每日護(hù)理查房，每周護(hù)理記錄1次，特殊情況隨時(shí)記錄3管理和活動(dòng)范圍 實(shí)施開放管理，提供接近正常人的生活自由度，患者的物品均可自行管理?？稍试S穿自己喜愛的衣服，戴手表音機(jī)、攜帶自己喜愛的圖書、樂器，也可自備零用金等，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可獨(dú)自外出散步、看電影、逛街、購物、通電話等，經(jīng)辦理手續(xù)后，每周可自行回家探親訪友，參加社交活動(dòng) 第三節(jié) 精神科整體護(hù)理一、 護(hù)理評(píng)估的目的1. 全面、系統(tǒng)的了解病人的相關(guān)資料2. 為醫(yī)療護(hù)理提供可靠的診斷依據(jù)，確立病人的問題及了解其致病的因素3. 通過評(píng)估與病人建立良好的護(hù)

23、患關(guān)心4. 為護(hù)理評(píng)價(jià)及修改護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。二、 評(píng)估的原則1. 整體性 評(píng)估病人的勝利、心理、社會(huì)各方面。2. 計(jì)劃性 進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)有計(jì)劃，并根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行評(píng)估3. 客觀性 護(hù)理人員應(yīng)保持中立、客觀的態(tài)度4. 準(zhǔn)確性 評(píng)估過程中應(yīng)保證獲得資料的準(zhǔn)確性5. 持續(xù)性 評(píng)估是一個(gè)連續(xù)的過程三、 評(píng)估的內(nèi)容身體方面、情緒方面、認(rèn)知方面、社會(huì)方面、精神方面四、 評(píng)估的方法觀察法、交談法、體格檢查、閱讀有關(guān)的健康記錄二、護(hù)理問題/診斷1.根據(jù)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）按人類反應(yīng)形態(tài)所做的分類2.如：應(yīng)對(duì)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、無望感、個(gè)人認(rèn)同紊亂、潛在危險(xiǎn)性暴力行為：對(duì)自己或別人三、護(hù)理計(jì)劃1.

24、陳述護(hù)理問題 按照先急后緩、先重后輕的順序2.確定護(hù)理目標(biāo) 制定短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)3.制定護(hù)理措施 包括獨(dú)立性護(hù)理措施；委任性護(hù)理措施；健康教育措施四、護(hù)理措施1.直接提供護(hù)理 每個(gè)護(hù)士都是患者的責(zé)任護(hù)士，對(duì)所有的患者直接負(fù)責(zé)，有利于發(fā)揮患者的積極性，患者逐步自理。2.實(shí)施過程中要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化 由于患者的病情不斷變化，護(hù)理計(jì)劃也要做相應(yīng)的調(diào)整，具體表現(xiàn)為：繼續(xù)執(zhí)行，修改計(jì)劃，停止執(zhí)行，可能性被排除或確定，已解決問題再度出現(xiàn)，要恢復(fù)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。3.與其他人員合作，分工明確 護(hù)理工作需要數(shù)名護(hù)士參與，應(yīng)分工合作。4.健康教育 教育患者及家屬，鼓勵(lì)參與護(hù)理活動(dòng)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.執(zhí)行護(hù)理措施后患者的反應(yīng) 將其與護(hù)理目標(biāo)相比較，看目標(biāo)是否達(dá)到。2.復(fù)審護(hù)理計(jì)劃 探討護(hù)理目標(biāo)未達(dá)到的原因。3.重新評(píng)估健康問題 作出全面判斷第六節(jié) 精神科的康復(fù)訓(xùn)練1.常用的康復(fù)訓(xùn)練方法一、建立康復(fù)信念二、社會(huì)技能訓(xùn)練n 1.人際交往能力訓(xùn)練n 2