針灸醫(yī)籍選-考試重點

1、1. 簡述“粗守形，上守神”和“粗守關(guān)，上手機”的內(nèi)涵。小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門，未覩其疾，惡知其原？刺之微，在速遲，粗守關(guān)，上守機。機之動，不離其空?？罩兄畽C，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以發(fā)。不知機道，叩之不發(fā)。知其往來，要與之期，粗之暗乎，妙哉！工獨有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛？追而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。 粗守形：粗守，技術(shù)低劣的醫(yī)生。形，指針刺一些表面的內(nèi)容，如腧穴，刺法等。 上守神：上，上工，技術(shù)高明的醫(yī)生。神，精神氣血的內(nèi)在變化，即正氣。粗守關(guān)，上守機：關(guān)，四肢關(guān)節(jié)的腧穴

2、。機，經(jīng)氣至的動靜時機。粗守關(guān)，即守四肢之關(guān)節(jié)也。上守機，察氣至之動靜也。2. 簡述針灸醫(yī)生臨床操作的基本要求。持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡。血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅。本段提示了針刺的正確方法，必須持針有力，正指直刺，不要左右偏斜。同時，強調(diào)醫(yī)者在施行針刺時，精神要高度集中，密切觀察病人的血脈虛實，兩目、眉間及面部的神色變化。如此，才能治之有效而不發(fā)生危險。3. 簡述五臟受邪發(fā)病的內(nèi)容。黃帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而

3、上行。有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于肋下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。4. 簡述病之六變的內(nèi)容。黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血氣皆少；滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內(nèi)而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，疾按其痏，無令其出血，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。5. 試論述針灸治神。針

4、刺治神分三個部分。第一部分為醫(yī)生治神。醫(yī)生必須精神專一，“神無營于眾物”，醫(yī)者首先必須常持謹慎之心，關(guān)注患者的精神狀態(tài)，在眾多復(fù)雜的證候中，抓住主要脈證，審證虛實，施以針刺治療。診斷后，醫(yī)者“五臟已定，九候已備，后乃存針?！敝委熐?，“眾脈不見，眾兇弗聞，外內(nèi)相得，無以形先，可玩往來，乃施于人?！敝委熤幸芮凶⒁忉槾毯髿庵恋臅r機，“經(jīng)氣已至，慎守勿失”，“至其當發(fā)，間不容瞚。手動若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫弩，起如發(fā)機?！钡诙糠譃榛颊咧紊瘛ａ槾踢^程中，患者必須認真配合醫(yī)者，放輕松，精神高度專一集中，做到人與針和，針與病人

5、和。第三部分為安靜優(yōu)雅的環(huán)境。6. 敘述熱病及偏枯，痱等病的癥狀的異同。偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。痱之為病也，身無痛著，四肢不收，智亂不堪，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。7. 醫(yī)生針對不同體質(zhì)患者的針刺方法。針灸治療強調(diào)根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài)采取各自有別的治療方法。黃帝曰：愿聞人之白黑肥瘦小長，各有數(shù)乎？岐伯曰：年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲；其為人也，貪于取與，刺此者，深

6、而留之，多益其數(shù)也。黃帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：視其白黑，各為調(diào)之，其端正敦厚者，其血氣和調(diào)，刺此者，無失常數(shù)也。黃帝曰：刺壯士真骨者奈何？岐伯曰：刺壯士真骨堅，肉緩，節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺嬰兒奈何？岐伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者以豪針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。8. 簡述針刺治病養(yǎng)生的五項原則。一是“治神”，醫(yī)者治病，要精神專一。二是“知養(yǎng)身”，人們要懂得養(yǎng)生防病的道理，掌握養(yǎng)生防病的方法。三是“

7、知毒藥為真”，治病用藥，要掌握藥物的性能和功用，方不誤治。四是“制砭石小大”，針、石大小要與病情相符，醫(yī)者要因病而制其形。五是“知府藏血氣之診”，要正確診斷臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的情況，方可治療。9. 天溫、天寒對人體經(jīng)脈氣血有何影響，針刺治療時應(yīng)注意什么。凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液，而衛(wèi)氣浮，故血易寫，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅。月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居。是以因天時而調(diào)血氣也。是以天寒無刺，天溫無疑，月生無寫，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之。因天之序，盛虛之時，

8、移光定位，正立而待之。故曰：月生而瀉，是謂藏虛；月滿而補，血氣揚溢，絡(luò)有留血，命曰重實；月郭空而治，是謂亂經(jīng)，陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內(nèi)亂，淫邪乃起。日色晴朗時，則人的血液流行滑潤，而衛(wèi)氣浮于表，血容易瀉，氣容易行；氣候寒冷，天氣陰霾，則人的血行也滯澀不暢，而衛(wèi)氣沉于里。月亮初生的時候，血氣開始流利，衛(wèi)氣開始暢行；月正圓的時候，則人體血氣充實，肌肉堅實；月黑無光的時候，肌肉減弱，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)氣衰減，形體獨居。所以要順著天時而調(diào)血氣。10. 簡述“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，并舉例說明。針刺深淺，要根據(jù)疾病而定，恰到病處為宜，使精氣得復(fù)，邪氣得去。如刺之太過或不及，則不能

9、達到調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血以扶正祛邪的目的，反而帶來極大的傷害，如本文所說“過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五藏，后生大病”的嚴重后果。是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內(nèi)動肺，肺動則秋病溫瘧，溯溯然寒栗。刺皮無傷肉，肉傷則內(nèi)動脾，脾動則四季之月七十二日病腹脹滿煩不嗜食。刺肉無傷脈，脈傷則內(nèi)動心，心動則夏病心痛。刺脈無傷筋，筋傷則內(nèi)動肝，肝動則春病熱而筋弛。刺筋無傷骨，骨傷則內(nèi)動腎，腎動則冬病脹腰痛。刺骨無傷髓，髓傷則消爍胻酸，體解亻亦然不去矣。11. 針刺禁忌的內(nèi)涵。針刺時，要： 遵循人體臟腑的氣機運行規(guī)律，避開要害部位，不能妄刺。 避開人體重要的組織、器官，如五臟、血管、神經(jīng)

10、等。如刺禁論中所述，“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，鬲肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎?！?注意人體的特殊機能狀態(tài)，不可妄刺。如刺禁論中所述，“無刺大醉，令人氣亂。無刺大怒，令人氣逆。無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人。12. 簡述繆刺與巨刺的區(qū)別。（簡述巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)。）帝曰：愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。13. 陰病

11、行陽,陽病行陰。難經(jīng)本義注：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，藏府腹背，氣相通應(yīng)，所以陰病而有時行陽，陽病而有時行陰。以陰陽理論闡明臟腑之募穴、俞穴的陰陽相通，表里相合關(guān)系。在生理上，經(jīng)脈之氣由陰行陽，由陽行陰，維持相對平衡；在病理上，陰病及陽，陽病及陰。故在治療上可以從陰引陽，從陽引陰，以調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)脈之氣，而達到治療的目的。這種陰陽相互依存制約的學術(shù)思想，是針灸治療中的特點之一。因此不獨指五臟而言，六腑之募、俞穴亦包括在內(nèi)，正如徐靈胎在難經(jīng)經(jīng)釋中說：“六腑募亦在陰，俞亦在陽，不特五藏為然?！?4. 五輸穴主病及特征。難經(jīng)六十八難曰：五藏六府，各有井滎俞經(jīng)合，皆何所主? 然：經(jīng)言所出為井，所流為滎，所注為

12、俞，所行為經(jīng)，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五藏六府其井滎俞經(jīng)合所主病也。15. 簡述“致一陰，致一陽”的操作方法。如難經(jīng)七十難所述：春夏各致一陰，秋冬各致一陽者，何謂也？然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也；秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之，至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。16. 標幽賦 （2題） 關(guān)于得氣的論述（論如何判斷針刺得氣及與療效的關(guān)系，并提出候氣之法） “先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾；未至也，據(jù)虛實而候氣。氣之至也，如魚吞鉤餌

13、之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治?！?關(guān)于刺法的表述 （論述時間補瀉的宜忌、手法、要領(lǐng)）“由是午前卯后，太陰生而疾溫；離左酉南，月朔死而速冷。循捫彈弩，留吸母而堅長；爪下伸提，疾呼子而噓短。動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進搓，隨濟左而補暖?！?7. 簡述六陽經(jīng)的下合穴。胃合于三里，大腸合于巨虛之上廉，小腸合入于巨虛之下廉，三焦合于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉。1. 如何把握針刺深淺。 黃帝問曰：愿聞刺淺深之分。岐伯對曰：刺骨者無傷筋，刺筋者勿傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨。帝曰：余未知其所謂，愿聞其解。岐伯曰：刺

14、骨無傷筋者，針至筋而去，不及骨也。刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無傷皮者，至皮而去，不及脈也。所謂刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中無傷肉也。刺肉無傷筋者，過肉中筋也，刺筋無傷骨者，過筋中骨也。此之謂反也。針刺深淺要因病而異。病包括病位和病證。病位：人體有表里之分，在表者為皮肉脈筋骨，在里者為五臟六腑。邪氣入侵，有深淺之別。如素問 刺要論曰：“病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”病位不同，針刺深淺也應(yīng)不通，素問 刺要論病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。2. 闡述針刺補瀉操作方法。補須一方實，深取之，稀按

15、其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，急按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而合。而脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣。刺諸痛者，其脈皆實。3. 針刺治療的基本原則。1 守神，首先醫(yī)者要精神專一，密切觀察病人的神情氣血盛衰狀態(tài)，來決定針刺的補瀉，不能局限于局部證候的觀察和針刺手法的施用。2 守機，針刺治療要掌握氣至的時機，根據(jù)邪正盛衰情況，施予及時恰當?shù)难a瀉手法。4. 論述九種不可刺的熱病證型。熱病，不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發(fā)赤噦者死；二曰泄而腹?jié)M甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒熱而腹?jié)M者死；五曰汗不出，嘔血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。腰折瘛疭，齒噤齒介也。凡此九者，不可刺也。5. 解結(jié)法的應(yīng)用。一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。解結(jié)法一是適用于治厥，先溫熨調(diào)絡(luò)，在掌腋肘腳項