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1、上節(jié)回顧,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別 神經(jīng)內(nèi)科 張璐,病例,患者，女性，40歲，“發(fā)現(xiàn)口角歪斜4小時(shí)”入院； 有高血壓、糖尿病病史; 體檢：bp160/95mmhg，神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，額紋對(duì)稱，眼裂等大，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。,診斷,中樞性面癱？ or 周圍性面癱？,中樞性 周圍性,鑒別一（臨床表現(xiàn)）,中樞性面癱 顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，故閉眼、蹙額、皺眉均正常。靜止位時(shí)患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。 （多伴有舌肌癱瘓，同側(cè)肢體癱瘓等 。）,周圍性面癱 上、下面部表情肌癱瘓?；紓?cè)額紋消

2、失，不能皺眉，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。 （ 腦干內(nèi)？ 腦干外？1.)顱內(nèi)？ 2.)顱外？）,鑒別二（定位）,核上癱 面神經(jīng)核以上至大腦皮層 核下癱 面神經(jīng)核及以下,面神經(jīng)核,鑒別三（病因）,中樞性面癱,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及 分支閉塞更為多見(jiàn)，也可因血管瘤或高血壓性 血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。,周圍性面癱,面神經(jīng)缺血水腫，格林-巴利綜合征 ， 后顱窩腫瘤，腦橋內(nèi)的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經(jīng) 。,小 結(jié),思考題一,1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據(jù)為： a.是否口角歪斜 b.是否鼻唇溝變淺 c.能否皺額、閉目 d.能否鼓腮 e.能否吹口哨,思考題二,2、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏向左側(cè)，可能是： a.左側(cè)中樞性面癱 b.右側(cè)中樞性面癱 c.左側(cè)周圍

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