下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)護(hù)理

1、精品文檔下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)護(hù)理冀金蓮 （山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院中醫(yī)科 030032）下肢深靜脈血栓形成（deep venous thr ombosis, DVT）是血管外科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為下肢突發(fā)性腫脹及疼痛等不適，肢體處于下垂位時(shí)憋脹感明顯。嚴(yán)重的DVT患者可并發(fā)肢體缺血導(dǎo)致截肢或血栓脫落形成肺栓塞而危及患者的生命。從2008年8月至2011年5月我科共收治下肢DVT患者共76人，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料2008年8月至2011年5月我科共收治急性下肢深靜脈血栓形成病人 76例，其中男性25例，女性51例，全部經(jīng)彩超確

2、診；年齡26-79歲，平均為52.4歲；發(fā)病時(shí)間為6小時(shí)至3天，平均為1.3天；左側(cè)肢體者為57例，右側(cè)者為18例，雙側(cè)者為1例；周圍性血栓16例，中央型血栓為7例，混合型血栓為53例；全組病例均有肢體腫脹，活動(dòng)受限。1.2治療方法患者均采用低分子肝素抗凝（低分子肝素鈣4100IU/次，2次/日，皮下注射）及纖溶酶溶栓（生理鹽水250ml加纖溶酶200萬(wàn)單位靜點(diǎn)1次/日），疏血通注射液（生理鹽水250ml加疏血通注射液6毫升靜點(diǎn)，1次/日）活血止痛散熏蒸，2次/d， 30min/次，療程為10-14天，出院前調(diào)整肝素抗凝為華法林抗凝，并維持至少6月。2結(jié)果76例患者癥狀全部消退，腫脹緩解。發(fā)生

3、有癥狀的肺栓塞6例，均經(jīng)保守治療后痊愈。1例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，停用低分子肝素而改用華法林抗凝后痊愈。3護(hù)理3.1心理護(hù)理DVT引起的肢體脹痛給患者帶來(lái)了很大痛苦和精神負(fù)擔(dān)，因而會(huì)產(chǎn)生精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。護(hù)士要肯定并評(píng)估患者的感受，多關(guān)心、體貼、支持患者，根據(jù)患者的不同心理積極采取護(hù)理措施。3.1.1 精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理 俗話說(shuō)：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1.2憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰，為患者講解憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血

4、行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。3.1.3 煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。 3.2臥床休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周左右,抬高患肢并高于心臟平面2030cm, 同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15以促進(jìn)靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜上?！?】急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。3.3飲食指導(dǎo)：由于本病的病因之一為血液高凝，故患者宜食清淡、低鹽、低脂含豐富纖維素的食物，多食蔬菜、冬瓜、綠豆、薏米、鯽魚(yú)，以保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高而影

5、響下肢靜脈血液回流，從而加重病情或造成病情反復(fù)。3.4預(yù)防肺栓塞：為減少血管壁的舒縮運(yùn)動(dòng)避免肺栓塞的發(fā)生，囑患者臥床休息，向患者及家屬交代嚴(yán)禁按摩、揉、壓患肢，以免成血栓脫落及由此引起的肺栓塞2，住院期間要觀察患者是否存在胸痛、咳嗽、咳血及氣緊等肺栓塞的表現(xiàn)，并積極配合醫(yī)生治療。3.5溶栓護(hù)理溶栓前要向患者宣教溶栓、抗凝藥物的作用及副作用，嚴(yán)格掌握纖溶酶禁忌癥:近期有無(wú)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重難控制的高血壓及肝腎功能障礙。同時(shí)需進(jìn)行血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血激活酶時(shí)間（APTT）及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)的測(cè)定,要求

6、TT和APTT應(yīng)在2倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，為避免降低有效血藥濃度，纖溶酶在使用過(guò)程中需現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)。護(hù)士密切觀察患者有無(wú)出血先兆如牙齦出血、鼻出血、傷口滲血、血腫瘀斑、黑便、血尿等癥狀，如有異常即刻通知醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)凝血、血常規(guī)及尿常規(guī)等，盡早發(fā)現(xiàn)一些少見(jiàn)的并發(fā)癥如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥等并給予對(duì)癥處理，必要時(shí)停用肝素抗凝而改用華法林等藥物。3.6發(fā)熱的護(hù)理：急性期患者發(fā)燒多因濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)、郁久化熱所致。室內(nèi)應(yīng)保持安靜、空氣新鮮。內(nèi)服清熱利濕活血化瘀之中藥，湯宜溫服，同時(shí)針刺合谷、曲池、大椎等穴以助清熱之效。對(duì)出汗多的患者

7、，及時(shí)擦干汗液，勤換內(nèi)衣，切忌吹風(fēng)受寒，再?gòu)?fù)感外邪。3.7患肢護(hù)理：觀察肢體溫度，肢端皮膚顏色，下肢腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量下肢周徑對(duì)照并記錄?；贾[脹明顯的部位，用芒硝1000克裝入沙袋內(nèi)，包裹患處，每日一次，以清熱利濕，消腫止痛；患肢疼痛較重者，在應(yīng)用芒硝外敷同時(shí)，可在對(duì)側(cè)肢體選取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位針刺；也可給予磁珠貼耳穴，通常選穴是腎上腺、神門(mén)、交感等穴，以疏通經(jīng)絡(luò)緩解疼痛。此時(shí)患肢禁止針灸、熱敷、擠壓、以免皮膚破損發(fā)生感染，加重肢體脹痛。3.8健康宣教和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)穿彈力襪的正確方法及注意事項(xiàng)，在急性期過(guò)后應(yīng)鼓勵(lì)患者穿彈力襪有計(jì)劃的下床活動(dòng)，35次/天，

8、510min/次，充分發(fā)揮肌泵的作用，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。告知患者不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以免壓迫靜脈影響回流而造成血栓復(fù)發(fā)。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，為患者講解持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，同時(shí)向患者宣教定期監(jiān)測(cè)凝血功能的方法及意義。4.討論下肢深靜脈血栓形成屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脈痹”“腫脹”等范疇。發(fā)病原因主要有血流滯緩，血液高凝狀態(tài)，血管壁損傷。為濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢、氣滯則血凝，淤阻血脈?；颊叱Ｒ蛑R(shí)缺乏，早期不重視而延誤就診。因此，臨床工作中需加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，讓群眾了解此病，認(rèn)識(shí)其危害，特別是臥床、手術(shù)、外傷、糖尿病、風(fēng)心病、冠心病患者等高危人群，一旦發(fā)病及時(shí)就診，提高治愈率，預(yù)防肺栓塞和靜脈功能不全并發(fā)癥。同時(shí)，在治療過(guò)程中通過(guò)細(xì)心地觀察和科學(xué)地護(hù)理，嚴(yán)格控制用藥劑量及要求，可以使患者減輕思想顧慮，同時(shí)能積極配合治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，安全度過(guò)危