中醫(yī)臨床路徑17-肛腸科

1、精品文檔 312 血液病科中醫(yī)臨床路徑 313 眼科中醫(yī)臨床路徑肛腸科中醫(yī)臨床路徑目錄肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑379 肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑385 脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑391 痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑395 肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑400可編輯 378 肛腸科中醫(yī)臨床路徑肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD 編碼：BWG040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編碼：K

2、61.001）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后 膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下 膿腫。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案” 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒熾盛證

3、陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛癰（TCD 編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編 碼：K61.001）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術(shù)適應(yīng)癥。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、 白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管

4、直腸周圍膿腫）患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部 CT 或 MRI、直腸腔內(nèi)超 聲等。（八）治療方法1手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒。（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿。（3）陰虛毒戀證：

5、養(yǎng)陰清熱解毒。中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3針灸療法、理療。4中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2肛門無疼痛，排便正常。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中

6、發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日第1天 年 月 日第 2 天（術(shù)日） 年 月 日第 3-5 天（術(shù)后第 2-4 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷實(shí)施各項實(shí)驗(yàn)室檢查和影像 學(xué)檢查術(shù)前討論，確定手術(shù)方案， 完成術(shù)前小結(jié)向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通 知單進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻 醉知情同意書”完成病歷書寫和病程記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及

7、創(chuàng)面 滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn) 痛治療了解術(shù)后首次排尿情況， 必要時留置導(dǎo)尿上級醫(yī)師查房，制定術(shù)后治療方案觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面 情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn) 痛治療換藥中藥熏洗重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:肛腸科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部 X 線片腹部超聲腔內(nèi)超聲盆底肛門 CT 或 MRI長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻 禁食 6 小時后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染中醫(yī)辨證予以中藥口服臨時醫(yī)囑:對癥處理長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫(yī)囑:對癥處理主要

8、護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事 項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項入院檢查的護(hù)理操 作。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn) 備。交接病人，檢查生命體征及用藥情況。按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時觀察患者情況協(xié)助安全下床告知注意事項指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD 編碼：BWG040，ICD-10 編碼：K61.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21

9、 天實(shí)際住院日： 天完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交代術(shù)前注意事項。術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教 育。飲食指導(dǎo)。晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日 第 6-12 天（術(shù)后第 5-10 天） 年 月 日 第 13-20 天（術(shù)后第 11-19 天） 年 月 日（第 21 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察切口情 況上級醫(yī)師查房，觀察局部 情況觀察手術(shù) 結(jié)扎線脫落 情 況，必要時緊線療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注 意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功 能鍛煉、預(yù)防常識開具出院診斷書完

10、成出院記錄通知住院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫(yī)囑:對癥處理根據(jù)橡皮筋松動情況緊線復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥理療臨時醫(yī)囑:對癥處理根據(jù)橡皮筋松動情況緊線長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視交代出院后注意事 項，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的用 法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記

11、錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂病（TCD 編碼：BWG030）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10 編碼：K60.201）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）慢性期3證候診斷 參照“國家中

12、醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。 肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：血熱腸燥證 陰虛津虧證 氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂病（肛裂）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛裂病（肛裂）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛裂?。═CD 編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10 編碼：K60.201） 的患者。2有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接收手術(shù)治療。5由肛門皸裂、

13、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者， 不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉

14、火，增液通便。（2）陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。（3）氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。 外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4針灸療法。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1創(chuàng)面愈合良好。2排便正常，肛門無疼痛、出血。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療

15、過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂病（肛裂）（TCD 編碼：BWG030、ICD-10 編碼：K60.201） 患者姓名： 性別： 年齡 門診號： 住院號 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日11 天實(shí)際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（術(shù)后第 1 天，住院第 3 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查 單實(shí)施各項實(shí)驗(yàn)室檢查和 影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房完成初步診斷術(shù)前評估 ，確定手

16、術(shù)方 式簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)前小結(jié)完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記 錄觀察術(shù)后生命體征及 創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情 況，必要時留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲血 情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證予以中藥臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部 X 線片腹部超聲長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理根據(jù)麻醉確定飲食預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥處理主要

17、護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注 意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療告知術(shù)后注意事項指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成各項入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前 準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān) 測交代術(shù)前注意事項術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間年月日（術(shù)后第 2 天，住院 第 4

18、 天）年月日（術(shù)后第 3 天，住院 第 5 天）年月日（術(shù)后第 4-7 天，住 院第 6-10 天）年月日（出院日，住院第11 天）主要診療工作上級醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級醫(yī)師查房，確定出院時間。術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后 功能鍛煉、預(yù)防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)

19、分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級護(hù)理普食口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時醫(yī)囑 對癥處理長期醫(yī)囑 停止所有 長期 醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視交代出院后注意事項，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生 宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手 續(xù)送病人出院病情 變異

20、記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂的患者。一、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD 編碼：BWG060）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10 編碼：K62.302）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2002 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即二型三度分類法）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2證候診斷 參照“

21、國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。 脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證 腎氣不固證 氣血兩虛證 濕熱下注證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。1診斷明確：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合脫肛?。═CD 編碼：BWG060 ）和直腸脫垂（ICD-10 編碼： K62.302）的患者。2有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入

22、本路徑。4患者同意接受手術(shù)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋 病抗體檢查（4）凝血功能（5）胸部 X 線片（6）心電圖（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肛門壓力測定、電子纖維結(jié)腸鏡檢 查、排糞造影檢查等。（八）治療方法1直腸粘膜下注射和直腸周圍注射。2直腸粘膜結(jié)扎或肛門緊縮術(shù)（、度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時進(jìn)行）。3預(yù)防性

23、用藥:術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物 3-5 天，按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)2004285 號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。4術(shù)后開始進(jìn)行辨證分型口服中藥，預(yù)防便秘或腹瀉發(fā)生。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2病程進(jìn)入恢復(fù)期。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需 要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、脫肛?。ㄖ?/p>

24、腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）（TCD 編碼：BWG060 ；ICD-10 編碼：K62.302） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日13 天實(shí)際住院日： 天時間 年 月 日 術(shù)前，入院第 1-2 天 年 月 日 手術(shù)日，入院第 3-4 天 年 月 日 術(shù)后第 1 日，入院第 5-6 天主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷上級醫(yī)師查房并完成記錄完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方式向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手

25、術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度了解術(shù)后排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑完善各項入院及術(shù)前檢查根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流食使用預(yù)防感染的抗生素臨時醫(yī)囑72 小時控制排便指導(dǎo)術(shù)后飲食告知注意事項協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿必要時應(yīng)用止痛藥長期醫(yī)囑分級護(hù)理半流食預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥臨時醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作按入院流程做相關(guān)介紹進(jìn)

26、行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者肛門部有無脫出、滲血術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)，食用具有潤腸通便作用的食物協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名時間年月日術(shù)后第 2 日，入院第 7-8 日年月日術(shù)后第 3-5 日，入院 8-9年月日術(shù)后第 6-9 日,入院 10-13 日主要診療工作醫(yī)師查房及病程記錄評估疼痛程度術(shù)后換藥，每日 2 次（換 藥時同時

27、給予痔瘡栓 1 枚或 甲硝唑注射液 30ml、硫酸慶 大霉素注射液 8 萬單位保留 灌腸，局部預(yù)防感染日 2 次）上級醫(yī)師查房，觀察肛門部有無腫物脫出及出 血情況，評估療效詢問排便情況術(shù)后換藥，每日 2 次確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項通知出院處開具出院診斷書開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理半流食繼續(xù)預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥中藥換藥臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食停用預(yù)防感染的抗生 素辨證口服中藥中藥換藥臨時醫(yī)囑復(fù)查血、尿、便常規(guī)對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間

28、巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)患者交代出院后注意事項，進(jìn) 行出院健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異 記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)生簽名痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痔?。═CD 編碼：BWG000）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10 編碼：I84.102）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中

29、醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2006 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會 外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制 定的“痔臨床診治指南”。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見證候： 風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證 氣滯血瘀證 脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合痔

30、?。═CD 編碼：BWG000）和混合痔（ICD-10 編碼：I84.102） 的患者。2有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接受手術(shù)。5伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（

31、1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（4）凝血功能（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）心電圖2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡 檢查等。（八）治療方法1手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1手術(shù)結(jié)扎線脫落。2患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。3肛門無狹窄、功能正常。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延

32、長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3 天，手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方案向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同

33、意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)乙肝五項、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查凝血功能心電圖胸部 X 線片對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食 6 小時后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥

34、處理主 要 護(hù) 理 工 作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測交代術(shù)前注意事項術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD 編碼：BWG000，ICD-10 編碼：I84.901） 患者姓名： 性別： 年

35、齡：門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實(shí)際住院日： 天時間 年 月 日（第 4 日，術(shù)后第 1日） 年 月 日（第 5 日，術(shù)后第 2日） 年 月 日（第 6-13 日，術(shù)后第3-11 日） 年 月 日（第 14 日，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情況醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況詢問排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功 能鍛煉、預(yù)防常識開具

36、出院診斷書完成出院記錄通知住院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食預(yù)防感染相關(guān) 疾病 的治療 （必要時）中藥熏洗坐浴臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食相關(guān) 疾病 的治療 （必要時）辨證使用中藥湯劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時醫(yī)囑對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主 要 護(hù) 理 工 作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)

37、后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視交代出院后注意事項，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏病（TCD 編碼：BWG050）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10 編碼：K60.301）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2006 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)

38、學(xué)會外科學(xué)分會結(jié) 直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛瘺診治 指南”。2疾病分類 低位肛瘺：單純低位肛瘺、復(fù)雜低位肛瘺。高位肛瘺：單純高位肛瘺、復(fù)雜高位肛瘺。3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”。參照 2006 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛瘺診治指南”。肛漏?。ǜ丿洠┡R床常見證候： 濕熱下注證正虛邪戀證 陰液虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛漏病（肛瘺）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛漏

39、?。ǜ丿洠?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛漏?。═CD 編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10 編碼：K60.301） 的患者。2單純高位肛瘺者。3無手術(shù)禁忌證。4當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。5患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）凝血功能（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肝功能、腎功能（5）

40、血糖（6）心電圖（7）胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆 腔影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。2外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4手術(shù)治療：肛瘺切開掛線術(shù)。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1患者一般情況良好。2掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠═CD 編碼：BWG050，ICD-10 編碼：K60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3 天，手術(shù)日）主 要