老年患者的安全管理

1、老年患者的安全管理進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球極為關(guān)注而又必須解決的重大課題，引起全社會(huì)的重視。因老年患者各器官功能減退，感覺(jué)認(rèn)知遲鈍，加之住院期間環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生摔倒、跌倒等意外損傷，因此，在診治過(guò)程中必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范醫(yī)療糾紛。一、護(hù)理安全因素包括哪些？1.摔倒、跌倒、墜床2.誤吸、誤食3.窒息4.壓瘡5.燙傷6.輕生7.走失二、老年患者安全問(wèn)題的相關(guān)因素分析2.1生理性因素（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動(dòng)無(wú)耐力占老年患者比例最高。老

2、年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動(dòng)無(wú)力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒。2.2病理性因素（1）老年患者患腦血管病后，肢體活動(dòng)感覺(jué)障礙，行動(dòng)遲緩，平衡能力差，導(dǎo)致身體急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；言語(yǔ)障礙的患者因無(wú)法表達(dá)自己的不適及需求，也易發(fā)生意外。（2）疾病對(duì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。如抗震顫麻痹藥會(huì)引起直立性低血壓，抗癲癇藥會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)，某些鎮(zhèn)靜安眠類藥物可產(chǎn)生呼吸抑制。（3）老年患者病多、身體營(yíng)養(yǎng)差，活動(dòng)少，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。2.3心理性因素抑郁癥、強(qiáng)迫癥

3、、睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的心理精神問(wèn)題?，F(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)的空巢現(xiàn)象，離退休綜合征，使得老年人缺少社會(huì)支持，孤獨(dú)感增加。慢性消耗性的軀體疾病會(huì)讓患者心生絕望，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。2.4藥物性因素老年人由于生理機(jī)能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多，使得老年人不能準(zhǔn)確地服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。2.5院內(nèi)感染因素（1）老年患者隨著年齡增大，胸腺退化、T細(xì)胞數(shù)量和功能減退，白細(xì)胞吞噬能力減退。（2）老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)率越高。2.6環(huán)境因素由于衰老和各器官功能減退，老年人常有視力模糊，行走不

4、穩(wěn)，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性性差等情況。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面不平或有積水、太滑；病房里家具多棱角；病床無(wú)床欄；病號(hào)服不合身；床旁無(wú)呼叫器等?；颊邔?duì)環(huán)境不熟悉也會(huì)有走失的危險(xiǎn)。2.7技術(shù)性因素（1）專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)，病情觀察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，看不到安全隱患，不能及時(shí)采取預(yù)防措施等。（2）工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，在工作中不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度和交接班制度，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。2.8物理性損傷醫(yī)院里易爆、易燃的危險(xiǎn)品很多，如氧氣、酒精，如在病房里抽煙易引起氧氣爆炸，危害到患者的安全。另外，熱水袋的使用不當(dāng)也會(huì)引起患

5、者特別是肢體感覺(jué)障礙的患者皮膚灼傷或燙傷，應(yīng)慎用。三、護(hù)理安全管理制度3.1護(hù)理評(píng)估認(rèn)真評(píng)估病人，護(hù)理人員對(duì)住院老年患者進(jìn)行詳細(xì)的、全面的評(píng)估，掌握病人現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)資料，找出不安全因素并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)在家有墜床、跌倒史的患者、服用安眠藥、抗抑郁藥的患者，以及平衡功能差，關(guān)節(jié)疾患的患者重點(diǎn)防范。護(hù)士要將制定的安全措施告之病人、家屬、陪護(hù)，取得配合。3.2飲食護(hù)理.進(jìn)食或飲水時(shí)取坐位或半臥位，注意力要集中，安排良好的進(jìn)食環(huán)境，不催促患者進(jìn)食。.能自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；對(duì)于拒絕和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片等食物，并指導(dǎo)少量分次吞咽。.對(duì)于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)

6、助患者進(jìn)食。應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部，以免嗆咳。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30分以上，并協(xié)助患者漱口，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。.對(duì)于進(jìn)食困難，飲水反嗆的患者要給予鼻飼，做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸或吸入性肺炎。3.3防止跌倒及墜床3.3.1對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定措施。.讓新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，地板應(yīng)無(wú)積水，光線應(yīng)充足，通道應(yīng)無(wú)雜物?；颊叩囊卵潙?yīng)合適，行動(dòng)不便者應(yīng)使用助行器。.老年人變換體位時(shí)速度應(yīng)慢，要做到3個(gè)30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s再行走。.意識(shí)障礙的患者應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，應(yīng)扶起床欄

7、，防止患者墜床摔傷。.躁動(dòng)的患者應(yīng)用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。.另外，了解患者的既往史，對(duì)有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，不僅起到了警示護(hù)士的作用，也到達(dá)了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的，同時(shí)加強(qiáng)宣教，使患者及其家屬知曉，避免不必要的糾紛。3.3.2加強(qiáng)相關(guān)疾病的治療和護(hù)理，在治療過(guò)程中，進(jìn)行宣教。.高血壓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)謹(jǐn)擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30分，餐后避免活動(dòng)，叮囑其動(dòng)作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。.對(duì)視聽(tīng)能力障礙的老年患者建議其選配適合的眼鏡或助聽(tīng)器，提高視聽(tīng)能力。.對(duì)于糖尿病患者，注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。.對(duì)于使用

8、鎮(zhèn)靜劑、安眠類藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無(wú)力或走路搖晃應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。.對(duì)于平衡障礙疾病患者，囑其入廁時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)，若無(wú)陪護(hù)，應(yīng)按呼叫器由護(hù)士給予幫助。.對(duì)于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當(dāng)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。3.4注意給藥安全.老年人?；加泻脦追N疾病，而且不易治愈，因此，許多老人不僅要長(zhǎng)期用藥，而且要服用幾種藥物，要多次地、反復(fù)地說(shuō)明用法。.內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清楚。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，告知低血糖、低血壓的表現(xiàn)及處理方法。.肌肉靜脈給藥時(shí)，速度不宜過(guò)快，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止注射，保持靜脈通路，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；用藥物后觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

9、.對(duì)出院后需帶藥的患者，應(yīng)認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。3.5防止燒傷、燙傷醫(yī)院易燃、易爆物品較多，病區(qū)應(yīng)備有滅火設(shè)備，包括滅火器、消防栓等，禁止在病區(qū)內(nèi)抽煙。禁止患者自帶家用電器在病房?jī)?nèi)使用。老年人由于感覺(jué)遲鈍，皮膚濕冷、熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，熱水袋水溫不宜高于50，應(yīng)外包毛巾，且30分鐘查看、更換一次部位，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。3.6預(yù)防壓瘡.營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前原因，有報(bào)道血清白蛋白35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍。.長(zhǎng)期臥床、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡。.因此，使用氣墊床、水墊等局部減壓設(shè)備

10、，能有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生；另外定時(shí)翻身，減少組織的壓力，切忌拖、拉，正確使用石膏、夾板固定，保持床單干燥清潔，保持患者會(huì)陰部、肛周皮膚干潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等，均能有效減少壓瘡的發(fā)生。.加強(qiáng)家屬、陪護(hù)教育，指導(dǎo)翻身、皮膚護(hù)理等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理等，對(duì)壓瘡的預(yù)防有明顯的作用。護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，并實(shí)行有效的護(hù)理措施，可減少壓瘡的發(fā)生。3.7防止走失走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后到病房至完成出院手續(xù)前，老年人由于機(jī)體各器官功能隨年齡的增長(zhǎng)而衰退，出現(xiàn)耳聾眼花、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)緩慢等各方面的問(wèn)題，這些因素直接影響著老年人的安全，使意外事故高于其他成年人。3.8心理護(hù)理患病時(shí)，患者大都易產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張、悲觀、抑郁等消極情緒，而這些消極情緒常導(dǎo)致病情的惡化，甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件。子女應(yīng)多陪伴父母，護(hù)士對(duì)待老年患者應(yīng)耐心、尊重病人，態(tài)度誠(chéng)懇而溫和，與患者交談時(shí)要言辭懇切，消除其焦慮情緒。每日宣教一些疾病的預(yù)防及保健知識(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂。3.9加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高護(hù)士自身素質(zhì)，提倡奉獻(xiàn)精神，工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的案件分析，并進(jìn)行討論，提出相應(yīng)措施，不斷提高護(hù)士對(duì)職業(yè)責(zé)任感的認(rèn)識(shí)，從而牢