醫(yī)院感染控制方案

1、醫(yī)院感染控制方案為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理辦法”，更好地做好醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作，根據(jù)我院的實際情況，制定我院感染管理工作控制方案，為患者提供一個安全良好的醫(yī)療環(huán)境。一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)1、健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護理部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任（副主任）及重點科室護士長提任委員。感染管理科由2名專職人員組成，一名副主任護師，一名主管護師。各感染管理小組由科主任、護士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形成一個完整的管理體系，保證各項工作的落

2、實。感管委定期召開工作會議，對全院工作進行布置，組織制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和實施，進行質(zhì)量監(jiān)督評價，提出措施及建議。2、建立健全各項規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報制度，醫(yī)院感染控制獎懲制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒隔離制度和保潔制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時間等，輸液反應(yīng)的登記上報制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度，消毒機監(jiān)測登記制度等，并定期檢查，制定質(zhì)量評價標準，如無菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏報率、切口感染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。及時反饋，與目標責(zé)任制及獎懲掛鉤，保證各項制度的落實

3、。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控1、開展感染率及漏報率的監(jiān)測，由感管科每月對全院進行前瞻性調(diào)查，進行重點科室目標性監(jiān)測。各管理小組填報感染病例報表。感管科統(tǒng)計全院的感染率，部位感染率，漏報率及科室感染率、漏報率。每月進行雙向反饋，漏報率必須控制在10%，院內(nèi)感染率7%。2、抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測：每月及季度進行回顧性調(diào)查，并進行反饋。及時通報到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達到50%以上，規(guī)范標本的收集方法及細菌培養(yǎng)。3、高危人群和高危因素監(jiān)測：定期對高危人群和高危因素進行監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時上報醫(yī)務(wù)部、藥劑科

4、、護理部和感染管理科，進行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進行分析和得出結(jié)論。三、微生物學(xué)監(jiān)測1、每月對全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體表面等進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時反饋，問題嚴重的到科室召開專題討論會，提出整改措施，并定期進行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（12次/周）。各科進行消毒液濃度監(jiān)測。每月進行上述相關(guān)項目檢測。重點科室重點監(jiān)測，各項指標必須達標。2、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對其進行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。3、新建設(shè)施標準審定：對新建設(shè)施進行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標檢測，提出審定意見。4、所

5、有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。5、根據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范，制定科室制度，并監(jiān)督執(zhí)行。6、保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物（水）處理及消毒1、各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。2、醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。3、污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并提供結(jié)論資料。4、洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨消毒洗滌，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測。五、繼續(xù)教育1、有計劃地對全院各級各類人員進行感染管理知識的培訓(xùn)。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn)，并有記錄。2、將各種培訓(xùn)資料發(fā)放到科室，由各感管小組