胎膜早破的護理知識

1、胎膜早破的護理,胎膜早破（premature rupture of membrane， PROM）指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂。 影響：早產(chǎn)、臍帶脫垂發(fā)生幾率增加，圍生兒死 亡率、宮內(nèi)感染率升高。,【概述】,【病因】,多因素相互作用的結(jié)果 1.生殖道感染 2.羊膜腔內(nèi)壓力升高 3.胎膜受力不均 4.孕婦缺乏微量元素鋅、銅 5.創(chuàng)傷,【對母兒的影響】,1對產(chǎn)程的影響 30%40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。胎膜早破易引起胎盤早剝，確切機制不清，可能與羊水減少有關(guān)。 2對孕婦的影響 破膜后，陰道病原微生物更易于發(fā)生上行感染，造成孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)褥感染。 胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為

2、肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。 感染程度與破膜時間相關(guān)。 破膜的時間超過24小者，感染率可增加510倍。,3對胎兒和新生兒的影響 臍帶脫垂或受壓，破膜后臍帶脫垂的危險性增加，尤其是胎先露未銜接者。 破膜會引起繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓，出現(xiàn)胎兒窘迫。 胎膜早破易引起胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。破膜時，孕齡越小，胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。 破膜潛伏期長于4周，羊水過少，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為弓形腿、扁平鼻等。,【對母兒的影響】,【護理評估】,（一）健康史 詳細詢問有無創(chuàng)傷、性交、生殖道感染、頭盆不稱、羊水過多等病史；是否有宮縮表現(xiàn)；確定破膜時間和妊娠周數(shù)。,1癥狀 孕婦突然感覺有液體自陰道

3、間歇性流出，時多時少，不能自控。 需觀察孕婦陰道內(nèi)流出液體的情況，是否在打噴嚏、咳嗽、負重等增加腹壓的動作后感陰道流液增加，以憋尿的方式也無法止住。,（二）身體狀況,2體征 陰道檢查觸不到前羊水囊，上推胎兒先露部有液體從陰道流出。 注意陰道分泌物有無異味，孕婦有無發(fā)熱。,（二）身體狀況,（三）輔助檢查,1陰道排液酸堿度檢查 正常陰道排液呈酸性，羊水則呈堿性，pH為7.07.5。用石蕊試紙或硝嗪試紙測試陰道液，pH6.5時視為陽性，胎膜早破的可能性大。 2陰道排液涂片檢查 將陰道流液涂于玻片上干燥后檢查，有羊齒植物葉狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。,3羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可直視胎先露時即可確診 4陰道

4、窺器檢查 可見液體從宮頸流出或后穹隆較多的積液中見胎脂樣物質(zhì)。,（三）輔助檢查,孕婦在發(fā)生不可自控的陰道流液后，擔(dān)心羊水過多流出會影響胎兒安全及造成分娩困難，從而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒。 因擔(dān)心早產(chǎn)或感染，為嬰兒預(yù)后擔(dān)憂而產(chǎn)生恐懼心理。,（四）心理-社會狀況,【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】,1有感染的危險 與病原體易自生殖道上行感染有關(guān)。 2有受傷的危險（胎兒） 與可能發(fā)生早產(chǎn)和臍帶脫垂有關(guān)。 3恐懼 與胎膜早破對孕婦與胎兒/新生兒的影響有關(guān),【計劃與實施】,處理原則： 妊娠2835周、羊水池深度3cm、無感染征象者進行 保胎治療；妊娠35周以上，分娩已經(jīng)發(fā)動，可終止妊 娠。破膜后12小時，給予抗生

5、素預(yù)防感染，破膜24小 時仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者，考慮引產(chǎn)。 預(yù)期目標(biāo)： 孕（產(chǎn)）婦情緒穩(wěn)定、無感染發(fā)生，新生兒健康。,（一）預(yù)防感染,1觀察孕婦體溫、脈搏等生命體征的變化，如果出現(xiàn)孕婦體溫升高，孕婦和胎兒心率加快，羊水的氣味和顏色發(fā)生改變，陰道分泌物有異味、白細胞計數(shù)增多等及時通知醫(yī)師。 2每日用消毒液擦洗外陰2次，保持孕婦外陰部清潔。教會孕婦在每次大小便后作好會陰部護理，放置吸水性好的消毒會陰墊，保持清潔干燥。避免不必要的肛門及陰道檢查。對破膜12小時的孕婦，按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。,（二）保障母嬰安全,1發(fā)生胎膜早破而胎先露未銜接者，應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位臥床休息，墊高臀部，預(yù)防臍帶脫垂造成

6、胎兒缺氧。,（二）保障母嬰安全,注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味，監(jiān)測胎心率的變化并囑孕婦做胎動計數(shù)。 若羊水被胎糞污染、發(fā)生胎心減速，需通知醫(yī)師，可考慮吸氧，加快靜脈補液的速度。 評估母嬰整體狀況，決定胎兒娩出時期和方式，并做好收治高危新生兒的準備。,2對于足月胎膜早破者，觀察1224小時，80%可自然臨產(chǎn)。 監(jiān)測孕婦體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性質(zhì)及氣味。 如果發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速改善，可以等待自然分娩，否則做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備。 若未臨產(chǎn)，但出現(xiàn)發(fā)熱、胎兒窘迫等明顯的羊膜腔感染體征，應(yīng)報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即使用抗生素，并做好終止妊娠的準備。 對于檢查正常但破膜12小時者，給予抗生素預(yù)防感染，破膜

7、24小時仍未臨產(chǎn)且頭盆相稱者，考慮引產(chǎn)。,3對于足月前胎膜早破者 若胎肺不成熟，無明顯感染體征及胎兒窘迫，考慮期待療法。 若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則做好終止妊娠的準備。,（1）期待療法,密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細胞計數(shù)等的變化，及早發(fā)現(xiàn)感染體征。 避免做不必要的肛門和陰道檢查。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，對細菌培養(yǎng)或陰道分泌物培養(yǎng)陽性者，針對性使用抗生素。 如B族鏈球菌感染用青霉素，支原體或者衣原體感染用紅霉素或羅紅霉素。 如果感染的微生物不明確，選擇廣譜抗生素，常用-內(nèi)酰胺類抗生素。 可間斷給藥，如開始時給氨芐西林或者頭孢菌素靜脈滴注，48小時后改為口服。 如果孕婦破膜長時間不臨產(chǎn)，

8、且無臨床感染征象，則停用抗生素，在進入產(chǎn)程時繼續(xù)用藥。,（2）應(yīng)用宮縮抑制劑,對沒有繼續(xù)妊娠禁忌證者，考慮使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。 無明顯宮縮者，可口服利托君（ritodrine）。 有宮縮者，先靜脈給藥到宮縮消失后1224小時后，遵醫(yī)囑口服持續(xù)用藥。,4對于妊娠35周前的胎膜早破,遵醫(yī)囑給予倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每日1次連續(xù)2日，或者地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共用2日，促胎肺成熟。 對孕齡37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達37周，破膜1218小時尚未臨產(chǎn)者，均可采取積極措施，盡快結(jié)束分娩。 當(dāng)胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)孕婦有明顯臨床感染征象，在抗感染的同時，應(yīng)配合醫(yī)師選擇適宜的方式終止妊娠。,（三）心理護理,1向孕婦及其家屬講解胎膜早破的原因、治療護理要點及注意事項，以取得理解和配合。 2鼓勵準父母表達他們的情感和擔(dān)心，澄清誤解，采用恰當(dāng)