肝臟解剖分段法

1、肝臟解剖分段法、檢查方法與影像學(xué)表現(xiàn)及常見與偶發(fā)腫瘤的診斷,第一部分 肝臟解剖分段法,by Robin Smithuis Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands,譯,目錄,解剖分段 Couinaud 分段法 段編號 橫段解剖 尾狀葉 其他分類和變異 傳統(tǒng)分段法 Bismuths分類法 變異,常見分段方法,1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不顯示內(nèi)部血管和膽管結(jié)構(gòu)）直觀但不實用。 2.功能解剖學(xué)：C. Couinaud (1957) 依據(jù)功能將肝臟分為8個獨立段 實用性強。,

2、一. Couinaud 分段法,8個段：每個段有獨立的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段的外圍有通過流出的肝靜脈。,分段法,肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。 肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過。 肝左靜脈 ：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。 門靜脈 ： 將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進入每段的中心。,段編號,尾狀葉為段 左外葉為、段 左內(nèi)葉為段（Bismuth分類法，第4段又分為4a和4b段） 右前葉為、段 右后葉為、段。 段的編號依據(jù)順時針進行,Couinaud分段法 圖示,

3、按順時針方向各段的編號,優(yōu)點,依據(jù)這種分法每段都是一個獨立單位，切除任何一段而不會影響其他。 為保證肝臟存活，切除時必須沿著這些分段周圍的血管進行，即切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動脈得以保留。,肝臟正面視圖,正面視圖上第6、7段不可見位置更靠后。 肝臟的右側(cè)邊緣由第5、8段構(gòu)成 第4段屬于肝左葉的一部分，位置更靠右側(cè)。,Cantlies 線,Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝，此裂縫被稱為Cantlies 線。 Cantlie線 是指膽囊窩前方中點與下部下腔靜脈的連線。,橫斷解剖,下圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。,左圖

4、： 左測門靜脈上方水平。右圖： 左測門靜脈水平,右圖顯示左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分為上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。 左側(cè)門靜脈高于右側(cè)門靜脈水平。,左圖： 右側(cè)門靜脈水平。右圖：脾靜脈水平,左圖顯示右側(cè)門靜脈水平，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8段）和下段（5段和6段） 右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的下方。 脾靜脈水平，在右側(cè)門靜脈下方，只有下段可以看見 (右圖)。,尾狀葉,尾狀葉或稱為1段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因為它通過肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨立于肝總靜脈。尾狀葉同時有右側(cè)和左測門靜脈分支供給。 基于尾狀葉的不同血供，可以幸免于疾病

5、發(fā)展中的影響并增生肥大以彌補正常肝實質(zhì)的損害。,肝硬化患者肥大的尾狀葉。右葉極度萎縮呈小分葉狀，左葉正常。,其他分段法和變異,有許多其他的肝臟解剖學(xué)和功能學(xué)分段方法。傳統(tǒng)的分段法是根據(jù)肝臟外形來進行解剖分段。但是這種傳統(tǒng)模式和功能模式之間有許多差異，以致Couinaud 和 Bismuth法得到推廣。參考文獻4中有更詳細(xì)的討論。,傳統(tǒng)分段法,肝臟的傳統(tǒng)分段法是基于肝臟的外觀表現(xiàn)。在膈肌表面，鐮狀韌帶將肝臟分為解剖上的左、右兩葉，這很不同于功能上的左、右葉（或者說左、右半肝）。在 傳統(tǒng)分段法中，方葉屬于肝右葉，而功能屬于左葉的一部分。,傳統(tǒng)分段法,Bismuths 分段法,類似于Couinaud

6、分法，盡管有很小的差異。在美國非常流行，而 Couinaud分段法則在亞洲和歐洲更普及。,Bismuths 分段法,Bismuth法三條肝靜脈將肝臟分為四個扇形，然后繼續(xù)分段。這些扇形區(qū)以門靜脈為界，每個區(qū)由一支門靜脈供給。區(qū)域之間的分隔通常是肝靜脈。肝靜脈和門靜脈相互交織，如同兩只手的手指。左側(cè)門靜脈將肝臟分為兩個扇形區(qū)：前部分和后部分，左前扇區(qū)有兩個段：4段（這是方葉）和3段（左葉解剖的前部分）。這兩段由左肝裂或臍裂分隔，左側(cè)后扇區(qū)僅有一個2段，位于左葉的后方。,Bismuths 分段法,變異,Couinaud 分段法中極少注意常見的解剖變異，尤其是右半肝。通過容積采集技術(shù)，如MRI和螺旋

7、CT掃描等無損傷的方式可以獲得每個節(jié)段性解剖的詳細(xì)結(jié)構(gòu) (2,3)。 其意義在于在做解剖切除計劃時通過三維方式的建立將腫塊與每個解剖段之間的聯(lián)系起來。肝臟三維結(jié)構(gòu)的最實際價值是在考慮切除一個或多個肝段或扇區(qū)切除時，特別是右半肝。在這些病例中，肝臟3D成像可以用于外科術(shù)前對 scissuras 的準(zhǔn)確定位。,References,Traditional Surgical Viewpoint of Liver Anatomy and Definition of the Couinaud Segments 3-D tutorials of the Division of Physiologic Im

8、aging, Dept. of Radiology, Univ. of Iowa Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderings MS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques. van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA.Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands. Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts