（推薦）4.常見腫瘤放射治療模擬定位new

1、1,第五章 常見腫瘤放射治療模擬定位技術(shù),伍建華 中山大學腫瘤防治中心放療科,2,模擬定位機及模擬定位機的基本結(jié)構(gòu)：,1、機頭（X線球管、 準直器） 2、等中心旋轉(zhuǎn)機架 3、影像增強器 4、模擬機床 5、操作臺 6、影像和數(shù)據(jù)顯示器,3,常規(guī)模擬定位機的功能： (共7個方面),1、X線透視下的體位 固定； 2、靶區(qū)及重要器官 的定位； 3、確定靶區(qū)（或危 及器官）的運動 范圍； 4、治療方案的確認 （治療前模擬）；,4,常規(guī)模擬定位機的功能:,5、勾畫射野和定位、 擺位參考標記； 6、拍射野定位片或 證實片； 7、檢查射野擋塊的 形狀及位置。,5,常規(guī)模擬定位方式：,1、等中心定位 （SAD）

2、 2、固定源皮距定位； （SSD）,6,第一節(jié) 胸部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù),一、胸部常見腫瘤放療定位常用解剖位置,7,二、食管癌放射治療定位方法,（一）布野原則：射野要包括食管病變、臨床估計可能外侵的部分組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，下段病變接近噴門應包括 胃左淋巴結(jié) 。盡量減少肺組織的照射及脊髓的受量。,8,（二）前后對穿野： 用于術(shù)前放療、術(shù)后放療、單純放療和姑息放療的病人。 1、病人體位：仰臥位、俯臥位。 2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。,9,3、一般射野范圍： “井”字線量出腫瘤長度，一般在上下界各放3cm，野寬一般為6 cm。食管上段病變要包鎖骨上野，上界到

3、環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2 cm3 cm處，沿鎖骨下畫左右兩條斜線，與食管前野連成一個野。 4、操作方法：,10,（三）兩側(cè)對穿野：,常用于治療食管癌術(shù)后病人。 1、病人體位：仰臥位。 2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。,11,3、一般射野范圍：上界在胸骨切跡水平。下界在第一腰椎的一半。射野的后界壓椎體前的13到12，包手術(shù)吻合口、瘤床、胃左淋巴結(jié)。野寬：5 cm6 cm。,12,4、操作方法： 5、照射深度： d=100cm(80cm)SSD 升床高度： 100 cm（80 cm）SSD0,13,（四）食管癌放射治療等中心定位：,對單純放療的病人，盡量采用三野照射(一 前兩后）. 1、病

4、人體位：仰臥位。 2、定位方式：等中心定位。 3、一般射野范圍：（參照二、三）。野寬：后斜野一般在5 cm左右。,14,4、操作方法：（例：右前左后野的定位）,病人吞鋇，對源皮距。 X線透視，尋找病灶位置， 調(diào)整“井”線，上下各放3 cm。 向病人右側(cè)旋轉(zhuǎn)50， 調(diào)整床高，調(diào)整小機頭角度 使射野避 開脊髓。 轉(zhuǎn)大機架到130轉(zhuǎn)小 機頭使照射野同樣避開脊 髓。 機架轉(zhuǎn)回零位，量升床高 度。 病人坐起量后斜野深度。 d后=源床距100cm(80cm),15,三、肺癌放療常用定位方法:,（一） 布野原則： 根治性放療治療區(qū)主要包括原發(fā)灶、已知的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受侵的鄰近組織，預防區(qū)是指可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

5、盡量保護正常的肺組織，脊髓受量越少越好。,16,（二） 垂直定位方法： 1、病人體位：仰臥位。 2、定位方式：等中心定位或等距離定位。 3、一般射野范圍：根治性放療原發(fā)病灶的照射野，上界一般在胸骨切跡水平，下界到氣管隆突下5cm6cm，野的兩邊患側(cè)在腫瘤外側(cè)1cm，健側(cè)在過體中線2cm左右，（見圖）。如有鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上界到環(huán)甲膜，然后沿鎖骨下畫兩條線，兩側(cè)到鎖骨頭與原發(fā)病灶的照射野連成一個野（見圖）。,17,4、操作方法要點： 如果是等距離對穿野照射，讓病人俯臥位，一般病人俯臥位后，后野的寬度較前野略寬些，長度較前野略短些。,18,（三）肺癌斜野對穿照射定位方法,1、病人體位：仰臥位。 2

6、、定位方式：等中心定 位或等距離定位。 3、一般射野范圍：機架 轉(zhuǎn)530后，野 的內(nèi)界在患側(cè)脊髓旁 邊，照射野包括原發(fā) 灶及縱隔淋巴結(jié)，外 界在腫瘤外側(cè)1cm處， 并盡量少包肺組織。,19,4、 操作方法要點： 一般病人仰臥時機架要向病人的健側(cè)轉(zhuǎn)，俯臥位時機架角在病人患側(cè)，但是在靠近背部在脊椎橫突以后的腫瘤，俯臥時定位的機架角與上述情況相反，具體可以根據(jù)CT片的情況定機架角方向。,20,（四）肺部腫瘤側(cè)野水平定位方法,1、病人體位：仰臥位。 2、定位方式：等中心 定位或等距離定位。,21,3、一般射野范圍： 一般以原來野照射的上下界為側(cè)野的上下界。機架在水平角度，通過調(diào)整床高，使照射野的后界壓

7、椎體的1312或椎體前緣，前界到包括病灶、氣管及大部分隆突，一般野的寬度為5cm6cm。 4、操作方法要點： 定對側(cè)的照射野時，轉(zhuǎn)機架到對側(cè)，小機頭如有角度，注意小機頭角度的對稱性。,22,四、胸部腫瘤定位應注意事項:,（一）定位要準確無誤: 常規(guī)放射治療計劃的制定，關(guān)鍵是模擬定位，通過模擬定位可以精確的定出腫瘤的位置、靶區(qū)、照射范圍及對主要器官的保護。同時可以確認治療計劃，檢查治療計劃的實施，攝片證實、驗證治療計劃，因此模擬定位必須準確無誤。靶區(qū)、治療區(qū)勾畫要準確，主要器官保護要合理，從而保證在治療機上按定位時的體位、射野面積、腫瘤深度、機器條件、機架、機頭角度來實施治療計劃。,23,（二）

8、重要器官的保護: 在胸部腫瘤定位時要特別注意避開脊髓，并盡可能減少重要器官的照射。放射治療在胸部易出現(xiàn)的和并癥有一下幾種： 食管炎；放射性肺損傷；心臟損傷；放射性脊髓病。,24,第二節(jié) 腹部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù),一、直腸癌放射治療常用 定位方法 （一）直腸癌垂直照射定 位方法: 1、病人體位：仰臥位。 2、定位方式：等距離定 位。 3、一般射野范圍：上界 放在腰5下緣，下界 到肛門口，兩側(cè)到骨 盆壁外1CM。,25,4、操作方法要點： 注意仰臥、俯臥體位要端正。,26,（二）三野等中心照射定位方法,1、病人體位：俯臥位。 2、定位方式：等中心定位。 3、一般射野范圍： 射野范圍與（一）相同

9、。對于病變位置較高的病人，上界可到腰5上緣，下界可在閉 孔下緣或坐骨結(jié)節(jié)。機架轉(zhuǎn)到90或90適當升床，兩個側(cè)野的野寬一般9cm10cm，野的前界在股骨頭12處，后界在骶骨12處或骶骨后緣。,27,4、操作方法要點： 小機頭可根據(jù)具體情況給一定角度，使野的后界與骶骨的走向平行，也可無小機頭角度。,28,霍奇金惡性淋巴瘤放射治療斗篷野模擬定位技術(shù),（一）一般原則：斗篷野的照射范圍包括頸部、鎖骨上下、腋窩、縱 隔、 肺門淋巴結(jié)。需要保護喉頭、肱骨頭、肺、 心臟和脊髓等重要器官。 定位原則：如果治療機器在標準源皮距下的最大射野面積不能 開到40cm40cm，設(shè)計斗篷野必須考慮非標準源 皮距下定位和治療

10、，比如SSD延長至130 cm。,29,（二）步驟與方法:,1、病人體位： 仰臥位：頭向后仰，使下頜骨下 緣上1 cm處與乳突尖連 線成一垂直線, 手掌心放 于髂前上棘處，讓病人體 表中線為一條直線。 俯臥位：下頜尖著床，頭向后仰， 仍使下頜骨下緣上1 cm處 與乳突尖連線成一垂直線。 2、定位方式：非標準源皮距定 位（SSD：130 cm）。 3、射野范圍：上界在下頜骨下 緣上1 cm處與乳突尖的連線。 下界在第十胸椎下緣。外界 兩側(cè)開放。,30,1、操作步驟：擺位后在病人胸骨切跡與體中線相交處放一個 小鉛粒中心點，對源皮距130 cm。在中心點兩 旁及 下方10 cm各放一個小鉛粒做參考點

11、。 通過透視觀察病人體中線是否為一條直線，觀 察病人雙側(cè)鎖骨、肱骨頭等身體是否平行。 拍射野照片。 在定位片上畫需保護的范圍及照射野的范圍。,31,根據(jù)定位片所畫范圍，按比例在有機玻璃板上圈出擋鉛 部位并固定在模上。 病人與模板到模擬機再次驗證，其中源到模板距離為114 cm，源皮距仍為130cm，體位同照定位片時一樣。 模室做鉛塊。,32,第三節(jié)頭頸部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù),一、垂體瘤三野等中心放射治療定位方法與步驟 1、 病人體位：仰臥位，枕一個專用的墊枕，使用專用枕 架并選用最佳枕架高度及專用枕號，目的 是使照射野更好的避開眼眶而對準垂體。,33,1、定位方式：等中心定位。 2、射野范

12、圍：4cm4cm到5.5 cm5.5 cm射野中心定在垂 體窩上。 3、定位操作：把燈光野野中心放在體中線與眉弓水平線偏 上一些的交叉點上。,34,乳腺癌切線野照射及相鄰野照射,一、慨述： 乳腺在人體的位置較特殊，它高于體表，下面是胸壁，再下面是肺。為了使胸壁上面乳房腫瘤部位得到足夠的劑量，又要保護胸壁下面的正常肺組織，需對胸壁乳房部位采取切線照射技術(shù)。 切線野照射技術(shù)：照射野的邊緣一側(cè)或兩側(cè)、三側(cè)是開放的，照射野的邊緣無法在體表勾畫出來，更形象的講，就是用放射線光束將被照射的部位切割下來。,35,（一）乳腺癌淋巴引流的途徑：腋下、內(nèi)乳、鎖骨上。 （二）乳腺癌的靶區(qū)范圍：包括乳腺、胸壁、內(nèi)乳、

13、腋 下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 （三）乳腺癌放射治療切線野、鎖骨上區(qū)野、內(nèi)乳區(qū) 的定位方法,36,1、病人體位：仰臥位，用楔形墊或乳腺放療專用托架墊高背部，使病人的胸壁保持水平，減少肺組織的輻射，使靶區(qū)得到均勻高劑量的照射，同時有利于乳腺切線野與鎖骨上區(qū)野的銜接?；颊哳^部墊枕、胳膊外展并上舉至頭部位置。 2、定位方式：等中心定位和等距離定位。,37,當患者不使用乳腺輔助托架放射治療時,切線野需旋轉(zhuǎn)準直器角度.,38,39,40,3、射野范圍： 切線野范圍：上界在第二前肋水平；外切線野內(nèi)緣在腋中線或腋后線。 下界在乳房皺壁下2cm；內(nèi)切線野內(nèi)緣視腫瘤情況，定在體 中線或體中線旁 開健側(cè)3cm處。

14、鎖骨上區(qū)野范圍：上界包到環(huán)狀軟骨水平。內(nèi)界過體中線健側(cè)1cm處。外 界在肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，如需照到腋窩應注意設(shè)擋鉛保護肩關(guān) 節(jié)。 電子線內(nèi)乳區(qū)野范圍：外界一般在體中線健側(cè)3CM處，內(nèi)界與內(nèi)切野邊 緣相重合。上下界應包括第15肋間隙在內(nèi)。,41,要點歸納： 切線野的寬度要視病人胸壁厚度來定，一般5cm10cm， 手術(shù)后放療一般在4cm。 切線野盡量減少切入肺組織的范圍，一般情況切入肺組織不超過2cm3cm。外緣游離出皮膚1cm（如照射時需要加1.5cm厚的蠟，游離出皮膚2cm3cm）。,42,4、切線野等距離定位操作：,43,5、切線野等中心定位和與相鄰野（鎖骨上區(qū)野、內(nèi)乳區(qū)野）的定位操作,44,45,46,三、乳腺癌的切線野照射擺位 (一)乳腺癌切線擺位尺的使用 提示：內(nèi)切線野的偏角為重錘G與固定尺長臂M的夾角，外切野的偏角為：180角。一般內(nèi)切野角為3070外切野為120160。通過活動臂N的移動,可量出NM之