產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、,感謝您的閱覽,產(chǎn)前檢查與孕期保健,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,2,婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,3,第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健,編者 張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,4,產(chǎn)前檢查與孕期保健 對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直

2、至安全分娩。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,5,圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或身長35cm，至產(chǎn)后1周。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,6,6,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,7,重點(diǎn)提示,各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。 預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。 四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,8,產(chǎn)前檢查（antenatal

3、 care）,監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境 監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化 促進(jìn)健康教育與咨詢 提高妊娠質(zhì)量 減少出生缺陷,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,9,產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù),從確診早孕時開始 首次檢查時間應(yīng)在68周為宜 妊娠2036周期間：每4周檢查1次 妊娠37周后：每周檢查1次 共行產(chǎn)前檢查911次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,10,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,推算預(yù)產(chǎn)期,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,11,健康教

4、育,妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至妊娠3個月 避免接觸有毒有害物質(zhì) 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物 改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,12,腹部檢查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,13,四步觸診法,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,14,骨盆測量,骨盆外測量

5、 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,15,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,16,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,17,骶恥外徑 External conjugat

6、e (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,18,坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,19,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,20,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90，小于80為不正常， 此角度反映骨

7、盆出口橫徑的寬度,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,21,對角徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm， 此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,22,坐骨棘間徑Biischial diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,23,坐骨切跡寬度incisura ischiadica,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指

8、(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,24,胎產(chǎn)式、胎方位,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,25,25,第二節(jié) 胎兒健康狀況評估,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,26,重點(diǎn)提示,胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。 無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標(biāo)。 無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。 胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健

9、（新課件）,27,確定是否為高危兒,孕齡37周或42周 出生體重 2500g 巨大兒（4000g） 生后1分鐘內(nèi)Apgar評分4分 產(chǎn)時感染 高危孕產(chǎn)婦的胎兒 手術(shù)產(chǎn)兒 新生兒的兄姐有新生兒期死亡 雙胎或多胎兒,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,28,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體 妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率 胎動計數(shù) 胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)測 電子胎兒監(jiān)測,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,29,胎心率的監(jiān)測,胎心率基線 一過性胎心率變化 加速:是指子宮

10、收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,30,預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,31,胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,32,胎盤功能測定,胎動 孕婦尿雌三醇值測定 孕婦血清人胎盤生乳素測定,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,33,胎兒成熟度檢查,胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200

11、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗或震蕩試驗,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,34,34,第三節(jié) 孕婦管理,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,35,孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。 系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,36,36,第四節(jié) 孕期營養(yǎng),2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保健（新課件）,37,重點(diǎn)提示,孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。 適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健

12、康。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,38,孕期營養(yǎng),關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。 維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,39,妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化,妊娠早期共增長12 kg。 妊娠中期及晚期，每周增長0.30.5 kg（肥胖者每周增長0.3 kg），總增長1012 kg（肥胖孕婦增長79 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5

13、kg左右。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,40,40,第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,41,重點(diǎn)提示,著床前期用藥對胚胎影響不大。 囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。 妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,42,用藥原則,能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。 能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。 能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕期保?。ㄐ抡n件）,43,藥物危險性分級,FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X 5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。,2020-12-08,產(chǎn)前檢查與孕