產(chǎn)房重點科室院感管理質(zhì)量評估細則

1、產(chǎn)房重點科室院感管理質(zhì)量評估細則評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度5查看醫(yī)院 感染各項 管理制度 及相關(guān)資 料。無?？浦贫瓤?分，缺一項扣1分，相關(guān)資料不全扣2分。布局流程與環(huán)境管理1.布局流程 及手衛(wèi)生設(shè) 施15現(xiàn)場查看1. 布局流 程2. 功能用 房3. 手衛(wèi)生設(shè)施1. 布局不合理扣5分， 分區(qū)不明確扣3分。2. 無三通道扣2分。3. 缺隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房 各扣1分，其它功能輔 助用房缺一個扣1分。4. 手衛(wèi)生設(shè)施一項不 符合要求扣1分。2.產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達標(biāo)10現(xiàn)場查看1. 環(huán)境設(shè)置2. 溫濕度（溫度1. 環(huán)境設(shè)置（地表、墻 面光滑無裂隙，有良好 排水

2、系統(tǒng)）一項不合格 扣2分。2. 分娩室內(nèi)無溫濕度評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)24 C26 C,濕度55%65%3.查資料計扣0.5分，溫度或濕 度一項不符合要求扣 1分。3. 室內(nèi)無空氣消毒設(shè) 備扣2分。4. 未進行月監(jiān)測扣5分，監(jiān)測不達標(biāo)無整改 措施記錄扣1分。無菌技 術(shù)操作 規(guī)范和 醫(yī)院感 染控制 措施落 實1.人員管理101.查看入 室制度、 流程及落 實情況1. 無入室制度、流程 項扣1分。2. 工作人員入室前未 洗手、更衣、戴帽、換 鞋，任何一項扣1分。3. 發(fā)現(xiàn)有患皮膚感染 或其它傳染疾病的工 作人員進入產(chǎn)房，一人 扣2分。4. 產(chǎn)婦未更衣或換鞋 各扣1分。5. 特異性感染

3、或未行評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦未安排在隔離待產(chǎn)及分娩各扣2分。2.抽考醫(yī) 生、護士、 護工醫(yī)院 感染相關(guān) 知識一人不能正確回答扣2分，回答不全扣1分。2.醫(yī)療用品管理25現(xiàn)場查看1. 醫(yī)療用品貯存不符合要求扣3分。2. 滅菌物品過期扣 10 分。3. 一次性醫(yī)療用品重 復(fù)使用扣10分。4. 醫(yī)療用品使用后處 理、交接流程不符合要 求扣2分。5. 使用潮濕包，或有血 漬、銹漬器械扣2分。6. 可重復(fù)使用的復(fù)蘇評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備使用后未進行消 毒或火菌扣1分。7. 吸痰、吸氧裝置及吸 引連接管未清潔或干 燥保存扣1分。8. 洗手刷和消毒毛巾 未做至U人一

4、用一滅 菌扣1分。9. 接送車使用后未做 處理扣2分、未按要求 一人一換中單扣 1分。3.使用中的消毒劑5現(xiàn)場查看1. 消毒劑過期扣5分。2. 隨機監(jiān)測含氯消毒液、戊二醛等的濃度， 一項不符合要求扣2分。4.各項醫(yī)療 操作嚴(yán)格執(zhí) 行無菌技術(shù) 操作10現(xiàn)場查 看，如現(xiàn) 場無病 人，隨機1.接生或手術(shù)前無外 科刷手扣10分，各項 診療操作前后未洗手 或快速手消毒扣1分。評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)提問科室 醫(yī)務(wù)人 員。2.違反無菌技術(shù)操作 規(guī)程一項扣3分，醫(yī)務(wù) 人員回答提問不正確 扣2分。5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護10現(xiàn)場查看1. 防護用 品配備2. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的措施 執(zhí)行情況3. 職業(yè)暴 露上報流 程及執(zhí)行 記錄1. 無防護用品扣 2分 （如隔離分娩室應(yīng)備有個人防護用品如：水 鞋、防護服、防護眼鏡 等）。2. 未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或提問回答不正確扣3分。3. 無上報流程扣3分， 有流程未執(zhí)行扣2分。醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類2現(xiàn)場查看1.醫(yī)療廢物分類不符合要求，一項扣 2分。2.醫(yī)療廢物貯存3現(xiàn)場查看1. 醫(yī)療廢物處理流程 不符合要求扣1分。2. 交接記錄不全扣1分。評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)3. 銳器盒無注明啟用 時間扣1分。4. 有啟用時間而貯存 超過48小時扣1分。3.胎盤處置51. 查看