惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理

1、,感謝您的閱覽,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,2,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,3,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,4,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,5,簡(jiǎn)易圖示,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的

2、識(shí)別與處理（新課件）,6,心電圖的概念,心臟機(jī)械活動(dòng)前，先由竇房結(jié) 自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性的興奮，依次 傳向心房和心室，引起整個(gè)心 臟產(chǎn)生、傳導(dǎo)興奮。心臟各部 分興奮過程中出現(xiàn)的生物電變 化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到體表， 使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電 變化 心電圖,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,7,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,8,認(rèn)識(shí)正常竇性心律,P波在I、II、AVF，aVR P-P間期互差0.120

3、.16s P波頻率60100bpm PR間期固定于0.120.20s,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,9,正常心電圖,完整嗎？,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,10,心臟大體解剖,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,11,重視十八導(dǎo)聯(lián)心電圖,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,12,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,13,惡性心律失常,定義：在

4、短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。 包括兩層含義 心律失常伴有器質(zhì)性心臟病 心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)后果 一般指惡性室性心律失常,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,14,惡性心律失常,正確的處置!,及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別!,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,15,常見心律失常的分類,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,16,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,

5、17,心房,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,18,竇性心動(dòng)過緩,定義：竇性心律慢于每分鐘60次。,診斷： 1.竇性P波頻率60次/分鐘，一般不低于40次/分鐘。 2.P-R間期0.120.25s。 3.QRS波正常。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,19,嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩,治療： （1）竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。 （2）如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。 （3）顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。,20

6、20-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,20,竇性停搏：竇房結(jié)暫時(shí)性停止發(fā)放脈沖，表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏，停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,21,房顫,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,22,房撲,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,23,評(píng)價(jià)： 病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，是否WPW, 持續(xù)是否48小時(shí) 治療： 按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或-受體阻滯劑，當(dāng)有肺部疾患或CHF時(shí)用-阻滯劑要小心），轉(zhuǎn)

7、復(fù)，抗凝,房撲、房顫治療,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,24,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）,定義：起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動(dòng)過速。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,25,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,26,PSVT治療：,嘗試迷走神經(jīng)手法 維拉帕米 0.150.2mg/kg （一般可用5mg）稀釋到20ml后10min內(nèi)緩慢靜注。無(wú)效者1530min后可再注射一次。室上速終止后即停止注射。(圖) 普羅帕酮 1.01.5mg/kg（一般可用70mg），

8、稀釋到20ml后10min內(nèi)緩慢靜注。無(wú)效者1015min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。室上速終止后即停止注射。 胺碘酮 上述方法無(wú)效或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用上述藥物存在禁忌癥時(shí)可應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效以后1015min可重復(fù)靜注150mg。完成第一次靜脈推注后即刻使用1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí)。第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg。最高不超過2000 mg。終止后即停止用藥。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,27,WPW,2020-12-08,惡性心律失常

9、心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,28,房 室結(jié),2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,29,房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),一度房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz I型) 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz II型) 三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯),2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,30,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(Morbiz II型）,診斷： P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏 P-R間期固定 多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（

10、新課件）,31,III度房室阻滯,診斷： P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性 P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系 P波的頻率較QRS波群頻率快 可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,32,III度房室阻滯,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,33,病因治療 生命體征穩(wěn)定的單純竇性心動(dòng)過緩、度型房室傳導(dǎo)阻滯不需作其他處理；病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心

11、臟起搏器。 準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏；對(duì)高度傳導(dǎo)阻滯者（II或III度）勿延擱使用 等待起搏時(shí)可考慮阿托品 0.5mg IV，可重復(fù)直至總量達(dá)3mg，如無(wú)效，考慮起搏 等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)可考慮腎上腺素（2-10g/min）或多巴胺 （2-10g/kg/min）,高度房室阻滯的治療,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,34,心室,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,35,室性早搏之RonT,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,36,室性早搏之多源性,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,37,單形

12、性室速,診斷： 連續(xù)出現(xiàn)快而大致規(guī)則的寬大畸形QRS波群，頻率100250bpm 心房激動(dòng)波（竇性P波、房性P波、F波或f波）與寬大畸形的室性QRS波群無(wú)關(guān)（室房分離），偶爾心房 激動(dòng)波可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲或室性融會(huì)波。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,38,多形性室性心動(dòng)過速,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,39,VT的處理,病因治療 可首先進(jìn)行藥物治療 靜脈應(yīng)用索他洛爾、胺碘酮和-阻滯劑 胺碘酮150mg 10分鐘內(nèi)用，可重復(fù)用直至總量達(dá)2.2g/24h） 準(zhǔn)備擇期行同步復(fù)律 多形性室速： 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)槭?/p>

13、顫 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,40,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,（1）QRS波以基線為軸，波型尖端間斷性向相反方向扭轉(zhuǎn)。 （2）多由室性早搏誘發(fā)，聯(lián)律間期較長(zhǎng)的。 （3）室性頻率在150250次/分，R-R間期不等。 （4）可引發(fā)心室顫動(dòng)。 （5）發(fā)作呈自限性，非發(fā)作期多伴QT間期延長(zhǎng)。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,41,TDP的處理,1、已經(jīng)發(fā)生TdP的患者，首要措施是尋找并停用一切可以引起QT間期延長(zhǎng)的藥物。應(yīng)反復(fù)詢問病史，并審視正在應(yīng)用的所有藥物。 2、硫酸鎂：發(fā)作不嚴(yán)重者可0.51g/h維持靜

14、脈點(diǎn)滴，直至TdP減少和QT間期縮短至500ms以內(nèi)。發(fā)作頻繁且不易自行轉(zhuǎn)復(fù)者，可先予12g稀釋后緩慢靜脈注射。 3、補(bǔ)鉀：積極靜脈補(bǔ)鉀（靜脈及口服），將血鉀維持在4.5-5.0mmol/L。 4、臨時(shí)起搏治療 5、對(duì)獲得性QT間期延長(zhǎng)合并TdP不推薦使用任何抗心律失常藥。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,42,心室撲動(dòng),（1）P波及QRS波完全消失。 （2）連續(xù)出現(xiàn)波幅較大、較規(guī)則的波型。 （3）頻率大約為250次/分。 （4）短時(shí)間不能消除，易發(fā)生室顫。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,43,心室顫動(dòng),（1）P-QRS-T波群

15、消失。 （2）出現(xiàn)波幅、形態(tài)、間距極不均勻的波型。 （3）頻率約為250500次/分。 （4）如不能及時(shí)消除，短時(shí)間內(nèi)心電活動(dòng)消失。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,44,室撲、室顫的處理,立即CPR 給予1次除顫 手動(dòng)雙相波：按儀器選擇能量（常用120-200J，不明確機(jī)器類型時(shí)用200J） 單相波：360J AED：按機(jī)器類型選擇 立即繼續(xù)進(jìn)行CPR,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,45,室性逸搏,診斷： 連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性逸搏。 心室率多為3040次/分鐘：逸搏間期多數(shù)是規(guī)則的，但也有少數(shù)呈輕微不規(guī)則。 QRS波寬大畸

16、形：時(shí)限0.12秒 。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,46,室性逸搏的處理,1、病因治療。 2、可使用阿托品或用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注以提高心率。 3、藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)暈厥、或阿-斯綜合征時(shí)應(yīng)安置體外臨時(shí)起搏器或安置永久性起搏器。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,47,心電-機(jī)械分離,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,48,不明室性心律失常,一時(shí)識(shí)別不清的寬QRS波群心動(dòng)過速處理： 首選直流電復(fù)律。 心律平70mg靜注或胺碘酮。 慎用異搏定或洋地黃類藥物。,2020-12

17、-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,49,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,50,惡性心律失?？傮w處理原則,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響的急性心律失常無(wú)論何種類型都可能在短時(shí)間內(nèi)致命，因此，快速的心電圖判定是治療的關(guān)鍵，同時(shí)，對(duì)急性致命性心律失常應(yīng)給與果斷處理，積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再發(fā)。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,51,處理措施,盡快使用有效的抗心律失常藥物。 藥物治療無(wú)效可采取緊急直流電復(fù)律或人工心臟臨時(shí)起搏術(shù)。 盡快查找病因并采取針對(duì)性治療。,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,52,內(nèi)容提要,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成 正常心電圖的特點(diǎn) 惡性心律失常概述 惡性心律失常的識(shí)別與處理 心電圖實(shí)例,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新課件）,53,惡性心電圖案例一,2020-12-08,惡性心律失常心電圖的識(shí)別與處理（新