淺議X線表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核的誤診

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺議X線表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核的誤診（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;不典型；x線誤診肺結(jié)核X線表現(xiàn)典型者容易診斷，而表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核則易 于出現(xiàn)誤診。2004年1月一2007年6月我們從確診的肺結(jié)核病例 中選擇了 13例X線表現(xiàn)不典型且出現(xiàn)誤診者進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如 下。1資料與方法1.1 一般資料13例中男9例,女4例,年齡1664歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱6例, 咳嗽、咳痰11例,盜汗4例，咳嗽伴血痰2例，胸悶3例，胸痛2例, 消瘦4例，乏力3例。病灶位于右上葉2例,右中葉1例,右下葉3例, 左舌葉2例,左下葉5例,13例均經(jīng)痰檢和病理證實(shí)。1.2檢查方

2、法常規(guī)胸部正側(cè)位X線攝影，用CR處理圖像。X線機(jī)為GE VR 高頻X線攝影機(jī),CR為KODAK 800系統(tǒng)，部分病例結(jié)合透視觀察。2結(jié)果本組不典型肺結(jié)核X線誤診為肺炎8例,肺癌3例,肺膿腫1例 及未明確診斷的肺不張1例,其X線表現(xiàn)如下：（1）節(jié)段性片狀或大片狀 密度增高影:X線表現(xiàn)與肺炎的表現(xiàn)相似，其中本組有2例節(jié)段片狀密 度增高影位于右上葉前段，緊貼水平裂,密度相對(duì)較均勻。而表現(xiàn)為大 片狀密度增高影3例均位于下葉,病變范圍比較大，邊緣較模糊，密度不 均勻。（2）斑片狀密度增高影:3例斑片狀密度增高影，其中下葉2例, 左舌葉1例,X線表現(xiàn)肺野的斑點(diǎn)狀、小片狀密度增高影，邊緣模糊, 病灶密度不均

3、勻。（3）腫塊樣密度增高影:2例腫塊樣密度增高影呈類 圓形，下葉和左舌葉各1例,大小為2.8 cm和2.5 cm,1例與外圍胸膜 有索條狀粘連帶,1例伴有少量胸腔積液。其輪廓不如一般結(jié)核球光滑 體積比一般結(jié)核球略大些，且無明顯衛(wèi)星灶。（4）空洞:2例空洞發(fā)生在 下葉,均為厚壁空洞。其中1例空洞內(nèi)有小氣液平面，另1例在空洞內(nèi) 壁不光滑,且有小結(jié)節(jié)狀突起，外壁邊緣也欠光整。（5）肺不張:1例肺不 張位于右肺中葉，前弓位呈尖端向外的三角形，側(cè)位呈尖端指向肺門的 三角形致密影，經(jīng)支氣管鏡檢取病理證實(shí)為中葉支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起 支氣管狹窄所致。3討論通過分析認(rèn)為不典型肺結(jié)核易引起X線誤診的原因與以下因素有

4、關(guān)。3.1 X線表現(xiàn)不典型典型的肺結(jié)核X線表現(xiàn)為好發(fā)部位大片密度不均影或斑片影 易于診斷,而不典型肺結(jié)核病變?cè)赬線上則易出現(xiàn)誤診。如出現(xiàn)腫塊影易被誤診為肺癌，小片狀及大片密實(shí)度變影易被誤診為肺炎，厚壁 空洞伴有液平的空洞型肺結(jié)核易被當(dāng)作肺膿腫，或厚壁空洞有壁結(jié)節(jié)而誤為空洞型肺癌等。3.2發(fā)病部位不常見結(jié)核發(fā)生在上葉尖后段下葉和背段時(shí)易于診斷，而發(fā)生在兩肺 下葉、舌葉、中葉、上葉前段的結(jié)核則易誤診為其他疾病 ，有時(shí)雖具 備一些肺結(jié)核的特點(diǎn)，但由于病變位于非常見部位而誤診，且誤診率相 當(dāng)高。在實(shí)際工作中由于發(fā)病部位不典型而導(dǎo)致的誤診 ，比病變的X 線表現(xiàn)不典型所致的誤診率還要高。3.3 X線檢查的

5、局限性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣,存在著同病異影和異病同影現(xiàn)象， 再者X線平片影像互相重疊，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清，如果僅單純憑X線 表現(xiàn)來診斷，當(dāng)病變表現(xiàn)不典型時(shí)，則容易出現(xiàn)誤診，因此肺結(jié)核的 X 線診斷要密切結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合判斷。3.4 X線鑒別診斷不夠雖然部分肺結(jié)核與其他疾病表現(xiàn)相似，但不會(huì)同其他疾病的表 現(xiàn)完全一致，還是存在著一定的鑒別點(diǎn)。如誤為肺癌病例并無肺癌典 型的分葉和毛刺改變。所以在診斷過程中不能放過任何懷疑的征象，注意尋找病變之間的不同點(diǎn)，綜合各種表現(xiàn)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，才能 做出較為正確的結(jié)論。3.5 X線診斷結(jié)合臨床不夠或臨床表現(xiàn)不典型 如對(duì)病史的了解不夠，因?yàn)椴∈穼?duì)肺結(jié)核的診斷有重要意義。部分病例臨床表現(xiàn)不典型，如只為一般炎癥的表現(xiàn)，并無典型的低燒、 盜汗。有的病例輔助檢查結(jié)果不典型 ，如痰檢呈假陰性，白細(xì)胞增高： 血沉不快等。當(dāng)肺結(jié)核的 X線表現(xiàn)不典型同時(shí)伴有臨床表現(xiàn)不典型 時(shí)更容易出現(xiàn)誤診。總之