神經(jīng)外科手術(shù)病人丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼和芬太尼麻醉的效果比較

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減神經(jīng)外科手術(shù)病人丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼和芬太尼麻醉的效果比較（作者：單位：郵編：）【摘要】目的評價神經(jīng)外科手術(shù)病人丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果。方法擇期神經(jīng)外科手術(shù)病人40例，ASA I級或II級，隨機(jī)分為兩組：丙泊酚舒芬太尼組（S組）和丙泊酚芬 太尼組（F組），每組20例。術(shù)中S組持續(xù)輸注舒芬太尼0.020.05 血/ （kg min），F(xiàn)組單次靜脈注射芬太尼，每次12/kg。分別于 麻醉誘導(dǎo)前（T0，基礎(chǔ)值）、氣管插管前即刻（T1 ）、氣管插管后即 刻（T2 ）、上頭架后即刻（T3 ）、切皮后即刻（T4）、顱內(nèi)占位切除約 一半時（T5

2、 ）、關(guān)顱頭皮皮下縫合開始后即刻（T6 ）、拔除氣管導(dǎo)管 即刻（T7）和拔除氣管導(dǎo)管后 30min （T8 ）各時間點(diǎn)記錄血流動力 學(xué)指標(biāo)。術(shù)后恢復(fù)階段觀察病人的自主呼吸恢復(fù)時間、輕喚睜眼時間、拔管時間，并于拔管后5 min記錄病人的警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評 分）。結(jié)果F組在T2、T3、T6時MAP高于S組（P0.05）; S組在 T3、T6時的HR低于F組（P0.05 ）; F組的自主呼吸恢復(fù)時間、輕 喚睜眼時間、拔管時間較S組延長(P0.05 );F組拔管后5 min OAA/S 評分低于S組(P0.05 )。兩組間術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論與芬太

3、尼相比較，在神經(jīng)外科手術(shù)時聯(lián) 合應(yīng)用丙泊酚和舒芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉(TIVA)，能提供更為穩(wěn) 定的血流動力學(xué)，病人術(shù)后蘇醒快、蘇醒質(zhì)量高，麻醉可控性更好?！娟P(guān)鍵詞】二異丙酚哌啶類藥物釋放系統(tǒng)麻醉靜脈內(nèi)Abstract : ObjectiveTo evaluate the effects of sufentanil and fentanyl in comb in atio n with target-c on trolled in fusi on of propofol on patie nts un derg oing n eurosurgical operati on. MethodsFo

4、rty adult patients of ASA grade I-II undergoing elective neurosurgical operation were randomly divided into two groups, i.e. sufentanil group (Group S, n=20) and fentanyl group (Group F, n=20). Anesthesia was induced with midazolam, propofol and sufentanil (Group S) or fentanyl (Group F). After trac

5、heal intubation, the patients in Group S received continuous intravenous infusion of sufentanil at a speed of 0.020.05 血 kg-1 min-1 while the patients in Group F received a bolus of fentanyl when it was needed. An esthesia was mai nta ined by a target _c on trolled in fusi on of propofol with a init

6、ial target concentration of 2 血/ml, which was in creased progressively un til satisfactory an esthesia was achieved. Sufentanil in fusi on was stopped after skin closure. The an esthetic efficacy of the two groups was evaluated based onhemodynamics(MAP and HR)at eight time points throughout the oper

7、ati on. After operati on,time to spontan eousrespiratio nrecovery, eye ope ning and extubatio n were recorded. The OAA/S score was evaluated at 5 minutes after extubation. ResultsThe patients in Group F experieneed significantly higher MAP after tracheal in tubati on and headp ins in serti on (P0.05

8、). The patie nts in Group S experie need sig ni fica ntly lower HR duri ng tumor resecti on and ski n closure (P0.05). Time to spontan eous respirati on recovery, eye opening and extubation was significantly shorter in Group S than in Group F (P0.05). The OAA/S score was sig nifica ntly better in Gr

9、oup S (P0.05). The incidence of postoperative complications was not differe nt (P0.05).C on clusi on Compared with that of fentan yl, the use of sufe ntanil in fusi on in comb in ati on with targetcon trolledin fusi on of propofol provides a more stable hemod yn amics duri ng n eurosurgicaloperatio

10、n. Recovery froman esthesiawithpropofol llsufentanil is faster than that with propofol fentanyl.Key words : propofol; piperidines; drug delivery system; an esthesia; in trave nous丙泊酚靶控輸注(TCI)已在臨床開展多年，尤其在神經(jīng)外科麻醉領(lǐng)域， 具有很好的效果。但丙泊酚不能有效抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中血流動力學(xué)仍可能出現(xiàn)大的波動， 因此需要與強(qiáng)效的阿片類藥物聯(lián)合使用。芬太尼是目前臨床麻醉中最為常用的阿片類藥

11、物，但其脂溶性強(qiáng)，消除 T1/2長（4.2 h）,反復(fù)多次注射或長 時間使用可產(chǎn)生明顯的蓄積作用，易造成病人蘇醒延遲及出現(xiàn)延遲性 呼吸抑制。舒芬太尼（Sufentanil）是一種鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛 藥，它的作用較芬太尼強(qiáng)510倍，較阿芬太尼強(qiáng)2040倍。但停藥 后作用較阿芬太尼消失快1 ，大大增加了麻醉的可控性，非常適合 用于長時間手術(shù)的麻醉。本研究擬通過觀察丙泊酚舒芬太尼全憑靜脈麻醉（TIVA ）在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果，并與芬太尼作比較， 探討丙泊酚舒芬太尼這一新的 TIVA組合用于神經(jīng)外科麻醉的臨床 價值。臨床軍醫(yī)雜志第36卷1資料與方法11 一般資料病例選擇與分組：擇期神經(jīng)外科

12、手術(shù)病人 40例，ASA I級或H 級，年齡1764歲，體重指數(shù)30 kg/m2。術(shù)前診斷均為顱內(nèi)占位 性病變，其中腦膜瘤16例，膠質(zhì)瘤17例，聽神經(jīng)瘤7例。隨機(jī)分 為兩組：丙泊酚舒芬太尼組（S組）和丙泊酚芬太尼組（F組），每 組20例。病人術(shù)前均無精神疾病史，無高血壓史，意識清醒。1 2麻醉方法所有病人術(shù)前 30 min肌注苯巴比妥鈉 0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。建立上肢靜脈通 路，并于局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IBP），采用 MP60監(jiān)測儀（Philips，美國）監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：面 罩吸氧去氮3 min后（氧流量4

13、L/min），靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05mg/kg、芬太尼（批號：070904，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）23 血/kg（ F組）或舒芬太尼（批號：060739，湖北宜昌人福藥業(yè)有限 公司）12/kg （S組）、丙泊酚1.01.5 mg/kg，待病人意識消失 后（輕推并呼喚病人睜眼無反應(yīng)）靜脈注射琥珀膽堿2 mg/kg，肌松滿意后進(jìn)行氣管插管，連接 Primus麻醉機(jī)（Dr_|ger公司，德國）進(jìn) 行機(jī)械通氣，VT10 ml/kg，F(xiàn)iO2 50%，呼吸頻率根據(jù)呼氣末 CO2濃 度進(jìn)行設(shè)置。其中芬太尼和舒芬太尼均用生理鹽水進(jìn)行稀釋，濃度分別為20 mg/L和1 mg/L，于60 s內(nèi)緩慢靜脈注

14、射。誘導(dǎo)完成后采 用Graseby 3500輸液泵（Graseby公司，英國）靶控輸注丙泊酚（批 號: CM953，阿斯利康，英國），起始濃度2 mg/L，視術(shù)中情況調(diào)整 靶控濃度，術(shù)中維持濃度盡量不低于2 mg/L，以避免麻醉過淺。S組以0.02/ （kg min）開始持續(xù)輸注舒芬太尼，F(xiàn)組芬太尼根據(jù)術(shù) 中需要單次追加，每次12血/kg。于上頭架前、切皮前2 min，2 組分別靜脈注射舒芬太尼0.3血/kg和芬太尼2/kg （60 s內(nèi)完 成），同時增加丙泊酚靶控濃度，增幅為1 mg/L。術(shù)中根據(jù)血流動力 學(xué)指標(biāo)相應(yīng)調(diào)整麻醉深度和阿片類藥物劑量，舒芬太尼的輸注速率不超過0.05/ （kg m

15、in）。兩組持續(xù)靜脈輸注阿曲庫銨 0.6 mg/ （kg h） 維持肌松，至手術(shù)結(jié)束前20 min停藥。丙泊酚于手術(shù)結(jié)束前15 min 停止輸注，舒芬太尼于手術(shù)結(jié)束即刻停止輸注。13監(jiān)測指標(biāo)記錄術(shù)中高血壓MAP100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù) 1 min 以上,低血壓（MAP60 mmHg ， 持續(xù)1 min以上）和心動過緩（HR60次/min）的發(fā)生情況。于麻醉誘導(dǎo)前（TO ,基礎(chǔ)值）、氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2 ）、 上頭架后即刻（T3、切皮后即刻（T4）、顱內(nèi)占位切除約一半時（T5 ）、 關(guān)顱頭皮皮下縫合開始后即刻（T6）、拔除氣管導(dǎo)管即刻（

16、T7、和拔 除氣管導(dǎo)管后30 min （T8、記錄MAP和HR。術(shù)后恢復(fù)階段記錄自 主呼吸恢復(fù)時間、輕喚睜眼時間、拔管時間，并于拔管后5min記錄病人的警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）2:對正常語調(diào)呼喚名字反應(yīng) 快為5分，對正常語調(diào)呼喚名字反應(yīng)冷淡為 4分，僅對大聲或反復(fù)呼 喚名字有反應(yīng)為3分，僅對輕拍或搖動有反應(yīng)為2分，對輕拍、搖動 無反應(yīng)為1分。記錄骨骼肌強(qiáng)直、術(shù)后惡心嘔吐（PONV ）、寒戰(zhàn)和 術(shù)后躁動的發(fā)生情況。1_|4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士 標(biāo)準(zhǔn)差（xs、表示，組間比較米用成組 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用x 2 檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

17、學(xué)意義。2結(jié)果2j1兩組一般資料和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ），詳見表1。表1兩組一般資料和手術(shù)時間比較（略）22兩組基礎(chǔ)MAP和HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ）; F組在T2、T3、T6時的MAP 高于S組（P0.05 ），S組在T3、T6時的HR低于F組（P0.05 ）， 詳見表2。表2兩組各時點(diǎn)MAP和HR的比較（略）23與S組比較，F(xiàn)組自主呼吸恢復(fù)時間、輕喚睜眼時間、拔管時間延長（P0.05）,拔管后5 min OAA/S評分值低（P0.05 ），詳見表3。表3兩組自主呼吸恢復(fù)時間、輕喚睜眼時間、拔管時間、拔 管后5 min OAA/S評分的比較（略）24S組和

18、F組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P0.05 ），詳見表4。表4兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（略）3討論神經(jīng)外科手術(shù)時間長，術(shù)中對血流動力學(xué)的平穩(wěn)性要求高，術(shù) 后要求病人能快速蘇醒，以便及時對病人的意識和神經(jīng)功能作出準(zhǔn)確 評估。因此，理想的神經(jīng)外科麻醉要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分， 不增加顱內(nèi)壓（ICP），藥物無蓄積，蘇醒快，無延遲性呼吸抑制發(fā) 生。本研究中S組較F組術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，手術(shù) 結(jié)束后呼吸恢復(fù)較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留。這是因?yàn)槭娣姨釋?受體（鎮(zhèn)痛）較說受體（呼吸抑制）有更高的選擇性3。神經(jīng)外科手術(shù)中血壓驟升往往會引起ICP升高和大腦血管性水

19、腫，影響手術(shù)操作，氣管插管、上頭架以及術(shù)中牽拉顱神經(jīng)等強(qiáng)刺激 都會引起血壓劇烈升高。本研究采用丙泊酚和舒芬太尼進(jìn)行全憑靜脈 麻醉（TIVA），術(shù)中麻醉效果滿意，尤其在受到強(qiáng)的傷害性刺激，如 氣管插管、上頭架、切皮時，MAP和HR波動較F組小。S組病人 術(shù)后蘇醒快、拔管早、OAA/S評分高，清醒質(zhì)量明顯好于 F組，顯 示出舒芬太尼有很好的可控性。舒芬太尼脂溶性大，靜脈注射后迅速 滲透生物膜，故產(chǎn)生臨床效應(yīng)較芬太尼快。雖然血漿清除率與芬太尼相似，但由于舒芬太尼分布容積小，舒芬太尼的終末清除期短，所以 清除較快，體內(nèi)蓄積少4。因此，與芬太尼比較，舒芬太尼起效快， 術(shù)后蘇醒快，手術(shù)結(jié)束后呼吸恢復(fù)較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保