纖維支氣管鏡在腦出血術(shù)后肺部感染患者中的治療作用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減纖維支氣管鏡在腦出血術(shù)后肺部感染患者中的治療作用(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【摘要】目的探討纖維支氣管鏡在腦出血術(shù)后肺部感染患 者中的治療作用。方法 將腦出血術(shù)后并肺部感染已行氣管切開(kāi)患者 56例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加行纖維支氣管鏡吸痰及灌洗。結(jié)果觀察組和對(duì)照組肺部感染治療有效率分別為85.7%和53.6%，肺部感染控制時(shí)間分別為(9.2 士 2.1)d和(16.3 士 2.9)d，觀察組治療有效率顯著高 于對(duì)照組(P V 0.05)，肺部感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組(PV 0.05)。 結(jié)論 纖維支氣管鏡在腦

2、出血術(shù)后并肺部感染的治療中安全有效，且 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；纖維支氣管鏡；肺部感染【Abstract Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infectionafter cerebralhemorrhageoperation.MethodsFifty 扌以six patients withpul monary in fecti on after cerebral hemorrhage operati on were ran domly

3、 divided into observati on group(28 cases)a nd con trol group(28 cases). The patie nts in the two groups were give nrouti nemedicaltreatme nt.lnadditi on ,thepatie nts inobservation group were given bronchiallavage. Results Inobservati on group and con trol group,the effective rate for con troll ing

4、 in fecti on was respectively, and the average time forcon troll ingin fectio nwas respectively.There wassig ni fica ntdiffere nee betwee n the two groups(P v0.05).C on clusi on Fiberoptic bron choscope in the treatme nt of pul monary in fecti on after cerebral hemorrhage operati on was effective an

5、d safe,a nd no severe complicati on, it has higher cli nical applicati on value.【Key words Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bron choscope;Pul monary in fecti on肺部感染是腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá) 83% 1,也是影響患者預(yù)后的重要因素。纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺部感染治療方面的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。200併以072003以02我院采用纖支鏡吸痰和支氣管灌洗治療腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患 者56例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1

6、資料與方法1.1 一般資料56例腦出血術(shù)后并肺部感染患者隨機(jī)分為2組,觀察組男18例，女10例，年齡4271歲，平均62歲；對(duì)照組男 19例，女9例，年齡4174歲，平均65歲，2組年齡、性別、出 血量、出血部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 （P 0.05）。56例腦出血 患者均經(jīng)臨床和頭顱CT/MRI檢查證實(shí)，因出血量較多或部位較重要， 行YL擬.1型穿刺針做微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)。以上患者既往均無(wú)慢性咳嗽史以及發(fā)病前無(wú)肺部感染。 人院術(shù)后27d出現(xiàn)下列 3項(xiàng)以上者，可確立肺部感染診斷：（1）出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰 和體溫升高38.0 C，或氣道分泌物較前明顯增多，分泌物呈膿性； （2

7、）雙肺可聞及干濕性口羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體 征; 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0 X 109/L; 痰培養(yǎng)有致病菌生 長(zhǎng)；（5）床邊X線(xiàn)胸片示炎性病灶。1.2治療方法所有患者在術(shù)后均行氣管切開(kāi)、霧化吸入、氣管 內(nèi)濕化、翻身叩背排痰，常規(guī)全身應(yīng)用抗生素、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，觀 察組在上述基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療。 方法：采用Olympus BEP10 型纖維支氣管鏡于床邊進(jìn)行吸痰及灌洗治療。對(duì)于昏迷較淺者，可在氣管套管內(nèi)注入利多卡因23ml將纖支鏡經(jīng)氣管套管直接插入，使 用呼吸機(jī)患者，先高濃度（70%）給氧10min，將呼吸機(jī)接口取下，然 后經(jīng)氣管套管插入，每次退出后接呼吸機(jī)高濃度給

8、氧5min再重復(fù)進(jìn)鏡。進(jìn)鏡后直視下吸引清除氣道分泌物，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)， 然后輔以生理鹽水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病變的肺葉行 支氣管灌洗，每次注入1020ml，負(fù)壓吸引，重復(fù)24次退鏡，必 要時(shí)加入一些抗生素，于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內(nèi)，危重 病人操作時(shí)間不超過(guò)15mi n。所有患者全程予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和 度監(jiān)測(cè)，當(dāng)血氧飽和度下降至 80%以下或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常則暫停 操作。1. 3治療結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞記數(shù)、X線(xiàn)胸片 結(jié)果判定療效。(1)治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常，X線(xiàn)胸片提示病灶完全吸收；(2)好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀、體 征減輕

9、，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，X線(xiàn)胸片提示病灶部分吸收；(3)無(wú) 效：體溫?zé)o下降，癥狀、體征未改善或者惡化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)改變或 者惡化，X線(xiàn)胸片提示病灶無(wú)改變或者惡化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料米用t檢驗(yàn)。P0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組肺部感染治療有效率為 85.7%,對(duì)照組為53.6%，觀 察組顯著高于對(duì)照組(P V 0.05)，觀察組和對(duì)照組肺部感染控制時(shí)間 分別為(9.2 士 2.1)d和(16.3 士 2.9)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P V 0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。表1觀察組與對(duì)照組療效及感染控制時(shí)間比較(略)注：與對(duì)照組比

10、較，*P0. 053討論顱腦出血的致死率及致殘率均極高，總病死率達(dá)30%50%2,易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肺部感染最常見(jiàn)，一旦發(fā)生治療如不 及時(shí)，將加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致多器官功能衰竭而 死亡?？傊?，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素3。腦出血患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多， 腦出血致顱內(nèi)壓增高，可 引起肺水腫及呼吸衰竭，意識(shí)障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消 失，部分食物及咽部分泌物向氣管內(nèi)逆流， 在肺淤血的基礎(chǔ)上并發(fā)感 染，發(fā)生吸入性肺炎；另外，臥床較長(zhǎng)，易引起分泌物向低位聚積， 造成墜積性肺炎；危重患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性治療時(shí) 直接損傷呼吸道黏膜屏障，阻礙纖

11、毛運(yùn)動(dòng)，加速口咽部細(xì)菌下移，亦 是引起肺部感染的重要原因4。腦出血后應(yīng)激性血糖增高或本身糖 尿病均是機(jī)體容易并發(fā)肺部感染的重要原因。肺部感染最有效的治療是充分引流痰液和正確選用抗生素， 而有效的清除肺內(nèi)大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞是治療成功的關(guān) 鍵。當(dāng)內(nèi)科治療效果不理想時(shí)，臨床上有效的方法為纖維支氣管鏡下 吸痰及灌洗，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗是一種微創(chuàng)性的肺部疾病治療方 法，直視下可至肺深部肺葉、段、亞段支氣管，迅速觀察并稀釋黏稠 痰液及痰栓，直接給予清除，疏通氣道，并吸取氣道黏膜分泌物和壞 死腐敗組織，有利于組織的新生和修復(fù)；灌洗后注入抗生素和激素可 提高氣管內(nèi)局部抗生素的濃度，達(dá)到局部消炎作用，

12、激素能加速炎癥 吸收，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，改善呼吸道癥狀和肺 功能。另外，經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰目標(biāo)性強(qiáng)，損傷小，避免了常規(guī)吸痰的盲目性，可準(zhǔn)確采集病灶部位的分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn), 為臨床選擇敏感有效抗生素提供了可靠依據(jù)。本資料結(jié)果顯示常規(guī)內(nèi)科治療加纖支鏡治療腦出血術(shù)后肺部感染療效明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療方法，住院時(shí)間明顯縮短。總之，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗配合全身治療腦出血術(shù)后肺部感染，術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn) 單，操作方便，可床邊操作，患者痛苦小、并發(fā)癥少，治愈率大幅度 提高，住院時(shí)間縮短，病程縮短，減輕病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床 應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 饒正西，周強(qiáng)，張欣.高血壓腦出血術(shù)后合并肺部感染40例臨床分析J.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001, 24(3) : 273.:2羅仁國(guó)，余定庸，唐丈國(guó).高血壓