三級(jí)診斷技能

1、三級(jí)心理診斷圖示,攝入性會(huì)談,確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn),背景資料采集法/桑德伯格提綱,控制會(huì)談內(nèi)容與方向,會(huì)談法的種類,選擇會(huì)談內(nèi)容的原則,怎樣提問(wèn)題,注意事項(xiàng),正確使用心理測(cè)驗(yàn),選擇測(cè)驗(yàn)要有針對(duì)性 為尋找心理問(wèn)題的原因而使用量表 智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙 人格測(cè)驗(yàn)：EPQ/16PF 生活事件及應(yīng)激：LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式 為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表 SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS 避免亂用/避免“地毯式轟炸”,一般臨床資料的整理,目前資料,1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內(nèi)心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1

2、分），悶悶不樂(lè)（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、全身疲憊不堪（1分）。3、社會(huì)功能狀態(tài)（2分）：學(xué)習(xí)效率下降，已無(wú)法上學(xué)。（1分）,精神,1.認(rèn)知（3分）：對(duì)未來(lái)婚姻生活悲觀失望（1分）。 注意力不集中（1分） 記憶力下降（1分） 敏感（1分）。2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。3.行為（2分）：沖動(dòng)行為（1分），積極性下降（1分）。4.人格（2分）：內(nèi)向（1分）。,判斷求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍,三原則（郭念鋒） 主客觀統(tǒng)一性原則 精神活動(dòng)

3、的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則 對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 具有診斷和鑒別意義的典型行為 精神病性精神癥狀 求醫(yī)行為/自知力,一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序,分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別 分析求助者情緒是否泛化 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度 形成初步診斷,心理不健康類別的區(qū)分,咨詢范圍外,轉(zhuǎn)診,儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話 保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù),會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽/會(huì)談方向,智力/人格/心理行為問(wèn)題/避免亂用/避免“地毯

4、式”,一般資料 個(gè)人成長(zhǎng)史 目前狀態(tài) 可靠性,與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系 性質(zhì)不變,三原則 典型癥狀 求醫(yī)行為 自知力,三級(jí) 診斷 技能,心理咨詢室的面積一般以（ ）平方米左右為宜。 A6 B10 C15 D20 【答案】B 【解析】個(gè)體心理咨詢時(shí)，心理咨詢室的面積一般以十平方米左右為宜。 【擴(kuò)展】心理咨詢室應(yīng)具備以下條件：能顯示專業(yè)特點(diǎn)；具有保密功能；能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間；配置舒適的座椅；配置必須的設(shè)備。一切配備都應(yīng)該服從于咨詢，即所有的設(shè)備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。,需要心理咨詢師保密的內(nèi)容包括（ ）。 A雙方的權(quán)利和義務(wù) B咨詢中求助者所暴露的內(nèi)容 C心理咨詢最終效果 D求助者同意

5、透漏的信息 【答案】B 【解析】需要心理咨詢師保密的內(nèi)容包括：心理咨詢中求助者所暴露的內(nèi)容，心理咨詢中與求助者的接觸過(guò)程。 【擴(kuò)展】保密例外：求助者同意透露的信息；司法機(jī)關(guān)要求提供的信息；針對(duì)咨詢師的倫理和法律訴訟；法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制；求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者患有危急生命的傳染病。,在攝入性會(huì)談時(shí)使用修飾性反問(wèn)容易使（）。 A求助者產(chǎn)生依賴 B會(huì)談陷入僵局 C心理咨詢師失態(tài) D會(huì)談次數(shù)增加 【答案】B 【解析】修飾性反問(wèn)常常使會(huì)談陷入僵局，即便會(huì)談接下去，也會(huì)把內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)，離開具體問(wèn)題，對(duì)求助者毫無(wú)益處。 【擴(kuò)展】凱利提出的不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式：“為什么”

6、、多重選擇性提問(wèn)、多重提問(wèn)、修飾性反問(wèn)、責(zé)備性問(wèn)題、解釋性問(wèn)題。,解釋臨床資料的先決條件是（ ）。 A資料的可靠性 B心理咨詢師恰當(dāng)?shù)睦砟?C咨詢關(guān)系良好 D心理咨詢師豐富的經(jīng)驗(yàn) 【答案】A 【解析】資料的可靠性是解釋臨床資料的先決條件。 【擴(kuò)展】驗(yàn)證資料的方法包括補(bǔ)充提問(wèn)；問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)；比較有關(guān)某一問(wèn)題資料的不同來(lái)源。,心理診斷是（ ）。 A獲取各種臨床資料的過(guò)程 B全面心理評(píng)估 C心理治療之前的決策過(guò)程 D臨床資料分析 【答案】C 【解析】心理診斷不僅僅是一個(gè)過(guò)程，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過(guò)程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個(gè)決策過(guò)程要不斷變化。因此，心理診斷實(shí)際上貫穿在心理心理咨詢

7、的全過(guò)程。 【擴(kuò)展】心理診斷是指心理咨詢師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過(guò)程。,收集求助者臨床資料的途徑包括（）。 A家屬報(bào)告 B臨床觀察 C心理測(cè)驗(yàn) D作品分析 【答案】ABCD 【解析】收集求助者臨床資料的途徑包括：家屬報(bào)告、攝入性會(huì)談、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)、作品分析和其他。 【擴(kuò)展】在整理收集到的資料后，對(duì)資料進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引發(fā)心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。其內(nèi)涵有：一，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。二，該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著

8、并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,心理咨詢師對(duì)臨床資料賦予意義的方法包括（）。 A核實(shí)臨床資料的可靠性 B就事論事 C進(jìn)行攝入性會(huì)談 D分析跡象 【答案】BD 【解析】對(duì)臨床資料賦予意義的方法：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析。 【擴(kuò)展】影響資料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的處境和人格特點(diǎn)。,控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧包括（ ）。 A. 釋義 B使用情感的反射作用 C中斷 D使用是非鮮明的質(zhì)疑 【答案】ABC 【解析】控制會(huì)談內(nèi)容與方向的技巧：釋義、中斷、情感的反射作用、引導(dǎo)。 【擴(kuò)展】不同技巧的概念： 釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提

9、出另一個(gè)問(wèn)題。 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話。可以：請(qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來(lái)。 情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。 引導(dǎo)：由原來(lái)的話題引申出新話題。,案例選擇題 一般資料：求助者，男性，19 歲，戰(zhàn)士。 案例介紹：求助者原先是個(gè)比較活躍的人，經(jīng)常出現(xiàn)在球場(chǎng)上和晚會(huì)舞臺(tái)上。可自從考軍校落榜之后近3 個(gè)月來(lái)，他變得沉默寡言，萎靡不振，有時(shí)還自言自語(yǔ)地說(shuō)“活著沒意思”，認(rèn)為別人都會(huì)看不起自己，考不上軍校自己一生都完了。大家都覺得他好像

10、變了一個(gè)人似的，情緒低落，心煩意亂，訓(xùn)練時(shí)也總是感到前途無(wú)望，提不起精神。自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。,多選：1、該求助者的軀體癥狀包括（ ）。 A頭昏 B失眠C胸悶 D憂愁 【答案】AB 【解析】在“案例介紹”最后，提到“自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。” 【擴(kuò)展】?？嫉能|體癥狀有頭暈、頭痛、失眠等（我們把睡眠問(wèn)題歸為軀體癥狀），做此類題目的時(shí)候，要注意先審清題干，包括單選或多選、軀體或情緒或行為癥狀、包括或不包括等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，從案例中找到相應(yīng)的信息。最好在閱讀案例的時(shí)候最好能用顏色鮮亮的筆，把重要信息標(biāo)示出來(lái)，做題時(shí)就一目了然。,多選：2 、該求助者的情緒

11、癥狀主要包括（ ）。 A失眠 B焦慮 C抑郁 D沉默 【答案】BC 【解析】在“案例介紹”中提到“情緒低落，心煩意亂”。 【擴(kuò)展】?？嫉那榫w癥狀有焦慮、抑郁、恐懼等，要注意鑒別。 焦慮是沒有確定客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的擔(dān)心，緊張的情緒體驗(yàn)，比如擔(dān)心明天的考試，擔(dān)心未來(lái)的前程等；恐懼（與處境相稱的害怕），恐怖（與處境不相稱的害怕）,單選：3 、該求助者的行為癥狀主要是（ ）。 A情緒低落 B萎靡不振 C心煩意亂 D考學(xué)落榜 【答案】B 【解析】在“案例介紹”中提到“他變得沉默寡言，萎靡不振”。 【擴(kuò)展】1-3題為同一類型題目，考核的內(nèi)容均為對(duì)案例中求助者所提供資料的整理。做題時(shí)，需認(rèn)真、細(xì)心，不多選

12、、不漏選相應(yīng)信息。,單選：4 、該求助者心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是（ ）。 A考學(xué)落榜 B情緒低落 C頭痛失眠 D認(rèn)知錯(cuò)誤 【答案】D 【解析】該求助者的認(rèn)知錯(cuò)誤與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 【擴(kuò)展】關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵有：一是，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。二是，該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,單選：5 、該案例最可能的初步診斷是（ ）。 A一般心理問(wèn)題 B急性應(yīng)激障礙 C嚴(yán)重心理問(wèn)題 D創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 【答案】C 【解析】該求助者有較強(qiáng)烈的刺激引發(fā)心理問(wèn)題，癥狀表現(xiàn)為三個(gè)月，社會(huì)功能受損，因此診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)

13、題。 【擴(kuò)展】三級(jí)重點(diǎn)掌握一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷依據(jù)。注意兩者的鑒別點(diǎn)（病程、社會(huì)功能受損程度，或者說(shuō)癥狀有無(wú)泛化）。在本題的診斷過(guò)程中，用到了一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題的特點(diǎn)，這部分的知識(shí)在變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)一章，在學(xué)習(xí)過(guò)程，要注意兩個(gè)章節(jié)內(nèi)容之間的聯(lián)系。,多選：6 、形成以上初步診斷的依據(jù)包括（ ）。 A本人能否主動(dòng)求助 B人格特征病程長(zhǎng)短 C社會(huì)功能影響程度 D病程長(zhǎng)短 【答案】ACD 【解析】該求助者主動(dòng)求助，有自知力，無(wú)幻覺、妄想，排除精神?。恍睦頉_突為常性，排除神經(jīng)癥性問(wèn)題；病程為三個(gè)月，社會(huì)功能受損，排除一般心理問(wèn)題。 【擴(kuò)展】一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題在診斷時(shí)

14、需注意引發(fā)心理問(wèn)題的沖突強(qiáng)度、心理問(wèn)題表現(xiàn)的嚴(yán)重程度（社會(huì)功能受損程度）、病程這些關(guān)鍵因素，一般和嚴(yán)重心理問(wèn)題的區(qū)分要點(diǎn)一是病程，二是癥狀是否泛化。,多選：1、求助者的情緒癥狀主要有（）。 單選：2、求助者的生理癥狀不包括（）。 多選：3、求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）。 單選：4、求助者心理狀態(tài)屬于（）。 多選：5、排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（）。 多選：6、求助者的心理狀態(tài)符合（）。 多選：7、和求助者討論的咨詢目標(biāo)應(yīng)該（）。 多選：8、如對(duì)求助者進(jìn)行行為治療，在確定其靶目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意（）。 多選：9、和求助者討論的咨詢方案應(yīng)該包括（）。,從案例中可直接獲得,與案例無(wú)關(guān)的知識(shí)題,與案例結(jié)合分析,

15、考核形式：案例問(wèn)答題,本案例初步診斷是什么？理由是什么？ （30分） 答：對(duì)該求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題。 診斷依據(jù)： 排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)：雖然有生理癥狀，但是體檢中衛(wèi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 排除精神病性問(wèn)題：按區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，無(wú)精神病性癥狀，因此可以排除精神病學(xué)問(wèn)題。 排除神經(jīng)癥性問(wèn)題：求助者心理沖突的性質(zhì)是常形，因此可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。 符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀由工作調(diào)動(dòng)不順心引起，屬于較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激，病程近半年，雖然工作對(duì)口，但是也因工作調(diào)動(dòng)的問(wèn)題而效率下降，出現(xiàn)了泛化，出現(xiàn)回避不必要

16、社交的行為，社會(huì)功能受損。 根據(jù)以上內(nèi)容，該案例診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題,一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序,分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別 分析求助者情緒是否泛化 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度 形成初步診斷,請(qǐng)整理目前資料,1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內(nèi)心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1分），悶悶不樂(lè)（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、

17、全身疲憊不堪（1分）。3、社會(huì)功能狀態(tài)（2分）：學(xué)習(xí)效率下降，已無(wú)法上學(xué)。（1分）,請(qǐng)整理精神方面的資料,1.認(rèn)知（3分）：對(duì)未來(lái)婚姻生活悲觀失望（1分）。 注意力不集中（1分） 記憶力下降（1分） 敏感（1分）。2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。3.行為（2分）：沖動(dòng)行為（1分），積極性下降（1分）。4.人格（2分）：內(nèi)向（1分）。,三級(jí)診斷部分常見案例問(wèn)答題目 1、診斷（一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷依據(jù)） 2、資料的整理（還需要收集那些資料？整理成長(zhǎng)史？整理目前資料？整理主要癥狀？） 3、注意事項(xiàng)（攝入性會(huì)談的注意事項(xiàng)？初診接待注意哪些問(wèn)題？） 4、提問(wèn)方

18、式（凱利總結(jié)的不恰當(dāng)提問(wèn)方式？避免哪些不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式？） 5、心理問(wèn)題原因分析,考核形式：理論單選題,62 、心理咨詢師初診接待時(shí)的態(tài)度應(yīng)該是（ ）。（ A ）平和誠(chéng)懇 （ B ）體貼關(guān)懷（ C ）細(xì)致周到 （ D ）立場(chǎng)鮮明 63 、攝入性會(huì)談的主要目的是（ ）。（ A ）心理治療 （ B ）鑒別診斷（ C ）病因分析 （ D ）收集資料 64 、心理咨詢師在會(huì)談時(shí)使用修飾性反問(wèn)的弊端是容易使（ ） 。 （ A ）求助者產(chǎn)生依賴 （ B ）會(huì)談陷入僵局 （ C ）心理咨詢師失態(tài) （ D ）會(huì)談次數(shù)增加,考核形式：理論單選題,65 、歸納和解釋臨床資料的先決條件是（ ）。（ A ）資料的可靠

19、性（ B ）恰當(dāng)?shù)淖稍兝砟睿?C ）良好咨詢關(guān)系（ D ）豐富的咨詢經(jīng)驗(yàn) 66、在心理診斷中，將求助者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題稱為（ ）（ A ）關(guān)鍵問(wèn)題 （ B ）主要病因（ C ）主導(dǎo)癥狀 （ D ）近期目標(biāo) 67 、提出心理評(píng)估報(bào)告的工作程序包括（ ）。（ A ）臨床資料的核實(shí) （ B ）鑒別診斷（ C ）臨床癥狀的量化 （ D ）初步診斷,考核形式：理論多選題,111 、會(huì)談時(shí)的注意事項(xiàng)包括（ ）。（ A ）態(tài)度中性 （ B ）應(yīng)做絕對(duì)性的結(jié)論 （ C ）態(tài)度謙和 （ D ）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇客氣 112 、收集求助者臨床資料的途徑包括（ ）。（ A ）家屬報(bào)告 （ B ）臨床觀察（ C

20、 ）心理測(cè)驗(yàn) （ D ）病因分析 113 、形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析的工作程序包括（ ）。 （ A ）分析引發(fā)求助者心理問(wèn)題的各種原因（ B ）對(duì)一些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷（ C ）選擇有效測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化（ D ）使用許又新的三標(biāo)準(zhǔn)分析求助者問(wèn)題的性質(zhì),文本,文本,案 例 選 擇,案 例 選 擇 題 診 斷 部 分 常 考 內(nèi) 容 案例,一般資料：劉某，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生。 案例介紹：劉某性格內(nèi)向，遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)認(rèn)真，熱情助人，人際關(guān)系良好，很受同學(xué)的喜歡。劉某喜歡看科幻片和動(dòng)畫片，對(duì)埃及風(fēng)土人情感興趣，一年多前曾在母親陪同下第一次出國(guó)去埃及

21、旅游。當(dāng)時(shí)對(duì)母親說(shuō)自己很多地方都來(lái)過(guò)，母親解釋可能是以前看過(guò)相關(guān)片子，是似曾相識(shí)的結(jié)果，劉某未置可否。旅游回來(lái)后同學(xué)們反映劉某變了，時(shí)常很興奮，臉上經(jīng)常蕩漾著非常幸福的笑容。劉某對(duì)家長(zhǎng)和同學(xué)說(shuō)自己是從火星來(lái)的火星娃娃。家長(zhǎng)和同學(xué)都對(duì)其進(jìn)行了糾正，但劉某對(duì)自己的身世深信不疑。覺得家長(zhǎng)、老師、同學(xué)都不理解自己，很苦惱。劉某自述近來(lái)情緒非常低落，自己有時(shí)聽別人說(shuō)話時(shí)要數(shù)別人一共說(shuō)了多少個(gè)字，父母親教育他要控制自己，不要把心思放在這上面。劉某自己也知道沒有必要數(shù)別人說(shuō)話說(shuō)了多少字，想去控制自己，但就是控制不住，為此內(nèi)心更加苦惱?，F(xiàn)在劉某己經(jīng)不上學(xué)了，他害怕到學(xué)校去總要數(shù)老師說(shuō)了多少個(gè)字。 心理咨詢師觀察了解到的情況：劉某上重點(diǎn)中學(xué)，開始成績(jī)良好，后來(lái)成績(jī)明顯變差。老師考慮劉某的心理出現(xiàn)異常，由父母帶來(lái)就診。劉某愿意和心理咨詢師討論問(wèn)題。,案 例 選 擇 題 常 考 內(nèi) 容 介