腰椎管狹窄癥（精選干貨）

1、,感謝您的閱覽,腰椎管狹窄癥（精選干貨）,2020-12-17,2,概述,定義: 腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,3,概述,歷史： 1910年Sumito 報道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄 1911年Bailey報道退行性變增生所產(chǎn)生椎管狹窄 1937年Parker報道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄 1954年Verbiest對椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,4,概述,歷史： 1955年Shlesin

2、ger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念 1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見。并指出神經(jīng)根嵌壓于側(cè)隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點被普遍接受。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,5,分類,根據(jù)病因分類 原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） 繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,6,分類,原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） ： 由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,7,分類,

3、繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）： 由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,8,分類,原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為： 1.先天性小椎管 2.軟骨發(fā)育不良 3.先天性椎弓峽部裂及滑脫 4.先天性脊柱裂,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,9,先天性小椎管,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,10,分類,繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為： 1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等 2.創(chuàng)傷因素致脊柱

4、骨折所遺留的畸形 3.椎弓峽部裂致椎體滑脫 4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟agets病等）,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,11,分類,根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類 中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行 神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變 混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有 馬尾神經(jīng)受壓,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,12,腰椎生理發(fā)育,出生時，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長、負重、運動及其它活動而使腰部負荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學負荷強度的方向發(fā)展，至成年時腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。,北京大

5、學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,13,腰椎生理發(fā)育,腰椎椎管發(fā)育過程,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,14,成人腰椎管形態(tài)示意圖,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,15,解剖特點,L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔 椎管狹窄、小關節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,16,脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,17,腰椎及神經(jīng)走行,北京大學人民醫(yī)院骨神

6、經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,18,解剖,腰椎管： 前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶 側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根 后壁：椎板、后關節(jié)和黃韌帶 椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內(nèi)腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,19,腰椎管解剖,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,20,解剖,側(cè)隱窩（Lateral recess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個腰椎處。 側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關節(jié)部，下部為骨性部。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎

7、管狹窄癥,2020-12-17,21,側(cè)隱窩解剖,神經(jīng)根及椎間孔 峽部,上關節(jié)突 下關節(jié)突,側(cè)隱窩上部,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,22,解剖,側(cè)隱窩上部為骨關節(jié)部（盤-黃間隙） 其前為椎間盤纖維環(huán)、椎體上后緣。 后為上關節(jié)突冠狀部、關節(jié)囊、黃 韌帶及下關節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。 內(nèi)向硬脊膜囊開放。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,23,解剖,側(cè)隱窩下部為骨性部 其前為椎體后面 ；后為椎板峽部； 內(nèi)側(cè)為硬膜囊；外側(cè)為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內(nèi)口，呈一扁三角形間隙。 側(cè)隱窩內(nèi)含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。,北京大學人民醫(yī)院

8、骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,24,前縱韌帶Anterior longitudinal ligament,2020-12-17,25,后縱韌帶posterior longitudinal ligament,2020-12-17,26,發(fā)病機理,發(fā)育性椎管狹小,椎管形態(tài),負荷與活動量大,椎管內(nèi)容積減小,有效間隙下降,馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài),黃韌帶肥厚小關節(jié)增生,L4 62%,L5 94% S1 9.7%,骨刺、椎間盤突出等,脊 神 經(jīng) 根 馬 尾 竇椎神經(jīng),相應癥狀和體征,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,27,腰椎管狹窄癥模式圖,2020-12-17

9、,28,病理,引起椎管狹窄的病理改變是多方面： 1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。 2.關節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。 3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。 4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,29,病理,引起椎管狹窄的病理改變: 5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。 椎間盤退變致椎間隙變窄。 6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成 椎管狹窄。 7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜 外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)

10、科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,30,常見病理原因引起椎管狹窄,正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根,椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄,椎間小關節(jié)增生引起椎管狹窄,椎管后緣增生引起椎管狹窄,下關節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄,椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,31,常見病理原因引起椎管狹窄,神經(jīng)根被嵌壓 于膨出椎間盤和椎弓根之間,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,腰椎管狹窄癥,2020-12-17,32,常見病理原因引起椎管狹窄,處椎弓根壓迫神經(jīng)根 處小關節(jié)壓迫神經(jīng)根,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,33,常見病理原因引起椎

11、管狹窄,半脫位的上關節(jié) 尖端壓迫神經(jīng)根,肥大增生的上關 節(jié)突壓迫神經(jīng)根,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,34,臨床表現(xiàn),癥狀 1、間歇性跛行：當患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴重者不能下地行走。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,35,臨床表現(xiàn),間歇性跛行的鑒別,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,36,臨床表現(xiàn),癥狀 2、腰部后伸受限及疼痛：當腰椎由中立位到后伸位時，椎

12、管后方的小關節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,37,臨床表現(xiàn),癥狀 3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時，主述多。而就診時因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,38,臨床表現(xiàn),癥狀 4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征： (1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。 (2)下肢根性癥狀：

13、多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥相似，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。 5、慢性病程反復發(fā)作。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,39,臨床表現(xiàn),體征： 病人癥狀與體征多不一致，一般癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側(cè)彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過伸試驗陽性是本癥的重要體征?；紓?cè)足趾被伸肌力減弱，膝、踝放射減弱或亢進，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,40,臨床表現(xiàn),體征： 有些患者下肢肌肉萎縮、無力、鞍區(qū)麻木、肛門括約肌松弛，直腿抬高試驗無明顯的放射性疼痛。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2

14、020-12-17,41,輔助檢查,X線檢查： 脊柱曲度的改變 椎間隙變窄 椎體緣骨贅 關節(jié)突關節(jié)退變肥大 椎體滑脫 神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關節(jié)半脫位,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,42,輔助檢查,上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關節(jié)突的端，而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,43,腰椎X線檢查,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,44,輔助檢查,椎管造影: 椎管造影在診斷椎管狹窄癥中有重要價值。能直接在熒光透視下動態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動情況。顯示椎管、硬膜囊、

15、神經(jīng)根袖全貌。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,45,輔助檢查,椎管造影: 但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。 側(cè)隱窩病變不能清晰顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,46,輔助檢查,椎管造影: 腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點滴狀通過，其結(jié)果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,47,前屈后伸位造影對比,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-1

16、2-17,48,椎管造影,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,49,中央型椎管狹窄突出,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,50,椎管造影,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,51,造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,52,輔助檢查,CT檢查: 可取之處在于可準確顯示異常組織的性質(zhì)，直接顯示椎間盤突出的真實性質(zhì)和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型椎間盤突出的顯示有獨特的臨床價值。,腰椎管狹窄癥,北京大學

17、人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,53,輔助檢查,CT檢查: 但此檢查不足之處在于對軟組織分辨率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。 對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性情況。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,54,正常腰椎,椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認為后縱韌帶骨化,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,55,椎管狹窄并間盤突出,神經(jīng)根 側(cè)隱窩 椎間盤,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,56,椎管狹窄,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,57,CT:中央性椎管狹窄,腰椎管狹窄癥

18、,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,58,CT:側(cè)隱窩狹窄,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,59,CT:側(cè)隱窩狹窄,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,60,輔助檢查,CTM檢查: 為了使診斷定位更準確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進行CT檢查。實踐證明CTM能進一步提高診斷率。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,61,輔助檢查,MRI檢查 此檢查能進行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。 軟組織顯示好，尤其對髓內(nèi)病變診斷率高。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,62,椎

19、管狹窄硬膜囊受壓,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,63,MRI：神經(jīng)根管狹窄,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,64,腰椎管測量,1. 椎管前后徑 2. 椎弓根間徑 3. 椎管 4. 側(cè)隱窩寬度 5. 椎板間徑,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,65,輔助檢查,腰椎管測量： 在脊柱橫軸CT檢查中，對椎管的大小可以從五方面分析： 椎管前后徑（矢狀徑） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,6

20、6,輔助檢查,腰椎管測量： 關節(jié)間徑： L1約15（9-24）mm L3約18（9-27）mm L5約24（9-39）mm 椎管面積測量：平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,67,輔助檢查,腰椎管測量： 側(cè)隱窩寬度 L2約13 （6-21）mm L3約12 （6-18）mm L4約13 （4-20）mm L5約7 （2-15）mm S1約6 （2-14）mm,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,68,診斷,原發(fā)性腰椎管狹窄： 臨床癥狀特點：一般病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確的診斷。 X線平片

21、：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對值于15mm,甚至在12mm以下，個別病例不足10mm。 脊髓造影：顯示典型“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,69,診斷,繼發(fā)性腰椎管狹窄： 診斷要點與原發(fā)性腰椎管狹窄相似，均繼發(fā)于各種病變之后，因此在診斷順序上，應將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,70,鑒別診斷,椎間盤突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點為： 1、本病一般不具有三大癥狀。 2、根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應體征改變。 3、屈頸試驗和直腿抬高試驗多陽性，

22、椎管狹窄癥是則陰性，但根管嚴重狹窄者可為陽性。 4、必要時可行MRI或脊髓造影檢查。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,71,鑒別診斷,椎間盤突出癥： 在臨床上二者伴發(fā)并不少見，約占15%到25%。如將臨床上無癥狀的“突出”包括在內(nèi)，則伴發(fā)率更高，可達40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認真檢查，在診斷上多無困難。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,72,鑒別診斷,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥： 其鑒別要點： 腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。 壓痛點主要位于環(huán)跳穴處。 有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。,腰椎管狹窄癥,北京大學人

23、民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,73,鑒別診斷,腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎： 本病同腰椎管狹窄有一定因果關系，椎管尤其當神經(jīng)根管長期受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。因此，對一個長期患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術，則不一定需要在術前鑒別。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,74,鑒別診斷,其他： 本病尚應與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等鑒別。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,75,鑒別診斷,馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為： 以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥

24、狀為特點。 疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑方可入眠。 腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗陽性。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,76,治療,一、保守治療指征： 適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對生活、工作影響不嚴重者。普遍認為，腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應盡早手術。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,77,治療,一、保守治療方法： 1、臥床休息 2、消炎止痛藥物治療 3、物理治療 4、骨盆牽引 5、腰背肌鍛煉 6、腰圍保護,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,78,治療,

25、一、保守治療： 1、臥床休息：發(fā)病初期臥床休息是一個較好的緩解癥狀的方法。臥床后局部靜脈回流改善，無菌性炎癥反應（充血、水腫）消退，椎管內(nèi)的狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會減輕。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,79,治療,一、保守治療： 2、消炎止痛藥物治療：應用藥物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,80,治療,一、保守治療： 3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-1

26、2-17,81,治療,一、保守治療： 4、骨盆牽引：可拉開關節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以達到緩解癥狀。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,82,治療,一、保守治療： 5、腰背肌鍛煉：脊柱的不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質(zhì)疏松程度有關系。腰背肌鍛煉目的在于加強腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變的速度。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,83,治療,一、保守治療： 5、腰背肌鍛煉：腰肌強壯者臨床癥狀一般較輕，而且發(fā)作次數(shù)減少，手術后鍛煉腰背肌又可加快腰部功能的恢復以達到較好的療效。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020

27、-12-17,84,治療,一、保守治療： 6、腰圍保護:目的在于加強脊柱穩(wěn)定性，對滑脫繼發(fā)椎管狹窄者效果較好，使用后癥狀能迅速改善。但長期應用腰圍可促使腰肌萎縮，會導致腰圍依賴，因此，應避免長期使用腰圍。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,85,治療,二、手術治療指征： 1.癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者。 2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。 3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。 4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。 5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,

28、2020-12-17,86,治療,二、手術治療原則： （1）腰椎管狹窄癥的治療以手術為主，對椎管及神經(jīng)根管準確而徹底的減壓是治療成功的關鍵。 （2）術前應明確定位，減壓的區(qū)域應是引起相應的臨床表現(xiàn)的部位，對所有狹窄節(jié)段和部位進行充分減壓。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,87,手術治療,二、手術治療原則： （3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。 （4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應同時作腰椎內(nèi)固定。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,88,手術治療,二、手術治療原則： （5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內(nèi)固定術。 （6）術中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術。,腰椎管狹窄癥,北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科,2020-12-17,89,手術治療,二、手術治療方法： 單純黃韌帶切除術 局限性腰椎管及根管后方減壓術 常規(guī)腰椎管減壓術 腰椎管擴大減壓術 腰椎管成形術 腰椎管減壓、內(nèi)固定術,