中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 精校整理版.doc

1、總論：一、 氣的生理：氣的來(lái)源，一為稟受先天父母之氣，稱為元?dú)?，入藏于腎；其二源于后天水谷之氣，此氣承脾胃之輸布，充澤于五臟，而成為個(gè)臟之氣。兩氣相合，即成為人 體生命活動(dòng)的動(dòng)力。二、血的生理：血來(lái)源于水谷之精氣，通過(guò)脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。另外，血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說(shuō)。血的功能主要是充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺(jué)，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無(wú)不賴血之營(yíng)養(yǎng)。各論：感冒：病名：感冒：感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。 歷史沿革：感冒一詞始見(jiàn)于北宋

2、仁齋直指方諸風(fēng)病因病機(jī)：風(fēng)。辨風(fēng)寒風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒者，多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陽(yáng)虛體質(zhì)，冬季為多，癥見(jiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒者，多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陽(yáng)盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。治療原則：解表達(dá)邪分證論治：1、 風(fēng)寒感冒治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。2、 風(fēng)熱感冒治法：辛涼解表，清肺透邪方藥：銀翹散加減3、 暑濕感冒治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲4、 體虛感冒氣虛感冒治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減陰虛感冒治法：滋陰解表方藥：加減葳湯化裁咳嗽：病名：

3、咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥。咳嗽是肺系疾病的一個(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷史沿革：有聲無(wú)痰謂之咳，無(wú)聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。張景岳景岳全書(shū)咳嗽外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽病因病機(jī)：病理因素主要為“痰”與“火”。病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆。辨外感與內(nèi)傷：外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。治療原則：外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。分清虛實(shí)主次處理。分證論治：外感咳嗽：1、 風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)

4、散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散加減2、 風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲加減3、 風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減內(nèi)傷咳嗽：1、 痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減2、 痰熱郁肺治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯加減3、 肝火犯肺治法：清肺瀉肝，化痰止咳方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳方藥：沙參麥冬湯加減哮?。翰∶合∈怯捎谒尢捣?，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。歷史沿革：朱丹溪丹溪心法首創(chuàng)“哮喘”病

5、名。證治匯補(bǔ) 哮病曰：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”病機(jī)關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆哮病的誘因：宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。夙根：哮病的病理因素以痰為根本，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能轉(zhuǎn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病發(fā)生的“夙根”。此后每遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等誘因?qū)е職鈾C(jī)逆亂而發(fā)作。以上各種病因既是生痰聚濁之原因，又是引起哮病發(fā)作的誘因。正如景岳全書(shū)喘促所云：“喘有夙根。遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦

6、名哮喘?！辫b別診斷：喘證：喘證與哮病的病因病機(jī)不同，喘證由外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志，或勞欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主氣，腎失攝納而成；哮病乃宿痰伏肺，遇誘因引觸，致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成。臨床表現(xiàn)亦有明顯區(qū)別，正如醫(yī)學(xué)正傳哮病指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促兒連續(xù)不能以息者謂之喘。”哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本為哮病治療的基本原則。分證論治：發(fā)作期：1、 寒哮治法：溫肺散寒

7、，化痰平喘方藥：射干麻黃湯2、 熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯3、 濁哮治法：化濁除痰，降氣平喘方藥： 二陳湯合三子養(yǎng)親湯4、 風(fēng)哮治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘方藥：華蓋散緩解期1、 肺虛治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥：玉屏風(fēng)散2、 脾虛治法：健脾化痰方藥：六君子湯3、 腎虛治法：補(bǔ)腎攝納方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔璐C：病名：喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。歷史沿革：臨證指南醫(yī)案喘云：“在肺為實(shí)，在腎為虛”病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆，氣無(wú)所至，腎失攝納。喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，治療以虛

8、實(shí)為綱分證論治實(shí)喘1、 風(fēng)寒閉肺治法：宣肺散寒方藥：麻黃湯2、 表寒里熱治法：宣肺泄熱方藥：麻杏石甘湯3、 痰熱遏肺治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯4、 痰濁阻肺治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、 肝氣乘肺治法：開(kāi)郁降氣平喘方藥：五磨飲子6、 水凌心肺治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯虛喘1、 肺氣喘治法：補(bǔ)肺益氣方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散2、 腎氣散治法：補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸合參蛤散3、 喘脫治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥：參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧等。肺癰：歷史沿革：金匱要略首先提出肺癰病名病因病機(jī)：肺癰的病理演變過(guò)程，根據(jù)病情的發(fā)展而表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期

9、、恢復(fù)期四個(gè)階段。病機(jī)關(guān)鍵：熱壅瘀血，血敗肉腐。治療原則：肺癰屬實(shí)熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。分證論治：1、 初期：治法：疏散風(fēng)熱，清肺散邪方藥：銀翹散加減2、 成癰期：治法：清肺解毒，化瘀消癰方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減3、 潰膿期治法：排膿解毒方藥：加味桔梗糖加減4、 恢復(fù)期治法：養(yǎng)陰益氣清肺方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減 潰膿期，此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排除。肺癆病名：肺癆由于癆蟲(chóng)侵蝕肺葉而引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。臨床以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為特征。 中醫(yī)對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)，大致分為三個(gè)階段，一是漢代以

10、前認(rèn)為本病屬虛勞病的范圍；二是漢至唐代認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；三是宋代以后對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)和理法方藥的運(yùn)用日趨系統(tǒng)全面。治療原則:補(bǔ)虛培元，治癆殺蟲(chóng)分證論治：1、 肺陰虧損治法：滋陰潤(rùn)肺，清熱殺蟲(chóng)方藥：月華丸加減2、 陰虛火旺治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減3、 氣陰耗傷治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾方藥：保真湯加減4、 陰陽(yáng)兩虛治法：溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)精血方藥：補(bǔ)天大造丸加減肺脹：病名：肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺葉脹滿肺體脹大，不能降的一種疾病。病象：咳、喘、痰、腫。體征：胸中膨大脹滿（桶狀胸），面目四肢浮腫。病因病機(jī)：肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為

11、影響，兼見(jiàn)同病。肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)，偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。分證論治：1、 外寒里飲治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯2、 痰濁阻肺治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯3、 痰熱郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯4、 痰蒙神竅治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹5、 肺腎氣虛治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。6、 陽(yáng)虛水泛治法：溫腎健脾，化飲利水方藥：真武湯合五芩散痰飲：病因病機(jī)：病因?yàn)楹疂窠n，飲食不節(jié)，勞欲所傷，或素體陽(yáng)虛，肥胖濕盛，或年老多病等，以致肺脾腎氣化功能失調(diào)，三焦水道不利，水液失于正常運(yùn)化、輸布，停積而為痰飲

12、。痰飲之病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛病機(jī)關(guān)鍵：陽(yáng)虛陰盛鑒別診斷：痰、飲、水、濕痰多由熱煎熬而成，分有形、無(wú)形之痰。有形者，形質(zhì)厚濁，咳咔可見(jiàn)；無(wú)形者，無(wú)處不到。痰之為病，病證復(fù)雜。飲主要因寒積聚而成，為稀涎，飲之為病，多停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處。水為陰邪，有陰水、陽(yáng)水之分，為清液，水之為病，可泛濫體表、四末；濕為陰邪，其性粘滯，但無(wú)定體，可隨五氣從化相兼為病。但痰、飲、水、濕同出一源，均為水液不歸正化，停積而成，在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。治療原則：溫陽(yáng)化飲。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之宗旨。分證論治：飲留胃腸者為痰飲，飲留胸脅者為懸飲，飲停胸肺者為支飲，飲溢四肢者為溢飲。

13、痰飲1、 飲停于胃治法：和中蠲飲方藥：小半夏加茯苓湯2、 飲邪化熱治法：清熱逐飲方藥：甘遂半夏湯3、 飲留于腸治法：攻逐水飲方藥：已椒藶黃丸。防己懸飲1、 邪犯胸肺治法：和解少陽(yáng)，宣利樞機(jī)方藥：柴枳半夏湯2、 飲停胸脅治法：攻逐水飲方藥：十棗湯3、 氣滯絡(luò)痹治法：理氣和絡(luò)方藥：香附旋覆花湯4、 陰虛內(nèi)熱治法：滋陰清熱方藥：瀉白散或合沙參麥冬湯支飲治法：溫肺化飲方藥；小青龍湯溢飲治法：解表化飲方藥：小青龍湯心悸：病名：心悸：是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。包括心悸和怔忡。鑒別診斷：1、心悸與怔忡：病因病機(jī)

14、癥狀驚悸多由外因所致驚恐惱怒而發(fā)心之用?。üδ苄裕┬奶嗑有闹校ㄐ刂斜憩F(xiàn)為心中促動(dòng)不安）怕驚恐，以時(shí)作時(shí)止為特點(diǎn)怔忡多由內(nèi)因而發(fā)心竭過(guò)勞而作心之體?。ㄆ髻|(zhì)性）心跳上喉，下及腹范圍大，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，惕惕然如人將捕之，做無(wú)休止2、辨脈象變化：心動(dòng)過(guò)速型心悸：可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈， 一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈，脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。治療原則：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。分證論治：1、 心虛膽怯治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、

15、磁石、朱砂2、 心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯3、肝脾陰虧治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉4、心陽(yáng)不振治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、 水飲凌心治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水方藥：芩桂術(shù)甘湯6、 血瘀氣滯治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎7、 痰濁阻滯治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯8、 邪毒犯心治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散或生脈散加減心痛：病名：心痛：因心脈孿急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主證的一類病癥。輕者僅感胸悶如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛的誘因：寒冷刺激，飽餐之后，情

16、緒激動(dòng)，勞累過(guò)度。歷史沿革：靈樞厥病篇提出“腎心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五種“厥心痛”及“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重證。辯證論治： 辨真心痛病情順逆：如疼痛不緩解或加重者，病情較重或進(jìn)展；如疼痛逐漸緩解者，病情轉(zhuǎn)好。如病程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，病情重，預(yù)后差；如不煩不躁者，預(yù)后佳，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，顏色由淺變深者，病情進(jìn)展，多屬逆證；舌苔由厚膩邊薄，顏色由深變淺者，病情好轉(zhuǎn)，多屬順證。如無(wú)心悸、心衰、心脫并病出現(xiàn)者，病情輕，預(yù)后好；如出現(xiàn)心悸、心衰、心脫并病，說(shuō)明病情重，預(yù)后差。治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。厥心痛真心痛病因心脈攣急心脈閉阻

17、不通服用芳香化濕藥物可否緩解可以緩解不緩解心衰脫證 沒(méi)有有實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、心肌酶、WBC無(wú)變化有特異改變，血沉加快，WBC計(jì)數(shù)升高心電圖ST段下移，T波倒置特異性改變：T波倒置ST段抬高，病理性Q波寬而深分證論治：1、 心血瘀阻治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯2、 痰濁內(nèi)阻治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)方藥：栝蔞薤白半夏湯3、 陰寒凝滯治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香4、 氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)方藥：生脈散合人參營(yíng)養(yǎng)湯5、 心腎陰虛治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神方藥：左歸飲6、 心腎陽(yáng)虛治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛方藥：參附湯合右歸飲急診搶救治療：真

18、心痛亦稱心厥，因心脈閉塞，故屬臨床急危重癥，治療是否成功，關(guān)鍵在于是否能夠及時(shí)診斷、用藥。一旦確診，應(yīng)做如下救治：立即吸氧，視病情輕重絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)；救治原則以通為主，兼顧正氣。不寐：病名：不寐即一般所謂失眠經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥。輕者入寐困難，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。病機(jī)關(guān)鍵：衛(wèi)陽(yáng)不能入陰。 治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。1、虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；2、辨證論治：實(shí)證：重鎮(zhèn)安神。虛證：養(yǎng)血安神。3、精神療法分證論治：1、 心脾兩虛治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾以生氣血方藥：歸脾湯2、 陰虛火旺治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：黃連阿膠湯、朱砂安神丸3、 心膽氣虛治

19、法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志方藥：安神定志丸4、痰熱內(nèi)擾治法：清化痰熱，和中安神方藥：溫膽湯4、 肝郁化火治法：清肝瀉火，佐以安神方藥：龍膽瀉肝湯汗證：汗證：指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。分為自汗，盜汗，脫汗，戰(zhàn)漢，黃汗五種自汗：晝?nèi)蘸钩鰷潨潱瑒?dòng)則益甚；盜汗：寐中汗出津津，醒后自止；戰(zhàn)汗：發(fā)生在外感病中，具有全身戰(zhàn)栗而汗出的特點(diǎn)；脫汗：見(jiàn)于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡陰亡陽(yáng)等危重癥；黃汗：汗出如柏汁，染衣著色。分證論治：自汗：1、營(yíng)衛(wèi)不和治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：桂枝湯2、肺氣虛衰治法：益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散3、 心腎虧虛治法：益氣溫陽(yáng)方藥：保元湯或芪附湯4、熱郁于內(nèi)

20、治法：清瀉里熱方藥：竹葉石膏湯盜汗1、 心血不足治法：補(bǔ)血養(yǎng)心方藥：歸脾湯2、 陰虛火旺治法：滋陰降火方藥：當(dāng)歸六黃丸脫汗：治法：益氣回陽(yáng)固脫方藥：參附湯戰(zhàn)汗：治法：扶正祛邪，針對(duì)原發(fā)病治療黃汗：治法：清熱利濕方藥：茵晨五苓散血證：解詞：皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑、瘀點(diǎn)的病癥稱為紫斑或肌衄葡萄疫。歷史沿革：先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記吐血?jiǎng)t提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火血證論吐血唯以止血為第一要法；血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。故以消瘀為第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮動(dòng)，則需用藥安之，故以寧血為第三法。去血既多，陰無(wú)有不虛者矣，故有以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大

21、綱，唐氏提出：止血、去瘀、寧血、補(bǔ)虛等治血四法。治療原則：血證多以治火治氣治血為基本原則咳血吐血出血方式隨咳嗽而出隨嘔吐而出伴隨癥狀咽喉發(fā)癢，胸悶咳嗽，肺部啰音上腹部不適，疼痛，惡心，眩暈，心悸，皮膚潮紅而深，血壓下降出血顏色血色鮮紅，并兼夾有泡沫深紅或咖啡色血內(nèi)混合物常見(jiàn)為痰常伴食物殘?jiān)约拔敢捍蟊泐伾１愫?，便潛血?yáng)性酸堿反應(yīng)堿性酸性厥證：厥證：是陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病癥，輕者昏厥時(shí)間短，清醒后無(wú)偏癱，失語(yǔ)，口眼歪斜等后遺癥。重者則可一厥不醒而死亡。病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接治療原則： 1、實(shí)證：醒神回厥 2、虛證：益氣回陽(yáng)救

22、逆分證論治：1、 氣厥實(shí)證：治法：理氣開(kāi)郁方藥：五磨飲子虛證：治法：益氣回陽(yáng)方藥：四味回陽(yáng)飲2、 血厥實(shí)證：治法：理氣活血方藥：通瘀煎虛證：治法：益氣養(yǎng)血方藥：獨(dú)參湯灌服3、 痰厥治法：行氣豁痰方藥：導(dǎo)痰湯4、 食厥治法：消食和中方藥：發(fā)生在食后不久，探吐祛積，繼以神術(shù)散合寶合丸。5、 暑厥治法：開(kāi)竅醒神，清暑益氣方藥：昏厥時(shí)：牛黃清心丸或紫雪丹，繼用白虎加人參湯或清暑益癇證：病名：癇病：是一種發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常人的一類病癥。又名癲癇或羊癇風(fēng)。病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，元

23、神受損治療原則：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方面宜分標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主，恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主分證論治：發(fā)作期1、 陽(yáng)癇治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)方藥：黃連解毒湯合定癇丸2、 陰癇治法：溫陽(yáng)除痰，順氣定癇方藥：五生飲合二陳湯休止期1、 脾虛痰盛治法：健脾化痰方藥：六君子湯2、 肝火痰熱治法：清肝瀉火，化痰寧心方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯3、 肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：大補(bǔ)元煎癲狂：癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征的一類病癥。兩者相

24、互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故常并稱癲狂。病因病機(jī)：氣痰火瘀導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，心神被擾，神機(jī)逆亂，病位在腦，于肝脾腎關(guān)系密切，以心神受損為主，癲屬虛，狂屬實(shí)，亦有虛實(shí)夾雜，二者既有區(qū)別有可相互轉(zhuǎn)化病機(jī)關(guān)鍵：神機(jī)逆亂分證論治癲病1、 痰氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，化痰開(kāi)竅方藥：順氣導(dǎo)痰湯2、 氣虛痰結(jié)治法：益氣健脾，滌痰宣竅方藥：四君子湯合滌痰湯3、 心脾兩虛治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神方藥：養(yǎng)心湯狂病1、 痰火擾心治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火方藥：生鐵落飲2、 陰虛火旺治法：滋陰降火，安神定志方藥：二陰煎送服定志丸3、 氣血凝滯方藥：癲狂夢(mèng)醒湯胃痛為什么古代文獻(xiàn)中心痛與胃痛常常相混淆？答：一則胃脘部疼痛，不僅胃腸疾患可以

25、引起，同時(shí)心臟疾患也可以引起。如真心痛等；二則無(wú)論哪個(gè)臟器引起的胃脘部疼痛，用辨證論治的方法治療均可獲得一定療效。故在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，胃痛與心痛相互通用為什么說(shuō)胃以通為補(bǔ)？答：一、胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)喜躁，主受納，腐熟水谷，以和降為順。 二、不能把“通”狹義理解為通下之法，而應(yīng)該從廣義角度理解和運(yùn)用。散寒、消食、理氣、瀉熱、化瘀、除濕，養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可以起到“通”的作用，服用此類藥物，應(yīng)中病即止，不可太過(guò)，以免傷陰耗氣，辯證的運(yùn)用通法。病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降不通則痛。鑒別診斷：真心痛心居胸中，其痛常及心下出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背

26、，常有氣短汗出等病情較急。真心痛常危及生命。中老年人既往無(wú)胃痛病史而突發(fā)胃脘部疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢(shì)不急多為隱痛脹痛等，多無(wú)生命危險(xiǎn)，常有反復(fù)發(fā)作史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助于鑒別。胃痛與真心痛的鑒別：真心痛胃痛疼痛性質(zhì)劇痛，燒灼樣痛，刺痛無(wú)法忍受。刺痛，脹痛，可以忍受伴隨癥狀胸悶氣短，心悸，呼吸困難，大汗淋漓，有瀕死感脾胃癥狀重，食欲不振心電圖有病理改變，（缺血、壞血）沒(méi)有特異改變心肌酶有病理改變無(wú)改變預(yù)后預(yù)后不佳一般預(yù)后良好治療原則：理氣和胃止痛分證論治：1、 胃氣壅滯治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散2、 肝胃氣滯治法：疏肝和胃理氣止痛方藥：柴胡疏肝散3、

27、胃中蘊(yùn)熱治法：清胃瀉熱，和中止痛方藥：瀉心湯合金鈴子散4、 肝胃郁熱治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎5、 瘀血阻滯治法：理氣活血化瘀止痛方藥：失笑散合丹參飲6、 胃陰不足方藥：宜胃湯合芍藥干草湯7、 脾胃虛寒治法：溫中健脾方藥：黃芪健中湯吐酸：泛吐酸水，或口中發(fā)酸，臨床上當(dāng)有寒熱之分，肝胃之別。嘈雜：胃中饑嘈，胸膈懊惱而不可名狀而言。嘔吐：病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降，胃氣上逆。鑒別診斷：反胃 ：反胃多為脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟，食入不化所致，表現(xiàn)為飲食入胃，停滯胃中，良久盡吐而出，吐出轉(zhuǎn)舒，即古人所說(shuō)的朝食暮吐，暮食朝吐，而嘔吐是以有聲有物為特征，病機(jī)為邪氣干擾，胃虛失和所致，實(shí)者為

28、食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔，惡心，但多吐當(dāng)日之食。治療原則：和胃降逆。分證論治：實(shí)證：1、 外邪犯胃治法：解表疏邪，和胃降逆方藥：藿香正氣散2、 飲食停滯治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆方藥：保和丸3、 痰飲內(nèi)停治法：溫化痰飲，和胃降逆方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4、 肝氣犯胃治法：疏肝理氣，和胃止嘔方藥：半夏厚樸湯合左金丸虛證1、 脾胃虛寒治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：理中丸2、 胃陰不足治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔方藥：麥門冬湯呃逆內(nèi)經(jīng)中三種簡(jiǎn)便治療呃逆的方法：靈樞雜病云：噦,以草刺鼻，嚏而已；無(wú)吸而立迎引之，立已；大驚之，亦可已。病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：胃氣上逆動(dòng)膈治療原則：理氣

29、和胃，降氣平呃，急當(dāng)固護(hù)胃氣分證論治：1、 胃寒氣逆治法：溫中散寒，降逆止呃方藥：丁香散2、 胃火上逆治法：清熱和胃，降逆止呃方藥：竹葉石膏湯3、 氣滯痰阻治法：理氣化痰，降逆止呃方藥：旋覆代赭石湯4、 脾胃陽(yáng)虛治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆方藥：理中丸加丁香、白豆蔻5、 胃陰不足治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃方藥：陰胃湯噎膈病名：噎膈：是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物哽咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。噎即噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順，膈即格拒，指食管阻塞，飲食格拒不能下咽入胃，食入即吐。病位：食道病機(jī)關(guān)鍵：食道狹窄鑒別診斷：梅核氣 二者均見(jiàn)咽中梗塞不舒的癥狀。但噎

30、膈多為痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自覺(jué)咽中噎塞，飲食咽下梗阻，甚則飲食不下。梅核氣則屬于痰氣交阻于咽喉，自覺(jué)咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。無(wú)噎塞感，氣逆痰阻于咽喉，為不形之邪。治療原則：噎膈的病理性質(zhì)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本。分證論治：1、 痰氣交阻治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣方藥：?jiǎn)㈦跎?、 津虧熱結(jié)治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)方藥：五汁安中飲3、 瘀血內(nèi)結(jié)治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血方藥：通幽湯4、 氣虛陽(yáng)微治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸嘔吐、反胃、噎膈的鑒別：嘔吐反胃噎膈病位胃胃食道嘔吐特點(diǎn)無(wú)時(shí)間限制朝食暮吐，暮食朝吐咽

31、下食物哽咽不順嘔吐物各種各樣赤豆汁樣不消化食物腹痛治療原則：以通為順，以降為和分證論治：1、 寒邪內(nèi)阻治法：溫理散寒，理氣止痛方藥：良附丸合正氣天香散2、 濕熱郁滯治法：通腹瀉熱方藥：大承氣湯3、 中臟虛寒治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛方藥：小健中湯4、 飲食停滯治法：消食導(dǎo)滯方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸5、 氣機(jī)郁滯治法：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散6、 瘀血阻滯治法：活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯泄瀉病名：泄瀉：是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至泄出如水樣為主證的病癥。大便溏薄勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而之下者為瀉。歷史沿革：醫(yī)宗必讀泄瀉治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。病因病機(jī)：濕病機(jī)關(guān)鍵

32、：脾虛濕盛，實(shí)為濕盛，虛為脾虛。治療原則：健脾化濕治療禁忌：1、 初起：慎用固澀藥，防止閉門留寇，2、 久瀉不可用利水藥：防止傷陰3、 久瀉傷陰不可過(guò)用滋補(bǔ)藥：有礙陰氣胃氣恢復(fù)，應(yīng)投以緩藥4、 護(hù)理：禁食患者應(yīng)補(bǔ)液分證論治：1、 寒濕泄瀉治法：芳香化濕，疏表散寒方藥：活象正氣散2、 濕熱泄瀉治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯3、 暑濕泄瀉治法：清暑化濕方藥：黃連香薷飲4、 食滯腸胃治法：消食導(dǎo)滯方藥：保合丸 本方消食導(dǎo)滯為主，并能和胃除食，常用于飲食過(guò)度，素食內(nèi)停，脘脾腹痛，噯腹嘔吐，瀉下臭如敗卵等證。5、 肝氣乘脾治法：益肝扶脾方藥：痛瀉要方6、 脾胃虛弱治法：健脾益胃方藥：參苓白術(shù)散7、 腎陽(yáng)

33、虛衰治法：溫腎健脾，固澀止瀉方藥：四神丸痢疾病名：痢疾：由于氣血邪毒凝滯腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證的病癥為痢疾。是一類傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。痢疾三大主證：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血?jiǎng)e名：腸痞歷史沿革：痢疾病名首見(jiàn)于宋嚴(yán)用和濟(jì)生方痢疾論治金元時(shí)代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到痢疾能互相傳染。解詞：逆流挽舟：痢疾初起兼有表證，應(yīng)用解表藥物，使邪氣由表而解。 創(chuàng)立者：清喻嘉言；應(yīng)用疾?。毫〖布姹碜C；方劑；活人敗毒散。病機(jī)關(guān)鍵：氣學(xué)邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血。治療原則：初痢宜通，久痢宜澀，并固胃氣。治療禁忌：忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣分證論治：1、 濕熱痢治法

34、：清熱解毒，調(diào)氣行血方藥：芍藥湯若痢疾初起兼有表證可用活人敗毒散，以解表舉陷既喻嘉言所謂逆流挽舟之法2、 疫毒痢治法：清熱解毒，涼血止痢方藥：白頭翁湯3、 寒濕痢治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血方藥：胃苓湯4、 陰虛痢治法：養(yǎng)陰清腸方藥：駐車丸5、 虛寒痢治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6、 休息痢發(fā)作期：治法：溫中清腸，調(diào)氣化瘀方藥：連理湯緩解期：1、 脾氣虛弱治法：補(bǔ)中益氣，健脾升陽(yáng)方藥：補(bǔ)中益氣湯2、 脾陽(yáng)虛衰治法：溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾方藥：附子理中湯3、 寒熱錯(cuò)雜治法：溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕方藥：烏梅丸4、 瘀血內(nèi)阻治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：隔下逐瘀湯痢疾不能進(jìn)食，或嘔吐不能食者

35、，稱為噤口痢。獨(dú)參湯或參附湯或參附注射液以益氣回陽(yáng)救逆。疫毒痢的兩種轉(zhuǎn)歸的臨床表現(xiàn)及代表方劑 ？答：1、熱入營(yíng)分：高熱神昏譫語(yǔ)者，為熱毒內(nèi)閉，宜清熱解毒，涼血開(kāi)竅，可用犀角地黃湯，或大黃煎湯送服安宮牛黃丸，至寶丹。 2、熱極動(dòng)風(fēng)：痙厥抽搐者加羚羊角，鉤藤，石決明送服紫雪丹，以清熱解毒 ，涼血熄風(fēng)，暴痢致脫者，應(yīng)急服參附湯或獨(dú)參湯，或參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，以回陽(yáng)救逆。泄瀉、痢疾、霍亂鑒別診斷泄瀉痢疾霍亂病位脾胃大腸腸胃腹痛情況有腹痛腸鳴里急后重可有可無(wú)有無(wú)膿血便可有可無(wú)有無(wú)排便情況通暢便下不爽米泔水樣便傳染性及危證無(wú)傳染性，危證少見(jiàn)傳染病，可見(jiàn)危證傳染病，可見(jiàn)危證便秘病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)功能失

36、常治療原則：便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下藥。解詞：脾約胃強(qiáng)脾弱，脾之傳輸功能為胃熱所約束，導(dǎo)致津液偏滲于膀胱，而不能濡養(yǎng)于腸道。病機(jī)：腸胃積熱；方劑：麻子仁丸。分證論治實(shí)秘1、 腸胃積熱治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸2、 氣機(jī)郁滯治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯虛秘1、 氣虛便秘治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)肺通便方藥：黃芪湯2、 血虛便秘治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便方藥：潤(rùn)腸丸加減3、 陽(yáng)虛便秘治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎脅痛病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：肝膽經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛或不榮則痛分證論治1、 肝氣郁結(jié)治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散2、 瘀血阻絡(luò)治法：祛瘀通絡(luò)方藥：旋覆花湯加味3、

37、肝經(jīng)濕熱治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯4、 膽腑郁熱治法：清熱利膽方藥：清膽湯5、 肝陰不足治法：養(yǎng)陰柔肝方藥：一貫煎黃疸病名：黃疸：是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃，身黃，小變黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。歷史沿革：衛(wèi)生寶鑒分陰黃，陽(yáng)黃。病機(jī)關(guān)鍵：濕濁中阻，膽汁外溢 。 濕辨陰黃、陽(yáng)黃、急黃、虛黃：陽(yáng)黃陰黃急黃虛黃體質(zhì)陽(yáng)盛熱盛陰盛寒盛病機(jī)濕從熱化濕從寒化疫毒熾盛病程短長(zhǎng)短長(zhǎng)起病情 況急緩急驟緩色澤色鮮黃如橘色暗如煙熏其色如金目黃身黃而色淡性質(zhì)實(shí)熱虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜實(shí)熱虛兼證發(fā)熱，大便干結(jié)，小便短赤神疲畏寒，氣虛乏力壯熱煩渴，煩渴，煩躁，神昏，譫語(yǔ)等血證表現(xiàn)心悸，氣短，乏力，頭暈

38、，目眩治療原則：總治則：祛濕利小便。初期以實(shí)證為主，治療重在攻逐體內(nèi)邪氣，中末期應(yīng)重在健脾疏肝，活血化淤。分證論治：陽(yáng)黃1、 熱重于濕治法：清熱利濕，佐以瀉下。方劑：茵陳蒿湯2、 濕重于熱治法：利濕化濁，佐以清熱。方劑：茵陳五苓散。急黃治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。方劑：犀角湯陰黃1、 寒濕阻遏治法：溫化寒飲，健脾退黃。方劑：茵陳術(shù)附湯2、 血瘀肝郁治法：活血化瘀，疏肝解郁方劑：鱉甲煎丸虛黃治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝。方劑：小建中湯積聚五積：肥氣肝之積；伏梁心之積；痞氣脾之積；息賁肺之積；奔豚腎之積。六聚：孫絡(luò)；緩筋；募原；膂筋；腸后；輸脈。七癥：蛟；蛇；發(fā)；肉；鱉；虱；米。八瘕：青；黃；燥；血；脂

39、；狐；蛇；鱉。病機(jī)關(guān)鍵：氣滯，血瘀，痰濁煎結(jié)。治療原則：急劇的病機(jī)在于氣滯，血瘀，痰結(jié)，故于治療中應(yīng)遵循素問(wèn)至真要大論所謂“堅(jiān)者削之”“結(jié)者攻之”“逸者行之”“衰者補(bǔ)之”法則，貫穿調(diào)氣理血的基本大法，聚證病在氣分，故重在調(diào)氣，疏肝理氣，行氣消聚為其常法。積證病在血分，故重在理血活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)乃其常規(guī)。積證的治療依據(jù)病情發(fā)展，病機(jī)演變，適時(shí)調(diào)整攻補(bǔ)的尺度，一般而言，積證初期重在攻邪，中期宜攻補(bǔ)兼施，末期則重在培補(bǔ)元?dú)?。分證論治：聚證：1、 肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，行氣消聚。方劑：發(fā)作時(shí)木香順氣散加減 緩解時(shí)逍遙散2、 食滯痰阻治法：行氣化痰，導(dǎo)滯通腑。方劑：六磨湯積證：1、 氣滯痰阻治法：理

40、氣活血，通絡(luò)消積。方劑：金鈴子散合失笑散2、 瘀血內(nèi)結(jié)治法：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃。方劑：膈下逐瘀湯3、 正虛瘀結(jié)治法：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。方劑：八珍湯合化積丸鼓脹病名：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名，系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病癥，本病反復(fù)遷延，久治難愈，晚期可見(jiàn)吐血，便血，昏迷等癥。別名：水蠱，蠱脹，蜘蛛蠱，單腹脹。病因病機(jī)：急性肝脾初病，邪氣留內(nèi)。 慢性殘邪漸盛，正氣漸虛。情志抑郁氣結(jié)氣滯血瘀 暴怒傷肝肝氣乘脾脾失健運(yùn)水濕內(nèi)停。治療原則：攻補(bǔ)兼施分證論治：1、 鼓脹早期：治法：理氣和血，行濕散滿。

41、方劑：木香順氣丸散2、 鼓脹中期：治法：扶正行氣，化瘀利水。方劑：扶正：四君子湯。利水兼以祛邪：調(diào)營(yíng)飲3、 鼓脹晚期：正虛邪戀治法：溫補(bǔ)脾腎，或滋補(bǔ)肝腎為主。方劑：溫補(bǔ)脾腎：附子理中丸合濟(jì)生腎氣丸。 滋補(bǔ)肝腎：麥味地黃丸或滋水清肝飲。鼓脹出血治法：泄熱寧絡(luò)，涼血止血，氣血耗傷者合益氣固脫法。方劑：泄心湯或大黃白及三七粉涼開(kāi)水調(diào)成糊狀，慢慢吞服。鼓脹神昏：治法：醒神開(kāi)竅方劑：濕熱蒙閉心包者至寶丹研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開(kāi)透竅。痰濕蒙閉心包者蘇合香丸，研化吞服或鼻飼，以芳香溫開(kāi)透竅?；蛴幂牌延艚饻秋暎苑枷慊硖甸_(kāi)竅。也可以用清開(kāi)靈靜點(diǎn)，治療濕熱蒙閉心包。頭痛1、辨外感和內(nèi)傷：外感內(nèi)傷病因六淫之

42、邪內(nèi)傷諸疾病程短長(zhǎng)疼痛特點(diǎn)急 劇烈 持續(xù)緩 時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作性質(zhì)跳痛，脹痛隱痛，空痛兼證表證失眠，心悸等內(nèi)傷疾病2、辨疼痛所屬部位及引經(jīng)藥物：疼痛部位引經(jīng)藥物太陽(yáng)頭痛頭后部，下連于項(xiàng)部羌活、蔓荊子，葛根陽(yáng)明頭痛前額及眉棱骨葛根、白芷少陽(yáng)頭痛頭兩側(cè)并連及耳部柴胡、川芎厥陰頭痛巔頂部位，或連于目系藁本、吳茱萸太陰頭痛蒼術(shù)少陰頭痛細(xì)辛久痛不愈，劇烈者搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥分證論治：外感頭痛1、 風(fēng)寒頭痛：治法：疏風(fēng)散寒。方劑：川芎調(diào)茶飲2、風(fēng)熱頭痛：治法：祛風(fēng)清熱方劑：芎芷石膏湯3、風(fēng)濕頭痛：治法：祛風(fēng)勝濕方劑：羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛：1、 肝陽(yáng)頭痛：（偏頭痛）治法：平肝潛陽(yáng)方劑：天麻鉤藤飲2、 氣虛頭痛：

43、治法：益氣升清方劑：順氣和中湯3、血虛頭痛：治法：滋陰養(yǎng)血方劑：加味四物湯4、 腎虛頭痛：治法：補(bǔ)腎填精方劑：大補(bǔ)元煎5、 痰濁頭痛：治法：燥濕化痰方劑：半夏白術(shù)天麻湯6、 瘀血頭痛：治法：活血化瘀，行氣止痛方劑：通竅活血湯眩暈病名：因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主證的一類病癥稱為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，汗出，面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。歷史沿革：元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩的學(xué)說(shuō)，提出“無(wú)痰不作?！?。病因關(guān)鍵：邪犯清竅，神機(jī)失常，腦髓失養(yǎng)。分證論治：1、 肝腎陰虛：治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。

44、方劑：左歸丸。2、 風(fēng)陽(yáng)上擾：治法：平肝潛陽(yáng)方劑：天麻鉤藤飲3、 氣血虧虛：治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃方劑：歸脾湯4、 痰濁中阻：治法： 燥濕祛痰，健脾和胃方劑：半夏白術(shù)天麻湯5、 瘀血阻竅：治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方劑：通竅活血湯中風(fēng)病名：中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥。歷史沿革：中風(fēng)的理論源于內(nèi)經(jīng)，形成于金匱要略，發(fā)展于金元時(shí)期，成熟于明清兩代，其中病因?qū)W的認(rèn)識(shí)是其發(fā)展的紐帶。病因病機(jī)：六端：風(fēng)肝風(fēng)；火肝火，心火；痰風(fēng)痰，濕痰，痰熱；氣氣逆；虛陰虛，氣虛

45、，血虛；瘀血瘀。病機(jī)關(guān)鍵：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。中風(fēng)先兆：頭暈，頭痛，肢體麻木等。辯證要點(diǎn)：辨分期：中風(fēng)病的病程分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個(gè)階段，急性期指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑類可至一個(gè)月，恢復(fù)期指發(fā)病兩周以后或一個(gè)月至半年以內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。區(qū)別不同時(shí)期能抓住各期不同的病理特點(diǎn),給予有針對(duì)性的辨證施治及調(diào)護(hù),有利于療效的提高。辨病勢(shì)的順逆：1、 起病即昏愧無(wú)知，為中臟2、 若時(shí)輕時(shí)寐，為中腑3、 若有瞳孔反應(yīng)，遲鈍，甚有嘔吐，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，代表病情加重4、 起病神志昏愧，過(guò)一段時(shí)間 神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)，為順證，若瞳孔變化呃逆，昏愧，四肢厥冷抽搐，血證，為愈后不良5、 瞳

46、孔大小不等，為腦疝，昏愧為深昏迷，為逆證治療原則：1：急性期：急則治其標(biāo)，以祛邪為主。2、恢復(fù)期及后遺癥期標(biāo)本兼顧分證論治：中經(jīng)絡(luò)1、 肝陽(yáng)暴亢治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)方藥：天麻鉤藤飲2、 風(fēng)痰阻絡(luò)治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯3、 痰熱腹實(shí)治法：通腹邪熱化痰方藥：星蔞承氣湯4、 氣虛血瘀治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯5、 陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中臟腑閉證1、 風(fēng)火閉竅治法：清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅方藥：天麻鉤藤飲合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼2、 痰火閉竅治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅方藥：羚羊角湯合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼3、 痰濕蒙竅治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅方藥：滌痰湯合蘇合香丸

47、鼻飼脫證元?dú)馑≈畏ǎ阂鏆饣仃?yáng)，扶正固脫方藥：參附湯后遺癥1、 半身不遂治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯2、 言語(yǔ)不利治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)方藥：解語(yǔ)丹三寶丹的應(yīng)用：紫雪丹熄風(fēng)止痙；安宮牛黃丸清熱解毒；至寶丹開(kāi)竅止痙。郁病病名：凡由氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)而心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。鑒別診斷：梅核氣與的喉痹鑒別。梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁起病，自覺(jué)咽中異物感，咽之不下，咯之不出，其癥狀輕重與情緒波動(dòng)有關(guān)，但無(wú)咽痛及吞咽困難。喉痹以中青年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物等引起，主要癥狀為咽干、咽痛

48、、咽癢、灼熱等，咽部癥狀與情緒波動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系。治療原則：理氣開(kāi)郁、怡情易性分證論治1、 肝氣郁解治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散2、 氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散3、 血行郁滯治法：理氣解郁，活血化瘀方藥：血府逐瘀湯4、 痰氣郁結(jié)（梅核氣）治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯5、 心陰虧虛治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹6、 心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯7、 肝陰虧虛治法：滋養(yǎng)陰經(jīng)，補(bǔ)益肝腎方藥：滋水清肝飲8、 心神惑亂治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯痙證病機(jī)關(guān)鍵：督脈失養(yǎng)，筋脈攣急辨痙證的虛實(shí)：實(shí)證抽搐有力，多屬外感或熱甚致痙。

49、 虛證抽搐無(wú)力，素體虛弱，失血，失津過(guò)多，久病入絡(luò)。鑒別診斷：破傷風(fēng)：本病是外傷后創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒而成，常在外傷后4到14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，苦笑面容，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張，此為典型痙證。但由于有明顯的外傷史，本病常在外科學(xué)中介紹（恐水證臨床診斷的主要指征）。分證論治1、 邪壅經(jīng)脈治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)方藥：羌活勝濕湯2、 肝經(jīng)熱盛治法：清肝瀉火，熄風(fēng)潛陽(yáng)方藥：羚角鉤藤湯3、 陽(yáng)明熱盛治法：清胃瀉熱，熄風(fēng)止痙方藥：白虎湯4、 心營(yíng)熱盛治法：清心涼營(yíng)，開(kāi)竅止痙方藥：清營(yíng)湯，送服安宮牛黃丸5、 陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙方藥：大定風(fēng)珠6、 氣血虧虛治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋緩痙方藥：八

50、珍湯7、 瘀血內(nèi)阻治法：活血化瘀，通竅止痙方藥：通竅活血湯水腫病名：水腫：由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，膀胱氣化不利導(dǎo)致體里水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。歷史沿革：素問(wèn)至真要大論：諸濕腫滿，皆屬于脾。丹溪心法水腫將本病分為陰水陽(yáng)水，素問(wèn)湯液醪醴論：平治于權(quán)衡，去宛陳莝。開(kāi)鬼門，潔凈府金匱要略水氣病脈證并治謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”；相關(guān)臟腑：肺、脾、腎、膀胱、三焦病機(jī)關(guān)鍵：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝受損，泛溢于肌膚鑒別診斷：腎病水腫與心病水腫：腎病水腫多從眼瞼、顏面開(kāi)始，繼則延及四肢、周身可伴有肝部酸重，面色晄白等癥；心病水腫多從下肢足跗開(kāi)始，而遍及全身，可伴見(jiàn)心悸、胸悶、氣促，面青唇紫，脈結(jié)代等。辨陰水陽(yáng)水：陽(yáng)水：多因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾不健運(yùn)而成。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由上而下，繼及全身，腫勢(shì)以腰以上為主，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼見(jiàn)煩熱，口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、熱、實(shí)證，一般病程較短。金匱要略中的風(fēng)水、皮少多屬此類。陰水：多因脾腎虧虛，氣化不利所致。病多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，腫多由下而上，繼及全身，腫以腰以下為甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，兼見(jiàn)不煩