細(xì)菌性陰道病

1、整理課件,TORCH再評價,整理課件,TORCH再評價,TORCH Syndrome? or Not! 孕期病毒感染 TORCH(孕期病毒感染)再評價,整理課件,TORCH Syndrome? or Not!,No: 是性質(zhì)截然不同的病原體 造成的出生缺陷不一樣 造成出生缺陷的程度及胎兒預(yù)后不一樣 處理的方法不一樣,整理課件,孕期病毒感染,孕期母親病毒感染可傳染給胎兒并可能會產(chǎn)生不良影響，識別和預(yù)防感染很重要。 多數(shù)母親感染后無特殊癥狀或無癥狀，因此臨床診斷的意義不大。 病毒感染可產(chǎn)生特異性抗體，但并不總能提供免疫力。所以可發(fā)生再次感染并傳播給胎兒。,整理課件,孕期病毒感染,再次感染對胎兒的危

2、害比較小，最好在孕前檢查免疫狀態(tài)以了解孕期血清學(xué)的轉(zhuǎn)化。但一般是在懷孕以后才做檢查。 孕早期應(yīng)識別易感孕婦，提供相關(guān)高危因素的咨詢。 早期證實(shí)母親的感染，能幫助及早確定采取侵入性或非侵入性的產(chǎn)前診斷方法。,整理課件,孕期病毒感染,為有效評估胎兒的風(fēng)險及制訂合理的處理方案，應(yīng)準(zhǔn)確掌握：流行病學(xué)情況、高危因素、自然病程、后遺癥的發(fā)生率、產(chǎn)前診斷的方法和其局限性、預(yù)防和治療的措施。 制訂預(yù)防及治療方案應(yīng)權(quán)衡社會的費(fèi)用/效益比，考慮經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，還有心理和情感等因素。,整理課件,影響胎兒的主要病毒,風(fēng)疹病毒 巨細(xì)胞病毒 單純皰疹病毒 細(xì)小病毒B19,整理課件,風(fēng)疹病毒,母親感染： 潛伏期2-3周，感染

3、后癥狀比較輕 皮疹：面部開始，向四肢蔓延 發(fā)熱及耳后淋巴結(jié)腫大 育齡婦女75-85%已經(jīng)感染，產(chǎn)生終生免疫,整理課件,風(fēng)疹病毒,胎兒感染： 有發(fā)生先天風(fēng)疹綜合征的危險 先天風(fēng)疹綜合征的發(fā)生率：孕4周內(nèi)50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期發(fā)生嚴(yán)重畸形的危險逐漸下降 先天風(fēng)疹綜合征：白內(nèi)障、耳聾、動脈導(dǎo)管未閉、智力障礙,整理課件,風(fēng)疹病毒,母親診斷： 自然感染或免疫接種后，特異性的IgG抗體終身存在 重復(fù)試驗(yàn)抗體增加4倍，提示急性感染，未檢出IgM不能排除感染 胎兒診斷： 孕晚期可做有創(chuàng)性的檢查，確定胎兒是否感染（可做羊水PCR，但胎兒感然率很高，一般直接終止妊娠）,整理課

4、件,風(fēng)疹病毒,孕前處理：接種疫苗 產(chǎn)前處理：血清學(xué)證實(shí)母親感染，在孕早期考慮終止妊娠；孕晚期應(yīng)確定胎兒是否感染，并監(jiān)測胎兒的健康狀況 臨產(chǎn)、分娩：無特殊處理 自然感染后終身免疫，接種后仍可能會再次感染,整理課件,巨細(xì)胞病毒,母親感染： 癥狀為發(fā)熱，淋巴細(xì)胞增多，淋巴結(jié)腫大 病程溫和，通常無癥狀 原發(fā)感染后數(shù)月或數(shù)年仍會有病毒排出 病毒再活動及再感染較常見 50%婦女易感，2%孕期感染，隱性感染比較普遍,整理課件,巨細(xì)胞病毒,胎兒的傳播率及后遺癥： 孕期母親感染率 1-4% 母親原發(fā)感染后胎兒傳染率 40% 新生兒有感染癥狀的發(fā)生率 10-15% 有癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率 90% 新生兒無感染

5、癥狀的發(fā)生率 85-90% 無癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率 15%,整理課件,巨細(xì)胞病毒,胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播，或是經(jīng)宮頸、哺乳和護(hù)理傳播 妊娠期再感染對胎兒造成危害的風(fēng)險較小 圍產(chǎn)期傳播的危險與妊娠期持續(xù)時間的長短無關(guān),整理課件,巨細(xì)胞病毒,母親的診斷： 抗體滴度明顯升高提示原發(fā)感染 原發(fā)感染后IgM會持續(xù)存在4-8個月，但有時會周期性升高或以低濃度持續(xù)存在數(shù)年 胎兒診斷： 血清學(xué)轉(zhuǎn)換6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的測定 做超聲檢查胎兒是否有腦積水,整理課件,巨細(xì)胞病毒,孕前處理：高危婦女咨詢 產(chǎn)前處理：評估胎兒的風(fēng)險，必要時行超聲檢查及侵入性檢查 治療：免疫球蛋白？ 臨產(chǎn)、分娩的處理：

6、控制感染/C-S？,整理課件,單純皰疹病毒,母親感染： HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，兩種類型病毒的感染部位可以交叉 原發(fā)感染后，病毒隱藏于體內(nèi)，可隨時激活并排出病毒 若已產(chǎn)生抗體，再發(fā)病時癥狀較輕,整理課件,單純皰疹病毒,胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播機(jī)會較少，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重 陰道分娩時垂直傳播是最為常見的途徑，原發(fā)感染的傳播率為40%，再發(fā)感染的傳播率為1-2% 感染后新生兒的死亡率為50% 無癥狀者也可以傳播病毒,整理課件,單純皰疹病毒,母親的診斷： 孕晚期急性感染，可行HSV培養(yǎng)，以證實(shí)有無生殖道病毒的存在 血清學(xué)檢查臨床應(yīng)用意義不大 在分娩早期就要對活動病變進(jìn)行評估,整理課件,

7、單純皰疹病毒,胎兒診斷：無合適方法 孕前處理：無合適方法 產(chǎn)前處理：對癥處理，除非有彌漫性感染，否則不主張用無環(huán)鳥苷治療 臨產(chǎn)、分娩處理：有活動性病變者，臨產(chǎn)或發(fā)生胎膜早破時行剖宮產(chǎn),整理課件,細(xì)小病毒B19,母親感染： 面部出現(xiàn)掌擊樣紅斑，發(fā)熱，慢性貧血，腦炎和關(guān)節(jié)炎，50-75%育齡婦女已免疫 潛伏期4-14天 接觸后6-8天出現(xiàn)病毒血癥，持續(xù)4-7天 病毒血癥8天后出疹 皮疹出現(xiàn)后，病人不再具有傳染性,整理課件,細(xì)小病毒B19,胎兒感染： 母親病毒血癥時1/3傳播給胎兒 無特別的致畸作用 可導(dǎo)致胎兒水腫（溶血性貧血，心衰） 孕20周以后流產(chǎn)率為7%,整理課件,細(xì)小病毒B19,母親診斷：

8、細(xì)小病毒B19特異性抗體IgG，IgM 胎兒診斷： PCR測定羊水，臍血測病毒DNA 孕前處理：急性感染期避免妊娠，直至抗體出現(xiàn),整理課件,細(xì)小病毒B19,產(chǎn)前處理： 治療感染癥狀，監(jiān)測有溶血危險的病人（鐮刀細(xì)胞貧血，其他溶血）。連續(xù)超聲監(jiān)測胎兒水腫情況。出現(xiàn)水腫，考慮做臍帶穿刺輸血 臨產(chǎn)、分娩處理：無特殊,整理課件,篩查建議,免疫學(xué)檢查能有效檢查感染性疾病，對感染時間的確定也很有價值。IgM不能通過胎盤，臍血中測到它可以證明胎兒被感染。 胎兒的免疫應(yīng)答功能未成熟，其特異性IgM的診斷敏感性較差，所以臍血或羊水的培養(yǎng)在診斷方面很重要。,整理課件,篩查建議,PCR測定微生物的DNA序列可以診斷感染，但其敏感性和特異性有待評價。但是由于很小的一段傳染源就可以診斷，使得用羊水取代臍血做產(chǎn)前檢查成為可能，以降低臍帶血穿刺所帶來的并發(fā)癥。,整理課件,篩查建議,何時進(jìn)行篩查？ 妊娠期母體感染明顯與胚胎或胎兒的損害有關(guān)系。 病人在環(huán)境中比較容易發(fā)生感染，有必要進(jìn)行檢查。,整理課件,篩查建議,應(yīng)該有比較敏感和特異的檢查手段確診母親的感染，以發(fā)現(xiàn)有發(fā)生先天性感染風(fēng)險的胎兒。 有產(chǎn)前診斷的方法、治療胎兒感染的可能或保護(hù)胎兒免受侵害的方法。,整理課件,TORCH再評價,為什么我們國家現(xiàn)在的情況和教科書上講的不一樣?