《給心理治療師的禮物》書評

1、從大師的饋贈中感受挑戰(zhàn)、超越與成長給心理治療師的禮物之評 xx面對眾多的治療模型與理論，似乎很難明確界定自己從屬于哪個學派；有 時，當我們選擇了適合自己的理論時，在實際運用過程中又發(fā)現(xiàn)曾經課堂中學 習過的理論原則和實際應用之間似乎依然存在著不小的差距；盡管閱讀大量的 專業(yè)書籍，耗費了大量的時間和精力，真正直面來訪者時還是心存顧慮，擔心 無法作出有針對性的、契合來訪者具體問題的診斷與指導。歐文雅洛姆（Irvin Yalom）教授是斯坦福大學醫(yī)學院精神病系的終身教 授，是當前美國心理治療領域的大師級人物。他具有幾十年的心理治療經驗， 在存在主義治療和團體治療方面有著突出的貢獻。除了教學和臨床實踐外

2、，歐 文雅洛姆教授還是一位多產的作家，其作品風格多樣，語言幽默詼諧，可以用 理性通達的語言深入淺出地講解晦澀難懂的理論知識，也可以用巧妙的隱喻揭 示對人生哲理的睿智超脫的反思，從理論書籍到治療故事再到寓教于樂的小 說，從不同角度闡釋了他對心理治療與生活的理解。一、結構創(chuàng)新 清晰展現(xiàn)八十五則實用建議本書的獨特之處在于不拘泥于有板有眼的框架結構，而是另辟蹊徑，采用 了更為自由的建議形式，收納了由作者臨床經驗總結而來的八十五則建議，每 則建議均單獨闡釋了一個理論、原則或忠告，簡短而不簡單，大致分為五個部 分：第一部分（一至四十則）：在這一部分，作者談到了治療師 來訪者關系的性質，尤其重視 “此時此地

3、 （here and now）;在介紹治療師本身方面，指出如何充分利用治療師自身潛能 的方法及如何通過自我暴露來達成與來訪者的共情。第二部分（四十一至五十一則）：第三部分（五十二至七十六則）：本部分談及日常治療過程中可能出現(xiàn)的不同問題。如何應對來訪者的沉 默、抱怨和哭泣？如何將治療整合成一個連續(xù)體？如何面對自身的困境？如何 處理共情？最后如何幫助來訪者將治療情境中成長起來的健康人格帶入現(xiàn)實生 活中去？從初次治療如何收集詳細的資料至最后一次治療如何完美地結束整個 療程，面面俱到、細致入微地以臨床經驗給出了寶貴的建議和忠告。第四部分（七十七至八十三則）：本部分討論了夢的分析在治療中的使用。雖然 2

4、0 世紀初期，精神分析學派 的鼻祖弗洛伊德就已經開始大量使用夢的分析作為治療癔癥（歇斯底里）的手 段，但由于夢的材料相對于其他資料來說更加繁復、復雜、神秘、不確定和有 爭議，且眾多關于夢的象征物的書籍和弗洛伊德學派、榮格學派、格式塔學派 之間的尖銳紛爭常常使得缺乏經驗的治療師們感到困惑，因此大多年輕的治療 師避免在治療中使用夢的材料。然而作者認為忽略夢是很大的遺憾，夢境的內 容實際上以另一種語言（視覺語言）體現(xiàn)了對病人深層次問題的深刻陳述，同 時提供了若干則分析夢境的技巧，從而能夠幫助治療師最大限度地利用來訪者 提供的一切材料。第五部分（八十四至八十五）：最后這一部分討論了身為治療師所要面對的

5、危險和所具備的特權。心理治 療室的溫馨設置（如舒適的座椅、有品位的裝飾、溫暖、親近、共情等）經常 會掩飾這個行業(yè)內可能存在的種種危險。一位成功的治療師必須能夠忍受這個 工作所必然帶來的孤獨、焦慮和挫敗感，同時還需面對自己生活中遭遇的不幸 事件和負性情緒，但所有這些危險中，來訪者的自殺和治療失當帶來的法律糾 紛是最為災難性的兩種應激。但毫無疑問，治療過程又總是能夠充滿陽光與快 樂的，這個職業(yè)自然有著其他職業(yè)所無法比擬的特權與滿足感。如果引導的恰 當，我們被給予了觀看內心世界的清澈透鏡，可以獲得來訪者的信任及毫無保 留的傾訴；并且常常治療師能夠在引導他人探索內心時反思自身，從而不斷地 通過自我認識

6、和覺醒來獲得與來訪者的共同成長；最關鍵的是，得益于無數(shù)先 輩創(chuàng)造出的古老的治療者團體，為后輩治療師們營造了值得尊敬的作為 “心靈引 導者”的氛圍，所有這些人關注和救護著的是人類的絕望，幫助和引導的是人類 的未來。二、視角獨特 來自大師的諄諄教導以往我們閱讀的心理學專業(yè)書籍通常是千篇一律單純抽象的理論框架或是 理論簡介后配以治療實例。歐文 雅洛姆教授摒棄了以上兩種教科書式的框架結 構，代之以長輩向晚輩傳授經驗式的循循善誘，大量使用生活化語言，讀起來 貼近生活，并大膽跳過枯燥的理論介紹部分，直接以存在主義理論為基本前 提，在臨床案例中間點出注意要點或需要避免的結點，因此適合有一定心理學 理論基礎的

7、專業(yè)學生，甚至需要有一定心理治療觀察或實踐經驗的治療師才能 更加容易理解。1. 立足于存在主義的心理治療存在主義(Existentialism)是當代西方哲學主要流派之一。這一名詞最早由法國有神論的存在主義者馬塞爾提出。存在主義的根本觀點是，把孤立的個人 的非理性意識活動當作最真實的存在，并作為其全部哲學的出發(fā)點。存在主義 理論指導下的心理治療是動力學的治療取向，關注植根于存在本身的焦慮；強 調以人為中心、尊重人的個性和自由，認為人是在無意義的宇宙中生活，人的 存在本身也沒有意義，但人可以在存在的基礎上自我造就，活得精彩。本書作者主要在人際的和存在主義的理論框架下進行工作，因此治療的基 本假設

8、是來訪者陷入絕望是因為要直面人類生存的殘酷現(xiàn)實 存在的既存現(xiàn) 實(thegivensofexistenee)。人類內部的沖突不僅僅如精神分析理論所言來自被 壓抑的本能沖動、被內化的重要客體或是被遺忘的創(chuàng)傷記憶，還應該有來自我 們與既存事實直接面對的那一部分。雅洛姆教授認為，這些既存事實之所以引 起如此普遍的沖突，無疑是由于它們均指向了四類終極關懷 死亡、孤獨、 生命的意義和自由。2. 深刻探索 “自由 ”的心理治療自由和焦慮之間的關系從直覺上看并不明顯，畢竟字面意義上的 “自由”似 乎只包含了積極的意義。但自由也有陰暗的一面，并且能夠直接導致焦慮的產 生。我們從最深層次的意義上來說要為自己負責

9、，通過重重選擇和判斷來對自 己進行設計，這是我們不能逃避的責任和自由，從這個角度上看，自由是沉重 的、充斥著來自于自己的阻礙的。從哲學上看，人類在享受建構自身的自由的 時候，卻發(fā)現(xiàn)根基扎的越深，越不能確定土壤深層的材質，甚至隱約可以感覺 那最深處實際上是 “無”，是一個巨大的深淵，從而造成由自由引發(fā)的巨大焦慮 和恐懼。因此，為了克服這樣的焦慮與恐懼，我們必須先找到自由的積極衍生 物，包括責任、意愿和希望。作者認為，承擔責任應當成為治療過程中核心的 第一步。傳統(tǒng)的采用外因來解釋來訪者問題的方式（如他人行為、社會不公 正、基因緣故等）固然能夠幫助來訪者獲得心境平衡，但鼓勵來訪者承擔責 任，幫助他們

10、理解對自身痛苦所負有的責任才是重塑信心、深化治療的根本辦 法。一旦個體認識到他們在創(chuàng)造自己的生活困境中的責任，就會意識到只有他 們自己才有能力改變處境。雅洛姆教授本人就常常督促來訪者把自己投射向未 來，以便于五年之后可以毫無懊悔地回首現(xiàn)在的這一段生活。3. 解釋暴露死亡恐懼新方法的心理治療由于作者在撰寫本書時已進入七十歲高齡，對死亡恐懼的理解自然比多數(shù) 中青年治療師更甚。死亡焦慮始終跟隨著我們，悄無聲息又無處不在，如同驕 陽般難以直視，它深深潛藏在無意識深處，通過隱藏和偽裝，轉化成各種癥 狀，這正是我們所體驗到的諸多困擾、壓力和內心沖突的源泉，實際上當我們 還是兒童的時候，噩夢就已經成為死亡焦

11、慮的完美載體，一點占領我們的潛意 識并追隨我們一生。有時一些治療師懷疑死亡和治療過程之間的關系，認為來 訪者本身已經有很多癥狀，談及死亡會不會引發(fā)更大的焦慮；甚至大多數(shù)治療 師避免直接觸及來訪者的死亡焦慮，這都可能是由于他們不愿意直面自己同樣 的焦慮。因此專業(yè)心理治療師為了真正幫助那些深受死亡焦慮困擾的來訪者， 需要了解一系列新觀念并與來訪者建立新型的關系。作者根據豐富的臨床經驗指出，許多來訪者在直面死亡時反而發(fā)生了非常 顯著而積極的個人變化，感覺自己更有智慧、更能合適調配價值的優(yōu)先順序， 更能清楚地認識到生命的意義。即使沒有需要直面死亡的體驗，那些隱藏在憤 怒、嫉妒、恐懼、不當性行為和對母親

12、過度依戀等面具之下的死亡焦慮也應該 在適當?shù)臅r候被治療師以直接和平常的方式談論起來，讓治療師 來訪者雙方 共同探討死亡在神經癥的背后扮演著什么樣的角色，從而能夠剖析痛苦的起 源，并逐漸拓展話題，直至探索生命的意義。治療師通常是孤獨的，除非作出很大努力建立活動圈，否則即使是與同事 也很少能夠見面。雖然與來訪者的每一次會面中都充滿了親密感，但這并不足 以支撐治療師的生活，這種親密感無法代替治療師與朋友和家人之間深刻而充 滿愛的關系帶來的心靈的滋養(yǎng)。很多時候由于厭倦了公眾的不合理恐懼或是對 心理治療的誤解和盲目崇拜，治療師在公共場合習慣于保持沉默，以避免將精 力耗費在一般社交場合膚淺的萍水相逢及客套

13、而不著邊際的談話上或疲倦地為 各種各樣的問題提供解答。同樣由于沉默和孤獨，治療師在遭遇自身負性事件 （如離婚、親人亡故、孩子生病等）的時候，可能會極大增加治療的壓力和難 度。作者認為，治療師的支持性小組是提供支持和促進個人改變的重要工具。 一個全部由治療師組成的無領導小組可以提供一個安全的、信任的氣氛，使得 治療師們可以自由確定主題，分享個人生活或是釋放職業(yè)生活中的壓力，同時 可以促使成員更完全地使用他們的個人技巧、共享技能和資源、共同探討治療 中遇到的難題，既能消除孤獨感，又可以充實自身，同時可能解決了懸而未決 的難題，可謂一舉多得。三、經驗傳承 傾力指導新一代心理治療師由于社會節(jié)奏的不斷加

14、快，今天的心理治療學生面對的大多是快速的診 斷、與診斷相匹配的短程焦點治療，要求整個治療過程做到符合邏輯、精確和 有效率。但事實上，心理治療所追求的不應該是急功近利的短期見效，而應是 漸進的、深入展開的，睿智、包容而親密的中長期指導，不僅幫助來訪者找到 解決當下問題的辦法，還可以引導他們探索適合自己的生存方式，學會情緒調 節(jié)，從而在今后的成長中更坦然地面對各種各樣的應激事件。本書不同于治療理論的書籍，它直接來源于臨床實踐，包含了廣泛而實用 的話題，從什么是心理治療，到共情、自我暴露及對于治療師責任與特權的描 述，幾乎涵蓋了除具體理論治療之外所有與治療相關的內容。本書來源于作者 多年的臨床經驗，書中提出的許多問題在正規(guī)教科書中很難讀到，但又確實是 在治療情境中真實存在的問題，例如在不同來訪者之間留給治療師自己的時間 與空間；還有許多觀點是前人未曾發(fā)表過的，例如對心理治療做出新的闡釋； 此外還提供了大量臨床實踐中有用的技術，例如如何使用 “此時此地 ”、如何分 析夢等。雅洛姆教授從臨床筆記中選擇了大量真實的片段，把治療過程的各個 方面展示給讀者看，而不是抽象的只談理論。對于發(fā)展中的中國心理治療事業(yè) 來說，本書的出版可謂恰逢其時。給心理治療師的禮物一書還對治療師 來訪者關系的維持給出了許多 實用的建議。通過本書我們知道，治療最重要的途徑就是讓來訪者向治療師完全呈現(xiàn)自 己而仍