《給心理治療師的禮物》書評(píng)

1、從大師的饋贈(zèng)中感受挑戰(zhàn)、超越與成長(zhǎng)給心理治療師的禮物之評(píng) xx面對(duì)眾多的治療模型與理論，似乎很難明確界定自己從屬于哪個(gè)學(xué)派；有 時(shí)，當(dāng)我們選擇了適合自己的理論時(shí)，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中又發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)課堂中學(xué) 習(xí)過(guò)的理論原則和實(shí)際應(yīng)用之間似乎依然存在著不小的差距；盡管閱讀大量的 專業(yè)書籍，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，真正直面來(lái)訪者時(shí)還是心存顧慮，擔(dān)心 無(wú)法作出有針對(duì)性的、契合來(lái)訪者具體問(wèn)題的診斷與指導(dǎo)。歐文雅洛姆（Irvin Yalom）教授是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病系的終身教 授，是當(dāng)前美國(guó)心理治療領(lǐng)域的大師級(jí)人物。他具有幾十年的心理治療經(jīng)驗(yàn)， 在存在主義治療和團(tuán)體治療方面有著突出的貢獻(xiàn)。除了教學(xué)和臨床實(shí)踐外

2、，歐 文雅洛姆教授還是一位多產(chǎn)的作家，其作品風(fēng)格多樣，語(yǔ)言幽默詼諧，可以用 理性通達(dá)的語(yǔ)言深入淺出地講解晦澀難懂的理論知識(shí)，也可以用巧妙的隱喻揭 示對(duì)人生哲理的睿智超脫的反思，從理論書籍到治療故事再到寓教于樂(lè)的小 說(shuō)，從不同角度闡釋了他對(duì)心理治療與生活的理解。一、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新 清晰展現(xiàn)八十五則實(shí)用建議本書的獨(dú)特之處在于不拘泥于有板有眼的框架結(jié)構(gòu)，而是另辟蹊徑，采用 了更為自由的建議形式，收納了由作者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)的八十五則建議，每 則建議均單獨(dú)闡釋了一個(gè)理論、原則或忠告，簡(jiǎn)短而不簡(jiǎn)單，大致分為五個(gè)部 分：第一部分（一至四十則）：在這一部分，作者談到了治療師 來(lái)訪者關(guān)系的性質(zhì)，尤其重視 “此時(shí)此地

3、 （here and now）;在介紹治療師本身方面，指出如何充分利用治療師自身潛能 的方法及如何通過(guò)自我暴露來(lái)達(dá)成與來(lái)訪者的共情。第二部分（四十一至五十一則）：第三部分（五十二至七十六則）：本部分談及日常治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不同問(wèn)題。如何應(yīng)對(duì)來(lái)訪者的沉 默、抱怨和哭泣？如何將治療整合成一個(gè)連續(xù)體？如何面對(duì)自身的困境？如何 處理共情？最后如何幫助來(lái)訪者將治療情境中成長(zhǎng)起來(lái)的健康人格帶入現(xiàn)實(shí)生 活中去？從初次治療如何收集詳細(xì)的資料至最后一次治療如何完美地結(jié)束整個(gè) 療程，面面俱到、細(xì)致入微地以臨床經(jīng)驗(yàn)給出了寶貴的建議和忠告。第四部分（七十七至八十三則）：本部分討論了夢(mèng)的分析在治療中的使用。雖然 2

4、0 世紀(jì)初期，精神分析學(xué)派 的鼻祖弗洛伊德就已經(jīng)開始大量使用夢(mèng)的分析作為治療癔癥（歇斯底里）的手 段，但由于夢(mèng)的材料相對(duì)于其他資料來(lái)說(shuō)更加繁復(fù)、復(fù)雜、神秘、不確定和有 爭(zhēng)議，且眾多關(guān)于夢(mèng)的象征物的書籍和弗洛伊德學(xué)派、榮格學(xué)派、格式塔學(xué)派 之間的尖銳紛爭(zhēng)常常使得缺乏經(jīng)驗(yàn)的治療師們感到困惑，因此大多年輕的治療 師避免在治療中使用夢(mèng)的材料。然而作者認(rèn)為忽略夢(mèng)是很大的遺憾，夢(mèng)境的內(nèi) 容實(shí)際上以另一種語(yǔ)言（視覺(jué)語(yǔ)言）體現(xiàn)了對(duì)病人深層次問(wèn)題的深刻陳述，同 時(shí)提供了若干則分析夢(mèng)境的技巧，從而能夠幫助治療師最大限度地利用來(lái)訪者 提供的一切材料。第五部分（八十四至八十五）：最后這一部分討論了身為治療師所要面對(duì)的

5、危險(xiǎn)和所具備的特權(quán)。心理治 療室的溫馨設(shè)置（如舒適的座椅、有品位的裝飾、溫暖、親近、共情等）經(jīng)常 會(huì)掩飾這個(gè)行業(yè)內(nèi)可能存在的種種危險(xiǎn)。一位成功的治療師必須能夠忍受這個(gè) 工作所必然帶來(lái)的孤獨(dú)、焦慮和挫敗感，同時(shí)還需面對(duì)自己生活中遭遇的不幸 事件和負(fù)性情緒，但所有這些危險(xiǎn)中，來(lái)訪者的自殺和治療失當(dāng)帶來(lái)的法律糾 紛是最為災(zāi)難性的兩種應(yīng)激。但毫無(wú)疑問(wèn)，治療過(guò)程又總是能夠充滿陽(yáng)光與快 樂(lè)的，這個(gè)職業(yè)自然有著其他職業(yè)所無(wú)法比擬的特權(quán)與滿足感。如果引導(dǎo)的恰 當(dāng)，我們被給予了觀看內(nèi)心世界的清澈透鏡，可以獲得來(lái)訪者的信任及毫無(wú)保 留的傾訴；并且常常治療師能夠在引導(dǎo)他人探索內(nèi)心時(shí)反思自身，從而不斷地 通過(guò)自我認(rèn)識(shí)

6、和覺(jué)醒來(lái)獲得與來(lái)訪者的共同成長(zhǎng)；最關(guān)鍵的是，得益于無(wú)數(shù)先 輩創(chuàng)造出的古老的治療者團(tuán)體，為后輩治療師們營(yíng)造了值得尊敬的作為 “心靈引 導(dǎo)者”的氛圍，所有這些人關(guān)注和救護(hù)著的是人類的絕望，幫助和引導(dǎo)的是人類 的未來(lái)。二、視角獨(dú)特 來(lái)自大師的諄諄教導(dǎo)以往我們閱讀的心理學(xué)專業(yè)書籍通常是千篇一律單純抽象的理論框架或是 理論簡(jiǎn)介后配以治療實(shí)例。歐文 雅洛姆教授摒棄了以上兩種教科書式的框架結(jié) 構(gòu)，代之以長(zhǎng)輩向晚輩傳授經(jīng)驗(yàn)式的循循善誘，大量使用生活化語(yǔ)言，讀起來(lái) 貼近生活，并大膽跳過(guò)枯燥的理論介紹部分，直接以存在主義理論為基本前 提，在臨床案例中間點(diǎn)出注意要點(diǎn)或需要避免的結(jié)點(diǎn)，因此適合有一定心理學(xué) 理論基礎(chǔ)的

7、專業(yè)學(xué)生，甚至需要有一定心理治療觀察或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)的治療師才能 更加容易理解。1. 立足于存在主義的心理治療存在主義(Existentialism)是當(dāng)代西方哲學(xué)主要流派之一。這一名詞最早由法國(guó)有神論的存在主義者馬塞爾提出。存在主義的根本觀點(diǎn)是，把孤立的個(gè)人 的非理性意識(shí)活動(dòng)當(dāng)作最真實(shí)的存在，并作為其全部哲學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。存在主義 理論指導(dǎo)下的心理治療是動(dòng)力學(xué)的治療取向，關(guān)注植根于存在本身的焦慮；強(qiáng) 調(diào)以人為中心、尊重人的個(gè)性和自由，認(rèn)為人是在無(wú)意義的宇宙中生活，人的 存在本身也沒(méi)有意義，但人可以在存在的基礎(chǔ)上自我造就，活得精彩。本書作者主要在人際的和存在主義的理論框架下進(jìn)行工作，因此治療的基 本假設(shè)

8、是來(lái)訪者陷入絕望是因?yàn)橐泵嫒祟惿娴臍埧岈F(xiàn)實(shí) 存在的既存現(xiàn) 實(shí)(thegivensofexistenee)。人類內(nèi)部的沖突不僅僅如精神分析理論所言來(lái)自被 壓抑的本能沖動(dòng)、被內(nèi)化的重要客體或是被遺忘的創(chuàng)傷記憶，還應(yīng)該有來(lái)自我 們與既存事實(shí)直接面對(duì)的那一部分。雅洛姆教授認(rèn)為，這些既存事實(shí)之所以引 起如此普遍的沖突，無(wú)疑是由于它們均指向了四類終極關(guān)懷 死亡、孤獨(dú)、 生命的意義和自由。2. 深刻探索 “自由 ”的心理治療自由和焦慮之間的關(guān)系從直覺(jué)上看并不明顯，畢竟字面意義上的 “自由”似 乎只包含了積極的意義。但自由也有陰暗的一面，并且能夠直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn) 生。我們從最深層次的意義上來(lái)說(shuō)要為自己負(fù)責(zé)

9、，通過(guò)重重選擇和判斷來(lái)對(duì)自 己進(jìn)行設(shè)計(jì)，這是我們不能逃避的責(zé)任和自由，從這個(gè)角度上看，自由是沉重 的、充斥著來(lái)自于自己的阻礙的。從哲學(xué)上看，人類在享受建構(gòu)自身的自由的 時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)根基扎的越深，越不能確定土壤深層的材質(zhì)，甚至隱約可以感覺(jué) 那最深處實(shí)際上是 “無(wú)”，是一個(gè)巨大的深淵，從而造成由自由引發(fā)的巨大焦慮 和恐懼。因此，為了克服這樣的焦慮與恐懼，我們必須先找到自由的積極衍生 物，包括責(zé)任、意愿和希望。作者認(rèn)為，承擔(dān)責(zé)任應(yīng)當(dāng)成為治療過(guò)程中核心的 第一步。傳統(tǒng)的采用外因來(lái)解釋來(lái)訪者問(wèn)題的方式（如他人行為、社會(huì)不公 正、基因緣故等）固然能夠幫助來(lái)訪者獲得心境平衡，但鼓勵(lì)來(lái)訪者承擔(dān)責(zé) 任，幫助他們

10、理解對(duì)自身痛苦所負(fù)有的責(zé)任才是重塑信心、深化治療的根本辦 法。一旦個(gè)體認(rèn)識(shí)到他們?cè)趧?chuàng)造自己的生活困境中的責(zé)任，就會(huì)意識(shí)到只有他 們自己才有能力改變處境。雅洛姆教授本人就常常督促來(lái)訪者把自己投射向未 來(lái)，以便于五年之后可以毫無(wú)懊悔地回首現(xiàn)在的這一段生活。3. 解釋暴露死亡恐懼新方法的心理治療由于作者在撰寫本書時(shí)已進(jìn)入七十歲高齡，對(duì)死亡恐懼的理解自然比多數(shù) 中青年治療師更甚。死亡焦慮始終跟隨著我們，悄無(wú)聲息又無(wú)處不在，如同驕 陽(yáng)般難以直視，它深深潛藏在無(wú)意識(shí)深處，通過(guò)隱藏和偽裝，轉(zhuǎn)化成各種癥 狀，這正是我們所體驗(yàn)到的諸多困擾、壓力和內(nèi)心沖突的源泉，實(shí)際上當(dāng)我們 還是兒童的時(shí)候，噩夢(mèng)就已經(jīng)成為死亡焦

11、慮的完美載體，一點(diǎn)占領(lǐng)我們的潛意 識(shí)并追隨我們一生。有時(shí)一些治療師懷疑死亡和治療過(guò)程之間的關(guān)系，認(rèn)為來(lái) 訪者本身已經(jīng)有很多癥狀，談及死亡會(huì)不會(huì)引發(fā)更大的焦慮；甚至大多數(shù)治療 師避免直接觸及來(lái)訪者的死亡焦慮，這都可能是由于他們不愿意直面自己同樣 的焦慮。因此專業(yè)心理治療師為了真正幫助那些深受死亡焦慮困擾的來(lái)訪者， 需要了解一系列新觀念并與來(lái)訪者建立新型的關(guān)系。作者根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，許多來(lái)訪者在直面死亡時(shí)反而發(fā)生了非常 顯著而積極的個(gè)人變化，感覺(jué)自己更有智慧、更能合適調(diào)配價(jià)值的優(yōu)先順序， 更能清楚地認(rèn)識(shí)到生命的意義。即使沒(méi)有需要直面死亡的體驗(yàn)，那些隱藏在憤 怒、嫉妒、恐懼、不當(dāng)性行為和對(duì)母親

12、過(guò)度依戀等面具之下的死亡焦慮也應(yīng)該 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候被治療師以直接和平常的方式談?wù)撈饋?lái)，讓治療師 來(lái)訪者雙方 共同探討死亡在神經(jīng)癥的背后扮演著什么樣的角色，從而能夠剖析痛苦的起 源，并逐漸拓展話題，直至探索生命的意義。治療師通常是孤獨(dú)的，除非作出很大努力建立活動(dòng)圈，否則即使是與同事 也很少能夠見(jiàn)面。雖然與來(lái)訪者的每一次會(huì)面中都充滿了親密感，但這并不足 以支撐治療師的生活，這種親密感無(wú)法代替治療師與朋友和家人之間深刻而充 滿愛(ài)的關(guān)系帶來(lái)的心靈的滋養(yǎng)。很多時(shí)候由于厭倦了公眾的不合理恐懼或是對(duì) 心理治療的誤解和盲目崇拜，治療師在公共場(chǎng)合習(xí)慣于保持沉默，以避免將精 力耗費(fèi)在一般社交場(chǎng)合膚淺的萍水相逢及客套

13、而不著邊際的談話上或疲倦地為 各種各樣的問(wèn)題提供解答。同樣由于沉默和孤獨(dú)，治療師在遭遇自身負(fù)性事件 （如離婚、親人亡故、孩子生病等）的時(shí)候，可能會(huì)極大增加治療的壓力和難 度。作者認(rèn)為，治療師的支持性小組是提供支持和促進(jìn)個(gè)人改變的重要工具。 一個(gè)全部由治療師組成的無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組可以提供一個(gè)安全的、信任的氣氛，使得 治療師們可以自由確定主題，分享個(gè)人生活或是釋放職業(yè)生活中的壓力，同時(shí) 可以促使成員更完全地使用他們的個(gè)人技巧、共享技能和資源、共同探討治療 中遇到的難題，既能消除孤獨(dú)感，又可以充實(shí)自身，同時(shí)可能解決了懸而未決 的難題，可謂一舉多得。三、經(jīng)驗(yàn)傳承 傾力指導(dǎo)新一代心理治療師由于社會(huì)節(jié)奏的不斷加

14、快，今天的心理治療學(xué)生面對(duì)的大多是快速的診 斷、與診斷相匹配的短程焦點(diǎn)治療，要求整個(gè)治療過(guò)程做到符合邏輯、精確和 有效率。但事實(shí)上，心理治療所追求的不應(yīng)該是急功近利的短期見(jiàn)效，而應(yīng)是 漸進(jìn)的、深入展開的，睿智、包容而親密的中長(zhǎng)期指導(dǎo)，不僅幫助來(lái)訪者找到 解決當(dāng)下問(wèn)題的辦法，還可以引導(dǎo)他們探索適合自己的生存方式，學(xué)會(huì)情緒調(diào) 節(jié)，從而在今后的成長(zhǎng)中更坦然地面對(duì)各種各樣的應(yīng)激事件。本書不同于治療理論的書籍，它直接來(lái)源于臨床實(shí)踐，包含了廣泛而實(shí)用 的話題，從什么是心理治療，到共情、自我暴露及對(duì)于治療師責(zé)任與特權(quán)的描 述，幾乎涵蓋了除具體理論治療之外所有與治療相關(guān)的內(nèi)容。本書來(lái)源于作者 多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，書中提出的許多問(wèn)題在正規(guī)教科書中很難讀到，但又確實(shí)是 在治療情境中真實(shí)存在的問(wèn)題，例如在不同來(lái)訪者之間留給治療師自己的時(shí)間 與空間；還有許多觀點(diǎn)是前人未曾發(fā)表過(guò)的，例如對(duì)心理治療做出新的闡釋； 此外還提供了大量臨床實(shí)踐中有用的技術(shù)，例如如何使用 “此時(shí)此地 ”、如何分 析夢(mèng)等。雅洛姆教授從臨床筆記中選擇了大量真實(shí)的片段，把治療過(guò)程的各個(gè) 方面展示給讀者看，而不是抽象的只談理論。對(duì)于發(fā)展中的中國(guó)心理治療事業(yè) 來(lái)說(shuō)，本書的出版可謂恰逢其時(shí)。給心理治療師的禮物一書還對(duì)治療師 來(lái)訪者關(guān)系的維持給出了許多 實(shí)用的建議。通過(guò)本書我們知道，治療最重要的途徑就是讓來(lái)訪者向治療師完全呈現(xiàn)自 己而仍