完整版)流行性乙型腦炎培訓(xùn)材料

1、流行性乙型腦炎培訓(xùn)課件戚大川流行性乙型腦炎屬于中華人民共和國傳染病防治法 中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播 的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。潛伏期一般 在10-14天左右?；颊咧饕憩F(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡 心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳染源是被感染的人或動 物，通過蚊子叮咬而傳播。人尤其是兒童對乙腦病毒 普遍易感。預(yù)防乙腦應(yīng)采取滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措 施。10歲以下兒童應(yīng)盡快接種乙型腦炎疫苗，以迅速 提高人群免疫力；開展防治乙腦知識的普及教育運動， 提高自我保護(hù)能力；開展愛國衛(wèi)生運動，清掃衛(wèi)生死 角、積水，疏通下水道，噴灑

2、消毒殺蟲藥水，消除蚊 蟲孳生地，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑，以防止乙 腦疫情的發(fā)生和擴散。乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。毒粒為 球形，有包膜，直徑20-30nm，為二十面體結(jié)構(gòu)?；蚴钦渾喂蒖NA，包裝于病毒核衣殼中，外層為脂 膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白 Mo E蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血 凝抑制抗原決定簇。乙腦病毒加熱至56 C30分鐘即可 滅活。來蘇水對該病有很強的滅活作用（1%5分鐘， 或5% 1分鐘即可滅活）。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿 等均很敏感。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯 致細(xì)胞病變作用；乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2-3天即可發(fā)

3、病死亡，因此目前實驗室常用以上兩種方法分離 乙腦病毒。人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高 燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個階 段：1 初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、 發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫38 C -39 Co頭痛常較劇烈， 伴有惡心、嘔吐（呈噴射狀），此期持續(xù)時間一般為 1-6 天。2 急性腦炎期：最突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫 高達(dá)39 C -40 C以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出 現(xiàn)意識障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐， 頸項強直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭 而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。3 恢復(fù)期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)

4、癥狀逐漸緩解，體溫 和脈搏等逐漸恢復(fù)正常。根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實驗室檢 查結(jié)果的綜合分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體 檢查或病原分離。（一）流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季 節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流 行區(qū)。（二）臨床癥狀和體征1 急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有 腦膜刺激癥狀。2 急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙， 如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系 統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。（三）實驗室檢查1. 腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀 清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高, 多在50-50

5、0 X1O6/L，早期多核細(xì)胞為主，后期單核 細(xì)胞為主。2 一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗 乙腦IgM抗體陽性。3 恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比 急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體 陰性，恢復(fù)期陽性者。4 乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分 離乙腦病毒陽性。（四）病例分類：1、疑似病例：具體三（一）加三（二）1或三（二）22、臨床診斷病例：疑似病例加三（三）13、 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三（三）2 或三（三）3或三（三）4目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜 合治療。必須重視對癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即 高熱關(guān)、驚厥關(guān)和

6、呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：（一）降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘 發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在 38.5 C以下（肛表），頭部溫度力爭降到36 C左右， 其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。（二）鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安， 因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止 發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以 控制。（三）防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增 高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳 的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。 若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部 的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，

7、 應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給 氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應(yīng)采用呼吸 興奮劑。此外，支持、綜合治療亦應(yīng)重視，如認(rèn)真細(xì)致的護(hù) 理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì) 平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。如治療不及時病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分 病人（約30%左右）遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、 半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此， 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和 致殘率是很重要的。乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚，因此目前尚無理想 的監(jiān)測方法。下面介紹幾種監(jiān)測方法提供參考（一）媒介蚊的強度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點、 定時間、定量捕捉蚊子，特別是定地點最好在牲畜棚 （特別是豬圈）內(nèi)，定時間最好是黃昏 7-8點蚊子吸 血高峰時，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時間及其在蚊中所占比例（二）豬抗體的監(jiān)測：豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50%陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時間（提前或后延）在一定程度上 反映三帶喙庫蚊的強度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時要注 意母體抗體或既往感染對結(jié)果的影響，最好是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體 比較可靠。（三）人群抗體水平的監(jiān)測：有人報道隱性感染高 的地區(qū)，人群血凝抑制抗體陽性率達(dá) 78%，乙腦的發(fā) 病率就低，僅為2.6/10萬；而隱性