肺部腫瘤PETCT檢查

1、,PET-CT在肺部臨床應(yīng)用,普通影像儀器 只能觀察解剖或者一定程度上反應(yīng)生理代謝,PET-CT特點,PET-CT 不僅僅觀察解剖而且能夠反應(yīng)生理代謝,一、PET-CT 簡 介,PET-CT影像檢查,兩種儀器合并獲得3種圖像 1+12,PET,顯像機制？如何做到？,不同于其他顯像劑，PET-CT應(yīng)用的顯像劑，可參與代謝，并且具有微量放射性可被醫(yī)療儀器檢查，因此被檢測出放射性大小與代謝多少成正比，從而反應(yīng)了生理代謝,二、PET-CT 應(yīng)用,定 位,定 性,定 期,定 量,能夠確定病灶位置，代謝顯像可以凸出顯示，使病灶無處可藏,對人體整體的觀察，有無轉(zhuǎn)移，代謝高低等，確定病灶性質(zhì),根據(jù)病灶是否轉(zhuǎn)移

2、，位置多少，遠近，確定惡性病變分期,PET與CT的良好匹配，融合圖像明確病灶的數(shù)目。,三、PET-CT典型病例分析,病例一、男，68歲，半個月來咳嗽，今日痰中帶少量血，近8天來右半身骨痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺占位伴空洞，自述20年前肺結(jié)核治愈，抗炎抗結(jié)核8天，為明確全身情況。,單純CT難以確定病變性質(zhì)。 結(jié)核空洞？癌性空洞？,多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 轉(zhuǎn)移？炎性？,有代謝（粉色）,無代謝（藍色）,病例二、女，47歲，患者一月前咳嗽劇烈，入當?shù)蒯t(yī)院檢查治療，自述左肺占位，消炎治療一月未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹脹，胃鏡檢查未見異常，CA199陰性，余腫瘤標志物未出，現(xiàn)為明確病變性質(zhì)及全身

3、,有毛刺 是肺癌！？,無異常代謝 最終考慮為良性,病例三、咳痰，痰中帶血近一個月，無發(fā)熱。肺CT示：左肺上葉空洞，右肺上葉腫塊，消炎治療4天。CEA、SCC、NSE正常。為明確診斷及評價全身狀況。,右側(cè)SUV 5.6,左側(cè)SUV 8.3,雙側(cè)CT表現(xiàn)以及雙側(cè)PET檢查代謝情況 考慮雙中心肺癌,病例四、男 78歲現(xiàn)病史: 3月4日因右肋下部疼痛入院，常年咳嗽，冬天為著，抗炎一周。CT示：雙肺占位，為明確胸部情況。 相關(guān)檢查: CEA SCC NSE 正常,雙肺病灶均代謝增高？ 肺癌？炎癥？,PET發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移,CT未見明顯變化,雖然CT表現(xiàn)不很典型，但PET明確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，同時雙側(cè)病灶代謝異常增高

4、 考慮雙中心肺癌，多發(fā)伴轉(zhuǎn)移,病例五、男52歲，平時吸煙咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，抗炎治療未見病灶明顯變化，未明確病灶性質(zhì)申請檢查PET-CT 未行其他相關(guān)檢查,PET圖像代謝增高不明顯 炎性斑塊？結(jié)核？,加掃CT薄掃發(fā)現(xiàn)氣管截斷,雖然PET表現(xiàn)不很典型，但在CT薄掃上出現(xiàn)明顯的惡性征象傾向，最后考慮為肺癌 后患者手術(shù)病理證實為肺癌,病例六、女56歲，便血，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，申請檢查PET-CT確診。 腸鏡取病理結(jié)果未出,直腸管壁增厚藥物代謝增高,肺內(nèi)占位病變藥物代謝增高,以直腸病變?nèi)朐?，PET-CT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位CT有毛刺、分葉，伴PET代謝異常增高；直腸管壁增厚，伴糖代謝異常增高 后患者

5、手術(shù)病理證實為肺癌伴直腸癌,病例六、女52歲，咳嗽，胸痛，行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位，為明確病變性質(zhì)，申請PET-CT檢查。 未有其他相關(guān)檢查,氣管通過性良好,病灶糖代謝略增高 肺癌？結(jié)核？,病灶未見明顯分葉、毛刺，氣管通過良好，PET未見明顯代謝增高 后患者手術(shù)病理證實炎性肉芽腫,病例七、男，83歲， 咳嗽、咳黃痰或淡紅色痰。CT示：雙肺空洞性病變，左側(cè)為著，無結(jié)核史。近四個月間斷消炎治療，未查出病因。 相關(guān)輔助檢查：血CEA，14.79、NSE，17.32、SCC正常。近一年體重下降十斤。為明確診斷及評價全身狀況,CT征象很多，直接導(dǎo)致難以確診 肺癌？炎癥？,抗炎無效，PET代謝異常增高且涉及

6、范圍大而廣泛，綜合考慮診斷為肺炎型肺癌。 患者術(shù)后證實為肺癌,病例八、男，70歲， 有多年吸煙史。一年前檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，考慮良性，后因糖尿病入院檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變增大。 無相關(guān)輔助檢查,一年前病灶很小，建議定期觀察,一年后病灶變大變實,同時伴有糖代謝異常增高,同時肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié),同時肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié),最終診斷為肺癌，同時伴有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 患者病理證實為鱗癌 如果一年前就查PET-CT是否可以避免延誤病情？,四、總 結(jié),1、PET能更好的顯示腫瘤的轉(zhuǎn)移，同時對肺內(nèi)病變靈敏度很高。但是由于FDG的泛用性，導(dǎo)致其診斷腫瘤假陰性率。,2、CT檢查仍不可以取代，雖然診斷上仍有較多不足，但是很多時候能給予關(guān)鍵性的提示，并且也為PET的低分辨不足提供了可靠地解剖結(jié)構(gòu)顯示