三孔腹腔鏡保膽取石術的手術配合

1、三孔腹腔鏡保膽取石術的手術配合2292vd.21no.12aerospacemedicinedec2010?護理園地?三孔腹腔鏡保膽取石術的手術配合殷雪梅(中航工業(yè)三二o一醫(yī)院,陜西漢中723000)關鍵詞腹腔鏡;保膽取石;護理doi:10.3969/j.issn.10059334.2010.12111中圖分類號:r657.4文獻標識碼:b膽囊結石是消化系統(tǒng)的常見病,多發(fā)病,約占正常人群的10%,近年來有所提高.腹腔鏡膽囊切除術是治療該疾病的金標準,也是最有效的治療手段.但近年來,膽囊切除術后出現的各種合并癥逐漸引起重視.切膽取石喪失了膽囊生理功能,引起了一系列生理障礙,造成了難治的消化不良頑

2、癥,引發(fā)了膽總管結石發(fā)病率增高危險.引來了膽總管損傷,甚至有引發(fā)結腸癌的可能.保膽取石術式十分安全,創(chuàng)傷小,不可能有膽囊切除的那些合并癥j.我院201003201008對20例膽囊結石患者施行了腹腔鏡保膽取石術,效果較好,現將手術配合體會報道如下.1臨床資料1.1一般資料選擇本院201003201008收治的b超檢查證實為膽囊結石并符合保膽取石條件患者20例.其中男9例,女l1例,年齡為456歲,病史3個月1年半,其中單發(fā)結石l6例多發(fā)結石4例,結石直徑最大2om,且患者均有強烈的保膽意向.1.2手術方法本組均為氣管插管全身麻醉,在臍上緣或下緣作一10mm弧形切口,插入氣腹針,建立腹內壓為12

3、.14mmhgco,氣腹,插入10hlmtrocar,放入腹腔鏡鏡頭.第二孔位與劍突下2cm肝圓韌帶右側插入10mmtroear,置入主操作器械,第三孑l位于右鎖骨中線肋緣下2cm,置入腹腔鏡操作鉗,探查整個腹腔及膽囊是否存在連粘,膽囊張力大小等等,若有粘連先松解膽囊周圍存在的粘連帶,分離出膽囊底,并在膽囊底墊1塊紗條,用膽囊無損傷鉗將膽囊底部鉗夾,用電鉤或剪刀在膽囊底部切開一大約12cm的切口,用吸引器及時吸凈膽汁,用腹腔鏡器械從膽囊外面將結石推擠取出,后將膽道鏡伸入膽囊內仔細觀察,用取石網將剩余結石及碎屑取凈,并檢查膽囊管是否通暢,探查完后用生理鹽水對膽囊進行徹底沖洗,用30或50可吸收線

4、全層鎖邊縫合膽囊切口處.將結石放人標本袋后經第3孔取出,并取出小紗條,吸凈腹腔內積液并檢查腹腔有無出血等情況,無異常后在網膜孔放置一引流管,排除co氣體逐一取出trocar并關閉腹腔,創(chuàng)可貼貼緊切口.2術前準備2.1病人準備手術前1d巡回護士到病房訪視病人,了解病人的生理和心理情況.用通俗的語言講解腹腔鏡保膽取石術式的優(yōu)點及方法,穩(wěn)定患者的情緒,減輕患者的心理負擔,積極配合手術.并告知患者對臍部進行徹底的清洗,以免臍部的污垢經臍部穿刺口造成切口感染.2.2器械物品準備手術前1d將常規(guī)用腔鏡敷料包,腔鏡常規(guī)器械進行高壓消毒,將腔鏡專用器械,膽道鏡及各種連線環(huán)氧乙烷消毒.手術日準備手術所用電視腹腔

5、鏡,膽道鏡,吸引器,鈦夾及腹腔引流管.3術中配合3.1病人人室后,熱情接診,耐心傾聽病人的要求,守侯在其身旁,并和病人親切交談,轉移其注意力,減輕病人恐懼的心理.在右上肢建立靜脈通路,將腹腔鏡,膽道鏡,吸引器安置在合適的位置,檢查好其性能并處于功能狀態(tài).3.2體位護理將病人置于平臥位,左側肢體自然于體側平放,方便術者的操作.右側肢體外展于拖手架上,不超過90.,防止牽拉損傷臂叢神經,雙膝下墊軟墊膝上約束帶固定.體位安置好后檢查病人身體各部位是否受壓,并詢問病人有無不適.3.3常規(guī)消毒鋪巾,熟練連接好腹腔鏡及吸引器并正確開啟,注意避免污染手術臺,各種連線應避免銳角打折.3.4洗手護士配合鋪巾后將

6、腹腔鏡連線及吸引器管分別固定在切口的上下兩側,并將鏡頭和光源線,攝像頭連線連接.在腹腔鏡插入腹腔之前,將鏡頭浸入50的無菌生理鹽水中12min,取出后迅速用干紗布將水分檫干,避免物鏡上的薄霧而影響內鏡的清晰度.洗手護士術中管理好器械,在熟悉器械名稱,使用方法和手術步驟的前提下,主動,快捷,準確地傳遞器械,確保手術順利.樹立精密器械保護意識,使用時輕拿輕放,要特別注意保護器械的尖端.腔內縫合膽囊壁時,洗手護士準備的可吸收線不宜過長,一般不易超過10cm,太長易發(fā)生繞結,不便于打結操作.在術中留意每一粒結石的去向,并妥善保管.3.5觀察病人的生命體征,根據血壓及手術出血量的多少控制輸液速度及輸液量

7、.在牽拉膽囊時易通過刺激迷走神經反射引起心率下降,此時應立即提醒術者暫停手術,必要時遵醫(yī)囑靜推阿托品.3.6密切觀察手術進展,在探察膽囊前,巡回護士將患者頭側和右側都抬高203o.,以便充分暴露手術野.在切開膽囊底之前連接纖維膽道鏡及準備0.9%生理鹽水沖洗液.如膽囊水腫,充血嚴重,巡回護士應及時遵醫(yī)囑準備第21卷第12期航空航天醫(yī)藥2010年12月2293生理鹽水加慶大霉素灌洗液,如膽囊腔出血應遵醫(yī)囑準備生理鹽水加去甲腎上腺素灌洗液,如遇膽囊結石過大,嵌頓,難以控制的膽囊腔出血及膽囊粘鏈,膽囊壁壞疽等情況時提前做好腹腔鏡膽囊切除或中轉開腹膽囊切除術的準備.4結果本組20例患者均在完成孑l腹腔

8、鏡下完成,手術時間3060rain,無中轉腹腔鏡膽囊切除術,全組病人術后恢復良好,無臟器損傷,出血,膽漏及膽道損傷等并發(fā)癥,均于術后510d痊愈出院,出院前復查彩超均無結石殘留,術后定期隨訪,無再生結石.5體會5.1做好病人的心理護理由于該手術方法是一項新技術,病人及家屬對手術方式,手術效果等相關知識缺乏了解,對于接受手術往往伴有不同程度的恐懼心理,并擔心術后結石的復發(fā),手術室護士術前訪視時,首先對患者態(tài)度和藹,關心同情患者,耐心,細致講解腹腔鏡手術在各領域的迅速發(fā)展,介紹保膽取石術與的優(yōu)點及與其它方法的區(qū)別,以及手術成功的例子,同時可請其手術后的病員現身說法.在麻醉蘇醒后,及時將手術成功的信

9、息傳遞給病人,穩(wěn)定病人的情緒.5.2嚴格無菌操作感染是影響手術成功的重要因素之一,術前做好手術間及用物的消毒工作,術中使用腹腔鏡器械較長,應注意避免觸碰有菌物品,并妥善放置在扇形臺內.術中及時吸凈膽汁,避免膽汁漏入腹腔,若不慎漏入腹腔,應及時沖洗干凈.若在取石過程中膽汁不慎污染了傷口,在縫合前應用雙氧水沖洗傷口后再作縫合.術中巡回護士應督促參加手術人員遵守無菌操作原則,確保手術成功.5.3腹腔鏡和膽道鏡儀器的熟練使用,此儀器既精密有又昂貴,手術護士應熟悉儀器的性能并熟練連接,掌握使用注意事項,確保手術順利進行.腹腔鏡保膽取石術是一項專業(yè)性較強的手術方法,不僅要求手術醫(yī)生技術精湛,還要求配合手術

10、的護士專業(yè)水平高,熟悉手術操作步驟,熟練地配合醫(yī)生完成手術,縮短手術時間,減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥,這充分的體現了以人為中心,以人的健康為中心的醫(yī)學理念,值得醫(yī)務工作者更深入的探索.參考文獻1楊英起,趙臣,王文貴,趙?？?腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的l臨床研究j.內蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(11):136513662吳愛芬,孫利娟,周彩華.纖微血管減壓術治療三叉神經痛的手術配合j.護士進修雜志,2004,19(5):442.3朱海霞,羅權芳,吳曉麗,曾萍.腹腔鏡保膽取石術47例圍手術期護理j.護理實踐與研究,2010,7(3):39.(收稿日期:20101104)(上接第2260頁)3.

11、2醫(yī)療設備檔案歸檔范圍不明確對醫(yī)療設備從論證,立項,招標,購置,安裝,使用,轉移,報廢等階段形成的材料,各單位收集的種類有很大差別,購置報告,安裝調試,驗收等資料的收集隨意性大,致資料收集的缺乏依據.所以就必須建立全院設備檔案歸檔范圍的規(guī)范化條例,檔案管理人員在收集資料時必須做到有法可依,有法必依的工作氛圍和工作作風.3.3醫(yī)療設備檔案檔案管理意識不強長期以來對設備檔案缺乏嚴格的規(guī)章制度;設備管理部門對檔案管理重視不夠;檔案管理人員,設施,經費等限制,檔案管理工作易受到冷遇.所以醫(yī)院管理層應提升管理意識以盡早實現系統(tǒng)化建設.3.4醫(yī)療設備檔案借閱制度不規(guī)范醫(yī)療設備檔案借閱應履行相應的登記和簽字

12、手續(xù).檔案歸檔后要及時進行登記造冊,便于檔案的調閱.借閱人員應妥善保管以保證文件齊全.檔案的外借須嚴格履行借閱手續(xù),須由檔案管理人員填借閱表且由借閱人簽字,原件借離檔案室要限定借閱期限并限時催還.常用資料或易損文件應進行復印,盡量使用復印件以保證原件的完整.規(guī)范設備檔案的查借閱制度,有利于維護檔案資料的完整性.3.5醫(yī)療設備檔案檔案數字化進程緩慢設備檔案管理在實際工作中存在檔案材料多,檔案種類多,圖表,圖片,影音等資料多元素,文字多國性,歸檔時間長,檔案利用率高等因素.所以因歷史原因檔案管理基本上存儲紙質文件并延續(xù)了手工操作.但是數字化時代的到來,可降低檔案管理人員工作強度;方便使用科室,維修人員查閱,避免檔案的人為磨損和丟失;及時提供數字化,系統(tǒng)化的數據分析報告;為設備高效利用,維修,保養(yǎng)提供數字參數;為醫(yī)療設備效益分析提供科學數據;為計劃引進新設備提供綜合資料.醫(yī)療設備檔案數字化,有利于提高醫(yī)院的數字化管理水平和競爭能力.雖然醫(yī)療檔案管理工作尚有不規(guī)范的管理模式和地域性差異,但是只要醫(yī)院管理層及醫(yī)療檔案管理人員能夠進行醫(yī)療設備檔案的系統(tǒng)化建設,就有利于科學引進和正確使用醫(yī)療儀器設備;有利