(2021年整理)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進(jìn)步，以下為心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)房室肥大一， 左心房肥大（left atrial hypertrophy)l i、ii、avl、v4v6導(dǎo)聯(lián)上，p波增寬，時間0。11秒；l p

2、波頂部有切跡，呈雙峰型，峰距0.04秒,稱為“二尖瓣型p波；l ptfv10.04毫米。秒。二， 右心房肥大（right atrial hypertrophy）l ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)上,p波高尖，電壓0。25mv，又稱為“肺型p波”；l i、avl導(dǎo)聯(lián)p波低平或倒置；l v1、v2導(dǎo)聯(lián)p波，多高尖聳立,少數(shù)低平或倒置；l p波時間正常。 注解:“二尖瓣p波”并非只見于二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄的病人也不一定全部顯示此種圖形特征。“肺型p波雖多見于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病人也?？梢姷健Ｋ宰鳛樾姆糠蚀蟮亩ㄎ辉\斷,仍需要結(jié)合其它改變及臨床資料來肯定診斷。目前采用一種簡便而

3、實(shí)用的鑒別方法是測量p/p-r段比值。此比值在1。01.6范圍內(nèi)為正常，如左心房肥大者，因p波時間延長,故此比值大于1。6，右心房肥大者，此比值小于1。0，但尚須結(jié)合病史等綜合判斷。 三， 左心室肥大（left ventricular hypertrophy）l ri1.5mv， ravl1.2mv，ravf2.0mv,或ri+siii2.5mv，rv52。5mv,sv1+rv53.5mv(女）,4。0mv（男)l qrs綜合波時間延長，可達(dá)0。100.11秒；l v1、v5、v6導(dǎo)聯(lián)t波呈低平、雙向或倒置,st段下移0。05mv;l 心電軸左偏。注解：原有的一項(xiàng)即v5導(dǎo)聯(lián)的vat0。05秒，

4、現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為這個概念并不正確,實(shí)際在左心室肥大的診斷中非常有限,故可刪除這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn).如臨床無引致左心室肥大的疾病存在，心電圖僅有qrs綜合波v5電壓增高，或平均電軸輕度左偏時,只能作出qrs綜合波高電壓或電軸左偏的診斷，當(dāng)見于青年人和兒童一般無病理意義。另外要注意和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大伴左前分支傳導(dǎo)阻滯的鑒別。最近有人認(rèn)為傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠理想，推薦加用以下新指標(biāo)可供探討： 12導(dǎo)聯(lián)部振幅（qrs)175mm； v1v3導(dǎo)聯(lián)的s波電壓之和（sv13）38mm； i ii avl導(dǎo)聯(lián)的r波電壓之和（ri、ii、avl)23mm； sv13+ri、ii、avl54mm； 其中項(xiàng)最有意義

5、。四， 右心室肥大（right ventricular hypertrophy）l ravr0.5mv, r/q1；l rv11.0mv, rv1+sv51.2mv；l v1導(dǎo)聯(lián)中r/s1，v5導(dǎo)聯(lián)中r/s1，v1導(dǎo)聯(lián)波型呈qr型或r型，rsr型，vat0.03秒;l 電軸右偏,多+110度；l v1v3導(dǎo)聯(lián)中st段下移0.05mv，t波倒置或低平，有的可出現(xiàn)右房增大的肺性p波.注解：五， 雙側(cè)心室肥大（bilateral ventricular hypertrophy）l 只表現(xiàn)一側(cè)心室肥厚的特征,多見左心室肥厚的圖形；l 近似正常的心電圖，有時僅有qrs綜合波增寬切跡，st-t改變；l 同

6、時出現(xiàn)左、右心室肥厚的圖形.注解：正常情況下，左心室壁比右心室壁厚,當(dāng)雙側(cè)心室肥厚時，多表現(xiàn)左心室肥厚的圖形.或由于兩側(cè)的電壓相互抵消，故出現(xiàn)大致正常心電圖。目前認(rèn)為診斷雙側(cè)心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)左及右心室肥厚的心電圖改變，尤其是右心室肥厚圖形;電軸左偏；rv5電壓異常增高；rv5+sv14.0mv。冠狀動脈供血不全一， 急性冠狀動脈供血不全（acute coronary artery insufficiency）l 一過性s-t段移位，常見者為s-t段下移在v5、v6、ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)多見）；l 偶可表現(xiàn)為s-t呈損傷型抬高和t波高大，伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的s-t段下移；l 一過性t波倒置、

7、低平或雙向，多出現(xiàn)在v5、v6、ii、ii、avf導(dǎo)聯(lián)，可與s-t段移位同時存在或單獨(dú)存在；l 出現(xiàn)一過性q波或qs波；l u波倒置和qt間期延長；l 出現(xiàn)一過性的心律失常，如房性或室性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。二， 慢性冠狀動脈供血不全（chronic coronary artery insufficiency）l 在r波為主的導(dǎo)聯(lián)上t波低平，雙向，出現(xiàn)“冠狀t”即t波升支與降支呈對稱性倒置;l s-t段缺血型下移，除avr導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)普遍下移.注解：以上心電圖診斷并不是特異性的，須結(jié)合臨床資料，全面觀察分析才有助于診斷.有冠心病的危險(xiǎn)因素的存在,與胸痛癥狀有聯(lián)

8、系的心電圖改變，常有助于診斷。三， 典型心絞痛(typical angina pectoris)l s-t段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸導(dǎo)聯(lián)常見，也可見于肢體導(dǎo)聯(lián);l t波由原來的直立變?yōu)榈推?雙向或倒置,倒置的t波常較深，呈“冠狀t”改變，或t波變得異常高尖,然后再變?yōu)榈怪茫籰 可見一過性異常q波；l u波倒置；l 偶有一過性心律失常,如期前收縮,陣發(fā)性心動過速,心房顫動或撲動，并行心律，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)阻滯等。四， 變異型心絞痛(varint angina pectoris ， prinzmetal angina pectoris）l st段抬高伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)s-t段下移，抬

9、高的st段有時呈單向曲線,但發(fā)作后可恢復(fù)正常；l 原來倒置的t波變?yōu)橹绷?，出現(xiàn)“偽改善”；l t波增高，輕度發(fā)作時,t波由原來的低平變?yōu)橹绷?如發(fā)作嚴(yán)重，在s-t段上升的同時，t波可變高尖，有時比s-t段上升還要顯著；l 嚴(yán)重發(fā)作時，可見有r波增高、qrs綜合波變寬;l 少數(shù)病人在發(fā)作時可見u波倒置；l 發(fā)作時間較長,緩解后s-t段恢復(fù)正常，但出現(xiàn)t波倒置；l 心律失常，以室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯多見,個別可有短陣性室性心動過速。注解：變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與運(yùn)動或情緒波動無關(guān)，常于夜間或清晨休息定時發(fā)作,疼痛劇烈，持續(xù)時間較長,有時可長達(dá)30分鐘。心電圖對變異型心絞痛有重要診斷意義，在發(fā)

10、作時幾乎都有明顯改變，要注意與典型心絞痛、急性心肌梗塞進(jìn)行鑒別.藥物治療可選用硝酸酯類或（和）鈣通道拮抗劑，預(yù)防發(fā)作首選鈣通道拮抗劑。心律失常一， 心律失常的分類l 激動起源失常l 異位搏動及異位心律l 傳導(dǎo)障礙所致的心律失常二， 激動起源失常1， 竇性心動過速（sinus tachycardia）竇性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速鑒別診斷竇性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速影響因素多由劇烈運(yùn)動、情緒激動、體溫升高、創(chuàng)傷缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因,頻率可隨這些因素改變而變化無明顯誘因,可見健康人或某些器質(zhì)性心臟病人，頻率較高穩(wěn)定，運(yùn)動后、情緒激動等情況下也很少有變動發(fā)作史多無發(fā)作病史，

11、其頻率是逐漸增加和逐漸下降的既往常有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作和終止是突然的。發(fā)作時第一個搏動是提前的，終止后有一個較長間隙頻率成人很少超過160次/分可高達(dá)160240次/分刺激迷走神經(jīng)心率暫時減慢突然終止或無效p波對照于發(fā)作前心電圖對比,其p波形態(tài)無明顯變化p波略有不同2， 竇性心動過緩（sinus bradycardia）鑒別診斷：l 21、31等規(guī)律的竇房阻滯規(guī)律性的竇房阻滯pp是勻齊的，而竇性心動過緩常并發(fā)竇性心律不齊，注射阿托品后，竇性心動過緩頻率可逐漸加快，竇房阻滯則可突然成倍增加。l 未下傳的房性期前收縮3， 呼吸性竇性心律不齊（respiratory sinus irregularit

12、y respiratory sinus arrhythmia)l 竇性p波l p-p間距隨呼吸而改變，吸氣時變短，呼氣時延長，令患者屏氣，心律可變規(guī)律；4， 非呼吸性竇性心律不齊（non-respiratory sinus arrhythmia)l 竇性p波；l p-p或r-r間距相差0.12秒，令患者屏氣后，竇性心律不齊隨屏氣不消失，與呼吸周期無關(guān)；5， 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律（wandering pacemakerwithin sinoatrial node)l 竇性p波，但p波形態(tài)多變,pii導(dǎo)聯(lián)總是直立的，pavr導(dǎo)聯(lián)總是倒置的;l p-r間期發(fā)生長短變化,但均0。12秒;l pr間期長短

13、不一，一般p波愈明顯p-p間期愈短；反之，p波愈小,p-p間期愈長。6， 竇房結(jié)至房室交界區(qū)游走心律l 在同一導(dǎo)聯(lián)上，隨著心律快慢的改變，p波的大小，形態(tài)及方向均逐漸發(fā)生變化，從竇性p波逐漸轉(zhuǎn)變成交界區(qū)性p波，即pii導(dǎo)聯(lián)直立,p波avr導(dǎo)聯(lián)倒置而轉(zhuǎn)為pii導(dǎo)聯(lián)倒置，p波avr導(dǎo)聯(lián)直立；l pr間期，從p-r間期0.12秒逐漸變成0。12秒。7， 房室交界區(qū)游走心律（wandering pacemakerwithin atrioventricular node）l p波為逆行p波，形態(tài)不一；l p-r間期易變,均0.12秒；l pp間期長短不一；l p波可以交替出現(xiàn)于qrs綜合波之前、之中和之

14、后，而且每個qrs綜合波均與p波有一定的關(guān)系.8， 竇性停搏（sinus arrest）(竇性靜止)l 在竇性心律之后,突然出現(xiàn)一段較長的間隙（竇房結(jié)暫停）,無p-qrs-t波；l 停搏時間長短不定，可能較兩個正常心動周期長，也可能較兩個正常心動周期短；l 在停搏之后，可以出現(xiàn)竇性心律,或者出現(xiàn)交界性逸搏，室性逸搏.鑒別診斷：l 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏為竇房結(jié)暫?；顒?在此時間內(nèi)不發(fā)出激動，而竇房傳導(dǎo)阻滯時竇房結(jié)仍發(fā)出激動，僅為個別激動不能下傳至心房,故其長的間隙是正常p-p間距的倍數(shù).l 未下傳的房性早搏其特點(diǎn):長間隙的前一個t波形態(tài)異常.l 嚴(yán)重竇性心律不齊9， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick

15、sinus syndrome sss）l 嚴(yán)重而持續(xù)的心動過緩,可合并有竇房傳導(dǎo)阻滯，短暫竇性停搏，心率在24小動態(tài)心電圖觀察中可低于35次/分;l 在心動過緩的基礎(chǔ)上，可以出現(xiàn)逸搏或逸搏心律；l 較常出現(xiàn)“快慢綜合征”，心律快時可為心房顫動、心房撲動或室上性心動過速,而平時為竇性心動過緩，常因過緩而出現(xiàn)一時性頭暈或暈厥；l 阿托品試驗(yàn)中竇性心律從來沒有達(dá)到90次/分或出現(xiàn)交界性心律；l 電生理檢查不正常。三、異位搏動及異位心律1， 房性逸搏（atrial escape beat）l 在較長間隙之后，出現(xiàn)一個與竇性p波不同的p波，頻率為5060次/分;l pr間期0.12秒；l qrs綜合波及

16、t波形態(tài)與正常竇性qrs綜合波相同.2， 房性逸搏心律（atrial escape rhythm）3， 房室交界區(qū)逸搏（atrioventricular junctional escape）l 在一個較長的竇性搏動間隙之后，出現(xiàn)qrs綜合波,其形態(tài)與竇性搏動相似；l p波可出現(xiàn)在qrs綜合波之前、之中或之后。凡出現(xiàn)于qrs綜合波之前的p波,pr間期均0。12秒，出現(xiàn)于qrs綜合波之后的p波，r- p間期0.20秒,若0。20秒,可診斷為逆行性i度房室傳導(dǎo)阻滯。4， 房室交界區(qū)逸搏心律（atrioventricular junctional escape rhythm）注解：個別的被動的異位節(jié)律

17、稱為“逸搏，連續(xù)出現(xiàn)三次以上，即逸搏的持續(xù)狀態(tài)，稱為“逸搏心律。臨床以房室交界區(qū)最多見。診斷房室交界逸搏時要注意，在逸搏前后的p波,不一定都是逆行p波,也有不少是被干擾的竇性p波。這可以從形態(tài)和固有周期而辨別。5， 室性逸搏（ventricular escape)l 在較長間隙后，延遲出現(xiàn)的一個qrs綜合波,其間歇多1。5秒以上;l 室性逸搏的qrs綜合波寬大畸形，時間0。12秒,st段和t波方向與qrs綜合波方向相反；l 室性逸搏可以逆?zhèn)髦列姆?，產(chǎn)生逆行p波.也可與竇性激動在心房發(fā)生干擾，形成房性融合波。在心室內(nèi)發(fā)生干擾，形成室性融合波.6， 室性逸搏心律（ventricular escap

18、e rhythm）l 心室率緩慢均齊，頻率為2540次/分;l qrs綜合波寬大畸形，時間0.12秒，其前無p波；l st段和t波方向與qrs綜合波主波方向相反。7， 房性期前收縮(atrial extrasystole）鑒別診斷：l 竇房傳導(dǎo)阻滯其pp均勻,長的間隙是正常p-p間隙的倍數(shù)。未下傳房早常隱埋于前一個t波中而使t波變形。l 竇性心動過緩常伴竇性心律不齊。l ii度房室傳導(dǎo)阻滯ii度房室傳導(dǎo)阻滯的p波不提前出現(xiàn),形態(tài)與竇性p波一致。l 此外要注意與竇性暫停及交界性期前收縮相鑒別.8， 房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)l 提前出現(xiàn)的p波，多落在前一t波的降肢或稍后；l 聯(lián)律間期較短,代償間

19、隙多不完全;l qrs綜合波多呈不同程度的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。鑒別診斷：l 室性期前收縮其前無p波，qrs波緊隨前一t波后面，房性早搏伴室內(nèi)差傳,一般情況較好，多無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟損害。9， 陣發(fā)性房性心動過速（paroxysmal atrial tachycardia）l 心率一般在160240次/分，心律較整齊；l 異常p波與竇性p波略有不同，pr間期0。12秒；l 心率快時p波與t波可融合；l qrs綜合波形態(tài)正常；l 可出現(xiàn)st段壓低，t波倒置。鑒別診斷：l 竇性心動過速見竇速處l 陣發(fā)性交界性心動過速主要在于辨認(rèn)p波和p-r間期的測量。但實(shí)際上是很難區(qū)別的。此時可籠統(tǒng)稱為“室上性陣發(fā)

20、性心動過速”.l 心房撲動多見于中老年人、心臟病患者.壓迫頸動脈竇可使房室傳導(dǎo)減少，洋地黃治療常轉(zhuǎn)為房顫。而房性陣發(fā)性心動過速,多見青年人，心房波之間存在等電位線，壓迫頸動脈竇可終止發(fā)作，洋地黃治療可直接轉(zhuǎn)為竇性心律。l 心房顫動主要是當(dāng)房性陣發(fā)性心動過速的節(jié)律不齊、p波又細(xì)小時注意與房顫鑒別。10， 心房撲動（atrial flutter)l p波消失，代以大小形態(tài)相同，節(jié)律規(guī)整的心房撲動波（大f波）；l f波在ii、iii、avf、v1導(dǎo)聯(lián)上最清楚，等電位線消失，多呈波浪狀或鋸齒狀。頻率250300次/分；l qrs波形態(tài)正常；l f波與qrs綜合波之比多為21或41，如房室傳導(dǎo)比例為41

21、或41以上即提示伴有房室傳導(dǎo)阻滯；l 陣發(fā)性心房撲動，p波與f波可先后出現(xiàn).11， 心房顫動（atrial fibrillation）l 如連續(xù)出現(xiàn)多個r-r間期1.0秒或有一個r-r間期1。5秒，即可斷為合并ii度房室傳導(dǎo)阻滯。如r-r間期絕對相等，心室率為4050次/分,可診斷為合并iii度房室傳導(dǎo)阻滯。注解：當(dāng)房顫伴室內(nèi)差傳時,注意與室性早搏相鑒別。前者qrs綜合波越提前越寬大畸形，在v1導(dǎo)聯(lián)多數(shù)為右束支阻滯圖形（rsr型），心室率多較快,也多見于洋地黃用量不足時。而后者在v1導(dǎo)聯(lián)多為qr圖形，心室率大多較慢,洋地黃應(yīng)用過量時多見。根據(jù)房顫的不同,現(xiàn)在一般有三種分類方法：l 按f波振幅高

22、低分為粗顫及細(xì)顫：如f波振幅1mm者為粗顫，1mm者為細(xì)顫。從臨床意義講，前者多由風(fēng)心病引起，后者多因冠心病所致。l 按心室率快慢分為快速型及緩慢型房顫。新近發(fā)生而未經(jīng)治療的房顫多呈快速型，心室率緩慢的房顫多見于器質(zhì)性心臟病，常提示有房室傳導(dǎo)功能減退。l 根據(jù)房顫持續(xù)時間長短可分為陣發(fā)性及慢性心房顫動.現(xiàn)一般認(rèn)為持續(xù)一周以上稱為慢性，而臨床上慢性心房顫動最常見。12， 交界性期前收縮（junctional extrasystole)l13， 陣發(fā)性并界性心動過速（paroxysmal junctional tachycardia)l 連續(xù)三次或三次以上的交界性早搏;l 心率在160220次/分

23、，rr整齊規(guī)則;l qrs綜合波前后有逆行p波或無p波,如其前有逆行p波則p-r間期0。10秒，其后有逆行p波則rp間期0.20秒；l qrs綜合波形態(tài)正常。鑒別診斷：應(yīng)與非陣發(fā)性交界性心動過速相鑒別.非陳發(fā)性交界性心動過速的心率在70130次/分之間，可見到各種形式的房性融合波。與竇性心律交替出現(xiàn)是非陣發(fā)性心動過速的一個重要特征，臨床多見于洋地黃用量過大、風(fēng)濕熱、急性心肌梗塞等.14， 室性期前收縮（ventricular extrasystole)l 多源性室性早搏：qrs綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期也不等。l 多形性室性早搏：qrs綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期固定.注解：l 近年來，對low

24、n氏根據(jù)室早出現(xiàn)的頻繁程度和形態(tài)等，分為5級：0級 無期前收縮。i 級 偶發(fā)、單源性室早,每小時少于30次或每分鐘少于1次。ii 級 頻發(fā)室早,每小時多于30次或每分鐘多于6次。iii 級 多源性室早iv級 成對反復(fù)出現(xiàn)的室早,或短陣的室性心動過速v級 期前收縮的r波落在前一個竇性激動的t波上，即ront現(xiàn)象。lown氏認(rèn)為iiiv級發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性大，有重要的臨床意義.15， 室性并行心律（ventricular parasystole)l 在同一導(dǎo)聯(lián),異位激動的形態(tài)一樣，聯(lián)律間期不等，與前一竇性搏動間無固定的配對間時間;l 較長的異位搏動間期是最短的異位搏動間期的倍數(shù)，或它們之間有一個最大

25、公約數(shù);l qrs綜合波形態(tài)同室早，常有室性融合波。注解:并行心律是一種特殊的異位心搏。其主要是心臟內(nèi)存在著兩個起搏點(diǎn)，形成兩個固定心律。它們不斷地同時并列地發(fā)出激動,引起心臟除極，這種現(xiàn)象稱為“并行心律”.其命名一般均以異位搏動點(diǎn)的部位來命名。如“室性并行心律”，“房性并行心律”，“交界性并行心律”,其中最多見的是室性并行心律。16， 陣發(fā)性室性心動過速(paroxysmal ventricular tachycardia)鑒別診斷l(xiāng) 預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速與室性心動過速相鑒別預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速室性心動過速qes綜合波前半部出現(xiàn)挫折無此特點(diǎn)rr間距絕對規(guī)整略不規(guī)整，可有心室奪

26、獲p波與心室率完全一致常有較心室緩慢的竇性p波l 束支傳導(dǎo)阻滯合并室上性心動過速與室性心動過速相鑒別束支傳導(dǎo)阻滯合并室上性心動過速室性心動過速發(fā)作前即有束支傳導(dǎo)阻滯的特征無此現(xiàn)象r-r間期規(guī)整，圖形呈左或右束支傳導(dǎo)阻滯型r-r間期不十分勻齊常有心室奪獲刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作無效l 心室撲動與室性陣發(fā)性心動過速相鑒別心室撲動室性陣發(fā)性心動過速頻率150250次/分150200次/分p波消失可見較慢的竇性p波qrs綜合波勻齊不十分勻齊stt消失，只見撲動波融合在qrs綜合波中仍可見到17， 非陣發(fā)性室性心動過速（non-paroxysmal-ventricular tachycardia）（心室自

27、搏性心動過速）l qrs綜合波呈寬大畸形；l 頻率多在50100次/分;l 節(jié)律不規(guī)整,有心室奪獲及室性融合波。鑒別診斷：l 陣發(fā)性室性心動過速與非陣發(fā)性室性心動過速相鑒別陣發(fā)性室性心動過速非陣發(fā)性室性心動過速異位心率150200次/分50100次/分從室性期前收縮開始以室性逸搏或融合波開始持續(xù)時間較長持續(xù)時間短終止突然終止緩慢常發(fā)生室顫一般不誘發(fā)室顫預(yù)后不良預(yù)后較好注解:現(xiàn)在多認(rèn)為,以陣發(fā)性室性心動過速作為預(yù)期心室顫動的警報(bào).現(xiàn)在對陣發(fā)性室性心動過速的心電圖一般分為五型。l 短陣室性心動過速又稱重復(fù)性室性除極。這種心律失常的特點(diǎn)是重復(fù)37次的室性快速心律,最多數(shù)秒鐘，遂即恢復(fù)竇性心律。l 反

28、復(fù)發(fā)作型連續(xù)的室性心動過速此型是一種獨(dú)立的心律失常類型，主要由器質(zhì)性心臟病引起。最常見的是冠心病、心梗、瓣膜病及各型心肌病等。此型的特點(diǎn)是:反復(fù)發(fā)作又突然停止，在兩次發(fā)作之間有較長時間的休止期;持續(xù)性，其發(fā)作的自然過程可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天之久；預(yù)后不良.l 雙向性室性心動過速其特點(diǎn)是，qrs綜合波方向多呈交替性改變，一搏向上，一搏向下，或在某些導(dǎo)聯(lián)一搏較高，一搏較低,或表現(xiàn)為一搏較寬,一搏較窄。l 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速又稱多形性室性心動過速。這是一種特殊的快速而不規(guī)則的心律失常。這種室性心動過速往往在發(fā)作前后呈現(xiàn)q-t間期延長，故也稱q-t延長合并室性心動過速綜合征.其主要特點(diǎn)是，qrs綜合波

29、的主波以等電位線為軸心連續(xù)自上而下，又自下而上的扭轉(zhuǎn)，每分鐘可達(dá)200次以上。經(jīng)過一定時間后突然停止，轉(zhuǎn)為竇性心律.l 并行性室性心動過速此型較少見，其心律較慢，每分鐘約75120次/分。18， 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（swing pattern of ventricular tachycardia）l 發(fā)作時有一系列增寬的qrs綜合波，其振幅及頻率均不等，頻率可達(dá)200次/分，qrs綜合波沿基線每隔510次便上下扭轉(zhuǎn);l 發(fā)作時間較短，一般為210秒，可自行終止；l 多因提前出現(xiàn)的室早落在前一t波而誘發(fā)；l 常見于先天性q-t間期延長綜合征或iii度房室傳導(dǎo)阻滯、奎尼丁中毒等。注解:有人稱尖

30、端扭轉(zhuǎn)型室速為“室顫前室速”“假性室顫”等.19， 心室撲動(ventricular flutter）l p波消失，qrs綜合波與t波無法分清,無基線；l 連續(xù)勻齊的大撲動正弦波，形狀相同，波幅較大;l 頻率為150250次/分。20， 心室顫動（ventricular fibrillation)l p波消失,無基線；l qrs綜合波、t波消失,代以形狀不同,大小各異，極不規(guī)則的顫動波群；l 頻率約在250500次/分。注解：心室撲動與心室顫動是一種極為嚴(yán)重的心律失常，是室性快速異位心律的最后狀態(tài)。這兩類心律失常多發(fā)生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心導(dǎo)管檢查術(shù)中、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。近

31、年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電轉(zhuǎn)復(fù)的廣泛應(yīng)用,只要能查明心室顫動的發(fā)生又能及時而恰當(dāng)?shù)厥┮杂行У碾姵?而心肌在損傷不太嚴(yán)重的情況下往往可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如不能及時轉(zhuǎn)復(fù),可出現(xiàn)一種很緩慢而沒有規(guī)律的心室顫動,有人稱為垂死搏動,很快心室停搏，心電圖上成一直線,再無任何波動。21， 房性反復(fù)心律(atrial reciprocal rhythm)l 同一導(dǎo)聯(lián)呈pqrs-p型，其前p為房性早搏，qrs綜合波后p為逆行心房波;l pr間期較長;l qrs綜合波形態(tài)正常。22， 交界性反復(fù)心律(junctional reciprocal rhythm）l 同一導(dǎo)聯(lián)呈qrs-p-qrs型，第一個qrs綜合

32、波是交界性激動所產(chǎn)生， p波是逆行傳導(dǎo)激動心房產(chǎn)生，p波之后的qrs綜合波為心室反復(fù)激動所產(chǎn)生；l 一般中間夾有一個逆行p波的qrs綜合波間距不超過0。50秒，即 rr0.50秒；l rp0.20秒。23， 室性反復(fù)心律(ventricular reciprocal rhythm）l 在同一導(dǎo)聯(lián)兩個qrs綜合波中夾一個逆行p波,呈qrs pqrs型。p波前的qrs波是室早引起,寬大畸形,p波后的qrs綜合波為反復(fù)激動再次激動心室引起。逆行p波是由逆行傳導(dǎo)激動心房引起；l r p間期延長。注解:反復(fù)心律是一種折返的類型.有的稱“回頭心律”,即一個激動通過房室結(jié)下傳或逆行上傳時,又從房室結(jié)沿另一條

33、通路折返回來，使心房心室激動，這種第二次使心房或心室激動的稱為“反復(fù)心律。其中以交界性反復(fù)心律最常見。鑒別診斷：以上反復(fù)心律要注意與“逸搏奪獲性搏動”相鑒別.逸搏奪獲性搏動心電圖主要表現(xiàn):l 兩個qrs綜合波之間夾有一個竇性p波。p波前一個qrs綜合波為交界性逸搏,后一個qrs綜合波為正常下傳的激動。l pr間期0。12秒：因兩個qrs綜合波之間夾的一個p波，很像似反復(fù)心律，其實(shí)并不是反復(fù)心律，過去稱為“偽反復(fù)心律”。由于心室在逸搏之后是被竇性激動所奪獲，故目前稱之為“逸搏-奪獲性搏動”。24， 完全性房室脫節(jié)(complete a-v dissociation)l 竇性p波，與qrs綜合波間

34、無固定關(guān)系;l qrs綜合波多呈交界性或室性異位節(jié)律;l rr間期規(guī)整,略短于pp間期，室率大于房率。25， 不完全性房室脫節(jié)（incomplete av dissociation）l 竇性p波,與大多數(shù)qrs綜合波無關(guān)；l rr間期整齊，略短于p-p間期;l 個別竇性激動可下傳心室，出現(xiàn)一個提前的qrs綜合波（心室奪獲）,其pr間期0.12秒;l 也可見間歇性房室脫節(jié)，即竇性心律或不完全性房室分離交替出現(xiàn)。注解:五， 傳導(dǎo)障礙所致的心律失常1， ii度i型竇房傳導(dǎo)阻滯(type i second degree. sinoatrial conduction block ）l pp間期進(jìn)行性縮短

35、,直到p波脫漏出現(xiàn)長的p-p間期；l 長pp間期小于最短的pp間期的兩倍；l 長p-p間期前的p-p間期最短;l 上述現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn),其竇房傳導(dǎo)比例常是32、43、54、65等.2， ii度ii型竇房傳導(dǎo)阻滯(type ii second degree sinoatrial conduction block)l 在規(guī)律的pp間期中，突然出現(xiàn)一個長的p-p間期,有p波脫漏；l 長p-p間期是短p-p間期的倍數(shù)，2倍或3倍；l 竇房傳導(dǎo)比例規(guī)則或不規(guī)則。注解:在竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生的傳導(dǎo)障礙,稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。按阻滯的嚴(yán)重程度可分為三度.i度竇房傳導(dǎo)阻滯不能從心電圖上直接顯示出來,無法診斷，只能是

36、推測.而第iii度竇房傳導(dǎo)阻滯時，所有的竇性激動均不能傳入心房,無p波出現(xiàn)，很難和竇性停搏相鑒別，也是通過推測來診斷，或用阿托品藥物試驗(yàn)來證實(shí)。3， i度房室傳導(dǎo)阻滯（first degree atrioventricular block)（也稱房室傳導(dǎo)延遲）l 竇性p波；l pr間期0。21秒(兒童0。18秒）；l 每個竇性p波都能下傳心室；l pr間期雖未0.21秒，但與過去的心電圖相比較,其心率相近或增快時，p-r間期延長,0.04秒；l 交界性pr間期0。12秒，或r- p間期0。20秒（逆行性i度房室傳導(dǎo)阻滯）。鑒別診斷：l 房室結(jié)內(nèi)雙徑路激動經(jīng)快徑路下傳時pr間期正常，此時慢徑路阻

37、滯.激動經(jīng)慢徑路下傳時,p-r間期延長，此時快徑路阻滯.表現(xiàn)為間歇性p-r間期延長l 隱匿性交界性早搏所致的房室傳導(dǎo)延長;心電圖可見交界性早搏，同時又有間歇出現(xiàn)的p-r間期延長。 l 插入性交界性早搏或室性早搏引起的房室傳導(dǎo)延長.在插入性交界性早搏或室性早搏時，激動隱匿性傳導(dǎo)至房室結(jié)，產(chǎn)生新的不應(yīng)期，在下一次竇性激動下傳時,交界區(qū)仍未脫離不應(yīng)期而發(fā)生干擾性pr間期延長。延長的p-r間期僅見于早搏后的第一個竇性心律。心房率較快時，可引起連續(xù)數(shù)個干擾性p-r間期延長。4， ii度i型房室傳導(dǎo)阻滯(type i second degree atrioventricular conduction bl

38、ock)l pr間期逐漸延長，rr間期逐漸縮短，直至發(fā)生一次心搏脫漏，而后，pr間期又進(jìn)行性延長(此現(xiàn)象稱文氏現(xiàn)象）;l 心室脫漏后的第一個pr間期縮短；l 心室脫漏引起的長r-r間期小于任何兩個短rr間期之和。5， ii度ii型房室傳導(dǎo)阻滯 （type ii second degree atrioventricular conduction block）l 在一個或數(shù)個心室搏動之后，突然發(fā)生一次心室漏搏，出現(xiàn)長的r-r間期；l 阻滯的p波之前,pr間期可以正?；蜓娱L；l 房室傳導(dǎo)比例可為21、32、43等;l 無文氏現(xiàn)象。鑒別診斷：l 21房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心動過緩 21房室傳導(dǎo)阻滯時，未下

39、傳的p波若隱藏在前一t波中,可酷似竇性心動過緩，。鑒別要點(diǎn)是:21房室傳導(dǎo)阻滯時心律規(guī)則，而竇性心動過緩時常伴有顯著的竇性心律不齊；要仔細(xì)觀察t波的形態(tài)，?？砂l(fā)現(xiàn)未下傳的p波；讓患者改變體位、活動或用阿托品等改變心率或房室傳導(dǎo)比例后?？捎兄诿鞔_診斷;記錄食道導(dǎo)聯(lián)心電圖可明確診斷.注解：ii度ii型房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)理,主要是由于多病理因素導(dǎo)致房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對不應(yīng)期延長，延長的絕對不應(yīng)期間歇性地延伸，超過一個心房的心動周期時,下一個p波因阻滯未能下傳心室，造成心室脫漏。ii度ii型房室傳導(dǎo)阻滯常見于冠心?。ㄓ绕涫羌毙郧伴g壁心肌梗塞）、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、特發(fā)性雙束支纖維化等器質(zhì)性

40、心臟病患者。也可見于洋地黃中毒、奎尼丁、受體阻滯劑過量.多為永久性病變，呈慢性過程，易發(fā)展為iii度房室傳導(dǎo)阻滯.臨床癥狀與心室率快慢有關(guān)，心率較快時可無癥狀，心室率緩慢時可出現(xiàn)頭昏、頭暈、心悸、乏力、胸悶、黑朦、甚至?xí)炟实劝Y狀。癥狀嚴(yán)重者常須安裝心臟起搏器.6， 高度房室傳導(dǎo)阻滯 (high grade atrioventricular block）l 竇性p波，p-r間期固定，時限且正常,個別可延長或不規(guī)則;l 半數(shù)以上的p波未下傳心室，房室傳導(dǎo)比例多為31、41,且傳導(dǎo)比例易變,但61以上的傳導(dǎo)比例少見；l pp間期和r-r間期多規(guī)則,長的rr間期為短的r-r間期（或p-p間期）的倍數(shù)，

41、但若有竇性心律不齊、竇房阻滯或伴交界性、室性早搏時這種倍數(shù)關(guān)系可不典型；l 常有交界性或室性逸搏;l 心室奪獲的qrs綜合波可正?；虺适ё铚?；鑒別診斷:l ii度i型房室傳導(dǎo)阻滯合并加速的逸搏與加速的逸搏心律此種情況下，必然干擾一部分竇性p波不能下傳心室，加上被阻滯的竇性p波，就可表現(xiàn)為多數(shù)竇性p波未下傳,而酷似高度房室傳導(dǎo)阻滯.但在加速的逸搏和加速的逸搏心律消失后，即可顯出ii度i型房室傳導(dǎo)阻滯。注解:高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)理有兩種解釋。其一是由ii度房室傳導(dǎo)阻滯合并隱匿性房室傳導(dǎo)造成大多數(shù)竇性p波不能下傳。其二是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對不應(yīng)期異常延長大于兩個或兩個以上心動周期,致使半數(shù)以

42、上的竇性p波因阻滯不能下傳到心室.高度房室傳導(dǎo)阻滯，常常是完全性房室傳導(dǎo)阻滯的前奏。如只有12個竇性激動下傳而奪獲心室,則應(yīng)診斷為“幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。7， iii度房室傳導(dǎo)阻滯(third degree atrioventricular block）l p波與qrs綜合波完全無關(guān)，兩者各有自身的固有頻率；l p波頻率較qrs綜合波快；l p波常位于t波之后；l 竇性或異位心律。8， 右束支傳導(dǎo)阻滯(right bundle branch block）9， 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚l v1導(dǎo)聯(lián)r波振幅1.5mv；l 心電軸右偏+110；l 順鐘向轉(zhuǎn)位；l v5導(dǎo)聯(lián)呈rs型,r/s1。鑒

43、別診斷：l 右心室肥大v1導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波呈r、rs或qr型。時間0。12秒,r波電壓1。0mv，電軸右偏+110。而右束支傳導(dǎo)阻滯時，v1導(dǎo)聯(lián)的qrs綜合波呈rsr型，qrs綜合波時間0。12秒。l a型預(yù)激綜合征l 正常心電圖的變異 少數(shù)正常心電圖的v1導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波呈rsr型,rr，r時間0。04秒。如把電極低一肋間放置,r消失。而右束支傳導(dǎo)阻滯存在。注解：有人根據(jù)右束支傳導(dǎo)阻滯的程度，提出了分度標(biāo)準(zhǔn)，供參考：1. 一度阻滯輕度 早期不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯前改變。qrs綜合波終末部分略寬，v1、v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末r;中度 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;重度 心電圖呈完全

44、性右束支傳導(dǎo)阻滯.2. 二度阻滯ii度i型 qrs綜合波逐漸增寬，由不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯漸發(fā)展到完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，周而復(fù)始；ii度ii型 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為21、32、 43等。3. 高度阻滯間隙性右束支傳導(dǎo)阻滯中，阻滯圖形占一半以上。4. 幾乎完全性阻滯一系列完全性束支傳導(dǎo)阻滯中，正常qrs及j波總數(shù)在3次/分以下.5. 三度阻滯全圖呈現(xiàn)qrs時間不再延長的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。l 另外，右束支傳導(dǎo)阻滯有些特殊類型，現(xiàn)分述如下：1. 隱匿性右束支傳導(dǎo)阻滯正常情況下，心電圖無束支傳導(dǎo)阻滯。心率加快時出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯.也可用一些附加方法使隱匿的阻滯暴露出來.如運(yùn)動試驗(yàn)、阿托

45、品試驗(yàn)、心房調(diào)搏等.2. 頻率依賴性右束支傳導(dǎo)阻滯其阻滯圖形時而出現(xiàn)，時而消失.常與心率增快或減慢有關(guān)，即心率增快或減慢時出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。也常發(fā)生在病情變化時。如急性心肌炎、心絞痛發(fā)作等.3. 體位性右束支傳導(dǎo)阻滯左側(cè)或右側(cè)臥位時出現(xiàn)阻滯圖形，立位時消失?？赡芘c迷走神經(jīng)變化有關(guān).立位時出現(xiàn)阻滯圖形,臥位時消失.可能與右束支不應(yīng)期延長有關(guān)。l 成年人常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等.l 單純性右束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好，急性心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯時則病死率高。10， 左束支傳導(dǎo)阻滯 （left bundle branch block）鑒別診斷:l 左心室肥大左心室肥大時，v5導(dǎo)

46、聯(lián)q波明顯，r波電壓增高，qrs綜合波時間0.12秒。而左束支傳導(dǎo)阻滯時，v5、v6q波消失，qrs綜合波時間0。12秒,r波頂部明顯錯折.l 下壁心肌梗塞左束支傳導(dǎo)阻滯時，iii、avf導(dǎo)聯(lián)可呈qs型,酷似下壁心肌梗塞。但i、avl、v5、v6導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波呈r波且寬大有切跡。而下壁心肌梗塞,有st及t波的動態(tài)演變。l b型預(yù)激綜合征當(dāng)b型預(yù)激綜合征時，v1、2導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波主波向下,且寬大，畸形，很相似左束支傳導(dǎo)阻滯。但其pr間期短，qrs綜合波起始部有預(yù)激波.而左束支傳導(dǎo)阻滯卻無此現(xiàn)象。注解：根據(jù)左束支傳導(dǎo)阻滯的不同程度有人也提出了分度標(biāo)準(zhǔn)：1. 一度阻滯輕度 早期的不完全性左束支傳

47、導(dǎo)阻滯。v1v2導(dǎo)聯(lián)的qrs綜合波中r波減小或消失。v5、v6導(dǎo)聯(lián)的qrs綜合波中原有的q波及s波消失，呈r型.中度 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯重度 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2. 二度阻滯ii度i型 qrs時間逐漸延長至完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,呈周期性改變。ii度ii型 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為21、32、43等。3. 高度阻滯間隙性左束支傳導(dǎo)阻滯中,阻滯圖形占一半以上.4. 幾乎完全性阻滯在整個完全性左束支傳導(dǎo)阻滯中,只有12次/分的正常波形。5. 三度阻滯整個心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。11， 左前分支傳導(dǎo)阻滯(left anterior fascicular block)12， 左前分支

48、傳導(dǎo)阻滯常見的合并征l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并順鐘向轉(zhuǎn)位除具有左前分支基本典型圖形外,i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深s波,iii導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深q波，v4v6導(dǎo)聯(lián)呈rs或rs型。此種情況多見于孕婦，矮胖體型者；l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚此時i導(dǎo)聯(lián)r波振幅可增高1。5mv，iii導(dǎo)聯(lián)s波加深常1。5mv,avr導(dǎo)聯(lián)r波常1。2秒，v5v6導(dǎo)聯(lián)r波增高,v1、v2導(dǎo)聯(lián)s波增深;l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并右室肥厚重度左前分支傳導(dǎo)阻滯合并輕度右室肥厚時，心電圖僅能顯示典型左前分支阻滯的圖形，右室肥厚的特征被掩蓋.重度左前分支阻滯合并重度右室肥厚時，心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)顯示左前分支傳導(dǎo)阻滯的圖形，胸導(dǎo)聯(lián)則顯示右室肥厚的圖形。輕度左

49、前分支傳導(dǎo)阻滯合并重度右室肥厚時，胸導(dǎo)聯(lián)顯示右室肥厚的圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)電軸偏右。但i、avl導(dǎo)聯(lián)q波始終存在，這是右室肥厚未將左前分支阻滯圖形完全掩蓋的唯一證據(jù)；l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并肺氣腫此時qrs綜合波的電軸常在-60度左右，ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)r波較小，s波較深；l 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并下壁心肌梗塞先有左前分支阻滯，以后發(fā)生下壁心肌梗塞時，ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)r波消失，呈qs型.先有下壁心肌梗塞，以后發(fā)生左前分支傳導(dǎo)阻滯，此時ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)的qrs綜合波由qr、qr型變?yōu)閝s、rs型，r波極小.鑒別診斷：l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與單純qrs綜合波電軸左偏部分體型肥胖者、孕婦

50、或少數(shù)正常人可有qrs綜合波電軸輕度左偏,但一般-30度,且無左前分支阻滯的典型圖形改變；l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與左室肥厚qrs綜合波電軸左偏左室肥厚合并qrs綜合波電軸左偏時，電軸多30度.qrs綜合波在ii導(dǎo)聯(lián)呈rs型，在iii、avf呈rs型，v5導(dǎo)聯(lián)r波的振幅大于2。5mv，同時有左心室肥厚的其他證據(jù)；l 左前分支傳導(dǎo)阻滯與假性電軸左偏假性電軸左偏，qrs綜合波電軸常大于-90度.i、ii、iii導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波呈qrs、rs、rs型（si、sii、siii綜合波），ii導(dǎo)聯(lián)s波大于i導(dǎo)聯(lián)s波,常有qrs綜合波低電壓，avl導(dǎo)聯(lián)p波倒置。而左前分支阻滯則無以上特征。注解l 近來有人提出了

51、左前分支傳導(dǎo)阻滯的新標(biāo)準(zhǔn)：avr、avl導(dǎo)聯(lián)的qrs綜合波終末均為r波；r波的峰時間avravlv6。新標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)電軸左偏的度數(shù),減少了診斷上的爭執(zhí).但左前分支阻滯合并完全性右束支阻滯時，仍需要求qrs綜合波左偏45度，siisi、ravlri。l 現(xiàn)有人將左前分支傳導(dǎo)阻滯分為iv型。即i型 為標(biāo)準(zhǔn)的左前分支傳導(dǎo)阻滯。ii型 心臟橫位型順鐘向轉(zhuǎn)位合并左前分支阻滯。iii型 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并肺氣腫.iv型 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚。l 同時將左前分支傳導(dǎo)阻滯的不同程度分為三度：一度阻滯輕度 有左前分支阻滯圖型，心電軸-30.中度 有左前分支阻滯圖型，心電軸在3045之間。重度 有典型的

52、左前分支阻滯圖型，心電軸在-45-90之間。二度阻滯ii度i型 表現(xiàn)為左前分支阻滯，呈文氏現(xiàn)象。心電軸左偏逐漸達(dá)-30以上,波形隨著發(fā)生相應(yīng)的變化，出現(xiàn)典型的左前分支阻滯圖型。ii度ii型 間歇性的出現(xiàn)左前分支傳導(dǎo)阻滯。三度阻滯典型的左前分支傳導(dǎo)阻滯圖型，心電軸在-4590之間。13， 左后分支傳導(dǎo)阻滯（left posterior fascicular block）l qrs綜合波電軸右偏+90度，但+180度；l i、avl導(dǎo)聯(lián)qrs綜合波呈rs型;l ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)呈qr型;l ii導(dǎo)聯(lián)r波大于i導(dǎo)聯(lián)r波;l qrs綜合波時間0。11秒。鑒別診斷：l 左后分支傳導(dǎo)阻滯與垂位心垂

53、位心常見瘦長體型者,qrs綜合波電軸多+95度,i導(dǎo)聯(lián)s波較小，ii導(dǎo)聯(lián)可無q波.l 左后分支傳導(dǎo)阻滯與廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞時，i、avl、v1v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而寬的q波或qs波，同時有心肌梗塞stt的特征性改變及動態(tài)變化。注解：左后分支短而粗呈扇形分布，接受左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈后降支的血液供應(yīng)。一但出現(xiàn)阻滯，則提示心肌病變范圍廣泛。與左前分支傳導(dǎo)阻滯一樣，左后分支阻滯常見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。值得注意的是左后分支阻滯合并完全性右束支阻滯時，很容易發(fā)展成為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。14， 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯（bilateral bundle branch block） 同步i度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：l pr間期延長；l qrs綜合波時間正常；l 可同時改變心率快慢的辦法，來使其一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯程度加重或減輕，以顯露對側(cè)束支阻滯的圖形. 不同步i度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：l pr間期延長;l qrs綜合波交替出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。 ii度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：l p-r間期長短交替；l 有規(guī)律交替出現(xiàn)右束支阻滯及左束支阻滯的圖型。 iii度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：l p波與qrs綜合波無關(guān)（房室分離)；l