各種骨膜反應(yīng)表現(xiàn)

1、各種骨膜反應(yīng)表現(xiàn)骨膜反應(yīng)（periostealreaction）又稱骨膜增生（periosteal proliferation）,是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加 所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。在組織學(xué)上，可見骨 膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反應(yīng)的原因？骨膜反應(yīng)不是特異的，常見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也 可見于正常生長發(fā)育階段。骨膜的生理和病理骨膜包繞在骨外面，由外層（纖維層）和內(nèi)層（細(xì)胞層）組成。 成人靜止?fàn)顟B(tài)骨膜以纖維層為主，細(xì)胞成分少，但在兒童生長發(fā)育期間或各種病變刺激時(shí)，骨膜較厚，兩層分層明顯。正常骨膜不斷進(jìn)行著成骨與吸收過程，在生長期骨形成超過吸

2、收，所以骨干不斷增粗。到成人期，成骨與吸收達(dá)到平衡，老年期吸收超 過成骨，出現(xiàn)骨疏松。在病理狀態(tài)下成骨或吸收作用可以重新被激活或加劇。正骨膜反應(yīng)為新生骨附加于骨干表面骨干增粗， 形成多種形式骨膜反應(yīng)，而負(fù)骨膜反應(yīng)（骨膜下骨吸收）使骨變細(xì)， 如甲旁亢。骨膜反應(yīng)的分類致雷縱f叔致密波浪他謹(jǐn)rt的（陽光放射狀）爭任的 （洋藹皮狀）Cdjnan 沏間斷的H12胃膜反應(yīng)的類型。不間斷（連縝）的骨脫反應(yīng)常表明 un過樓,而間斷性會(huì)膜反應(yīng)鍛明惡性或進(jìn)展性非惡性過稿1、連續(xù)型骨膜反應(yīng)可為實(shí)性，單層，層狀或平行針狀。因此這些反應(yīng)是附加于 原來皮質(zhì)上，而不是替代。骨皮質(zhì)存在不能除外有不同程度的腫 瘤由髓腔穿透骨膜

3、反應(yīng)。實(shí)際上層狀和平行針狀骨膜反應(yīng)常伴有 腫瘤穿透。i.i. 單層骨膜反應(yīng)：為一層新生骨，開始為一淡的致密線 與骨皮質(zhì)相隔1-2mm，是良性病變的標(biāo)志。尤其是粗糙或厚時(shí)， 常見于早期骨折愈合、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽腫，有時(shí)可見于 腫瘤，偶爾發(fā)生在惡性病變?nèi)鏓wing，s瘤。1.2. 多層狀骨膜反應(yīng)：是皮質(zhì)外同軸心多層新生骨所致，呈“蔥皮樣”(onion skin),在兩層之間可有腫瘤(富含細(xì)胞的肉 瘤(cellular bone sarcoma)，尤其是 Ewing 氏瘤、骨肉瘤)，X 線平片上見到的新生骨之間的透亮帶開始為疏松結(jié)締組織，有明顯擴(kuò)張血管，后期才有腫瘤占據(jù)。還可見于如骨髓炎、兒童

4、嗜酸 性肉芽腫、疲勞骨折、骨性關(guān)節(jié)病、梅毒；也可以是正常骨發(fā)育的暫時(shí)性特點(diǎn)。在非腫瘤病變是由于主動(dòng)充血引起的皮質(zhì)過分松 化(Tunn eli ng)。1.3. 致密型骨膜反應(yīng)：表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，是良性、慢性的標(biāo)志，代表連續(xù)多層新生骨附加于骨皮質(zhì)表面，常被認(rèn)為是皮質(zhì)增厚，由髓腔、骨皮質(zhì)或軟組織慢性病變引起。致密型骨膜反 應(yīng)代表著單一的致密層或多層緊密疊加的新骨融合。不間斷的骨膜反應(yīng)表明病變是慢性生長的，通常是帶有惰性的良性過程。致密型骨膜反應(yīng)有若干種：致密扶壁狀(solid buttress)，見于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和軟骨黏液樣纖維瘤；致密光滑或橢圓層狀 骨膜反應(yīng)多見于骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤；波浪狀骨

5、膜反應(yīng)為實(shí)性骨膜反應(yīng)的一種，見于低毒性感染、病程長的靜脈曲張、慢性淋 巴水腫、肺性骨關(guān)節(jié)病、骨膜炎、慢性骨炎，腫瘤少見。CT對致密型骨膜反應(yīng)鑒別有較大的意義。骨膜反應(yīng)需要形成骨化才能被x線平片顯示，時(shí)間在發(fā)病后10天3周，CT和MRI的作 用主要在于病變的分期，CT比x線平片密度分辨力高，所以顯 示皮質(zhì)病灶及骨膜反應(yīng)較好，CT能顯示早期的骨膜反應(yīng)，還能 顯示骨膜反應(yīng)的改變，在骨樣骨瘤的診斷和治療中有一定的作用。MRI軟組織對比分辨力高，對腫瘤的范圍和分期很有作用，皮 質(zhì)旁病灶MRI比CT更易顯示，雖然 MRI 般不用于骨腫瘤的 初始診斷，但MRI能夠清楚顯示骨膜反應(yīng)的類型，在所有序列 都表現(xiàn)為

6、線樣低信號。尤其早期未骨化的骨膜反應(yīng)在MRI顯示更好。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道，骨髓炎產(chǎn)生的骨膜反應(yīng)，MRI能夠100%顯示，平片及CT顯示率分別為78%和74%，他們 描述了 MRI顯示早期骨膜反應(yīng)的“暈”狀表現(xiàn)，表現(xiàn)為T2WI皮質(zhì)低信號，周圍有高信號環(huán)。組織學(xué)上高信號區(qū)為骨膜下沒有 骨化的纖維或肉芽組織。MRI在顯示高度惡性骨肉瘤的骨膜反應(yīng) 滲透和擴(kuò)展到臨近軟組織有特別的作用。1.4. 平行針狀骨膜反應(yīng)： 提示比實(shí)性和層狀骨膜反應(yīng)更快 擴(kuò)展過程，表現(xiàn)為垂直于皮質(zhì)，豎毛狀均勻一致，細(xì)絨毛狀，或 為長細(xì)線狀影。從中間向兩端其長度逐漸變短，可見于尤文氏瘤和地中海貧血，良性腫瘤少見。2、中斷型骨膜反

7、應(yīng)骨腫瘤破壞骨皮質(zhì)擴(kuò)展到骨膜反應(yīng)x線可以顯示。如果腫瘤通過擴(kuò)大的Volkmans管和Haversion管浸潤，X線常顯示骨 皮質(zhì)完整。當(dāng)腫瘤位于骨膜反應(yīng)的軟組織內(nèi)時(shí)，兩種機(jī)制使骨膜反應(yīng)形成減少，一是腫瘤占據(jù)使新生骨無形成空間；二是腫瘤壓力引起破骨細(xì)胞吸收。通過這兩種機(jī)理，形成骨膜反應(yīng)中斷。中 斷型骨膜反應(yīng)常見于肉瘤。2.1.楔形（三角形）實(shí)性骨膜反應(yīng)：為一楔形實(shí)性反應(yīng)骨，在緩慢增大骨病灶的外面，楔形骨膜反應(yīng)下面的骨皮質(zhì)無破壞， 而超過骨膜反應(yīng)范圍的骨皮質(zhì)完全消失?？捎谢驘o骨包殼形成。組織學(xué)檢查表明，有些楔形骨膜反應(yīng)原來為層狀骨膜反應(yīng)，新生骨間纖維血管組織通過骨母細(xì)胞填充形成實(shí)性楔形骨膜反應(yīng)。楔

8、形骨膜反應(yīng)可見于骨包殼的外側(cè)緣， 或?qū)嵭怨悄し磻?yīng)中央破壞所 致。后者應(yīng)注意良性病變惡變可能，如軟骨瘤或囊腫。22中斷的層狀骨膜反應(yīng)： 原來為連續(xù)層狀骨膜反應(yīng)，由 于腫瘤侵人而破壞中斷，常見于惡性腫瘤。良性病變見于小兒嗜 酸性肉芽腫。2.3.中斷的針狀骨膜反應(yīng)： 針狀骨膜反應(yīng)中央侵犯破壞可 形成中斷針狀骨膜反應(yīng)即在腫塊旁形成楔形針狀反應(yīng)骨，而更常見的為皮質(zhì)外腫塊外面局限性反應(yīng)性針狀骨膜反應(yīng)集聚。這楔形反應(yīng)骨就象填入骨干與腫塊間的空隙。可見于實(shí)性或囊性髓內(nèi)良惡性腫瘤或完全表面的病變， 如骨旁肉瘤。常為骨外軟組織腫塊 迅速發(fā)展的標(biāo)志。24日光放射型骨膜反應(yīng)： 常為惡性骨樣組織，僅部分為 反應(yīng)骨，每一

9、條致密針狀骨膜反應(yīng)粗細(xì)不一，排列方向從髓內(nèi)某一點(diǎn)為圓心向四周放射狀排列。 組織學(xué)上每一根骨針為反應(yīng)骨和 腫瘤或兩者混合，在骨肉瘤兩個(gè)骨針之間透亮區(qū)為骨腫瘤細(xì)胞和 細(xì)胞基質(zhì)占據(jù)，基質(zhì)常為軟骨性和肌性，越靠近骨皮質(zhì)，其密度 越高，在骨皮質(zhì)反應(yīng)骨與腫瘤相混，形成最早。連續(xù)系列x光片 觀察可見骨針從骨皮質(zhì)向皮質(zhì)外腫塊不斷骨化， 不能誤認(rèn)為是腫 瘤深部反應(yīng)骨形成。皮質(zhì)外腫塊逐漸變?yōu)橹旅?，日光放射狀骨?反應(yīng)可以消失，日光放射狀骨膜反應(yīng)高度提示骨肉瘤。 但不是特 征性，因?yàn)槠渌[瘤如成骨轉(zhuǎn)移和血管瘤也能見到， 偶有骨母細(xì) 胞瘤出現(xiàn)的報(bào)道。2.5.Codman 三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨，X線 上為骨

10、干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng)，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。 多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì)，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。3.混合型骨膜反應(yīng)混合型骨膜反應(yīng)，為前 述各種骨膜反應(yīng)的轉(zhuǎn)化和混合存在。 在一個(gè)慢性骨病變表面出現(xiàn) 骨膜反應(yīng)（除外病理骨折）常提示活性增加，同樣在一個(gè)病灶同時(shí) 出現(xiàn)慢性和生長快的骨膜反應(yīng)常提示生長加快，如良性病變惡變。常見于骨肉瘤，良惡性腫瘤骨折或感染也可導(dǎo)致骨膜反應(yīng)小結(jié)1.像骨破壞的類型一樣，骨膜反應(yīng)的類型亦可表明病變的 生物學(xué)活性。單憑骨膜反應(yīng)不能做為定性診斷的依據(jù)。2骨膜反應(yīng)不是特異的，但其表現(xiàn)對疾病的定性很有幫助。 在診斷疾病時(shí)要結(jié)合部位、邊緣、基質(zhì)類型等加以考慮。3. 骨膜反應(yīng)有連續(xù)型、中斷型和混合型3種。4. 單層骨膜反應(yīng)是良性病變的標(biāo)志。5. 致密型骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，是