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臺背填土質量檢驗表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： -119- - - 分項工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢 測 人記 錄 人臺階尺寸（ cm）臺后基底處理情況回填材料碾 壓 情 況松鋪厚度（ cm）回填范圍回填實度回填實度壓壓層次層次檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率回填后結構物有無位移、裂縫等破壞情況結論：質檢工程師：日期：

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