原材料試驗委托書

1、膠凝材料試驗委托書 工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦倉庫委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期試樣名稱水泥出廠日期2013年6月8日強度/等級pc32.5包裝形式袋裝生產(chǎn)廠家柳河縣佳晟水泥建材制造有限公司牌（批）號p.c-080工程部位主體砌筑、地梁代表數(shù)量200噸檢驗項目（在橫線上畫“”）。黑體字為保證項目水泥：凝結(jié)時間 膠砂強度 安定性 細度 粉煤灰：細 度 需水量比 活性指數(shù) 燒失量 放射性 安定性 其它礦物外加劑：比表面積 需水量比 活性指數(shù) 燒失量 放射性 含水率 （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映

2、）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人： 電話測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。砂試驗委托書 工程編號： 工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦公樓委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位主體砌筑產(chǎn) 地三源浦試樣名稱砂試樣種類 中砂規(guī)格/類別中砂砂用途 主體分類天然砂代表數(shù)量400m3檢驗項目（在橫線上畫“”）。黑體字為保證項目砂：顆粒級配 泥塊含量 堆積密度 有機物含量 表觀

3、密度 含泥量 氯離子 硫化物及硫酸鹽含量 細度模數(shù)（砂） 空隙率 （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人： 電話測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。石子試驗委托書 工程編號： 工程名稱三源浦煙葉工作中心站倉庫委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位地梁、樓板產(chǎn) 地三源浦試樣名稱石子試樣種類 規(guī)格/類別2-4類密度等級產(chǎn)品等

4、級代表數(shù)量 400m3檢驗項目（在橫線上畫“”）。黑體字為保證項目 石：顆粒級配 泥塊含量 堆積密度 有機物含量 表觀密度 含泥量 氯離子 硫化物及硫酸鹽含量 級配類型（石） 最大粒徑（石） 壓碎指標(biāo)（石） 針片狀含量（石） （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人： 電話測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。鋼筋試驗委托書 工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦公樓委托編號委托單位柳河縣宏

5、宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位三層梁、板、柱生產(chǎn)廠商撫順新鋼鐵有限責(zé)任公司試件名稱鋼筋焊接形式牌號、規(guī)格10、12、16、20強度級別hrb400e代表數(shù)量100t試驗種類初檢檢驗項目（在橫線上畫“”）。黑體字為保證項目原材：屈服強度 極限強度 伸長率 （反復(fù)）彎曲 重量偏差 尺寸偏差 最大力時總伸長率 冷軋扭鋼筋：抗拉強度 伸長率 焊件：拉伸強度 彎曲（閃光對焊） 冷軋帶肋鋼筋：抗拉強度 伸長率 復(fù)試鋼筋原編號（復(fù)試鋼筋）：（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間年 月 日送

6、樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取樣人： 電話測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。鋼筋試驗委托書 工程編號： 工程名稱駝腰嶺鎮(zhèn)幸福家園物業(yè)樓委托編號委托單位宏宇公司第十項目部試驗編號施工單位宏宇公司第十項目部委托日期工程部位地梁、樓板、柱、梁生產(chǎn)廠商撫鋼試件名稱鋼筋焊接形式牌號、規(guī)格16 20 25強度級別hpb335代表數(shù)量30t試驗種類初檢檢驗項目（在橫線上畫“”）。黑體字為保證項目原材：屈服強度 極限強度 伸長率 （反復(fù)）彎曲 重量偏差 尺寸偏差 最大力時總伸長率 冷軋扭鋼筋：抗拉強度 伸長率 焊

7、件：拉伸強度 彎曲（閃光對焊） 冷軋帶肋鋼筋：抗拉強度 伸長率 復(fù)試鋼筋原編號（復(fù)試鋼筋）：（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取樣人： 電話測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。墻體材料試驗委托書 工程編號：0165工程名稱領(lǐng)秀一方b區(qū)3#樓委托編號委托單位北京國都建設(shè)集團柳河項目部試驗編號施工單位北京國都建設(shè)集團柳河項目部委托日期試樣名稱紅磚強度等級mu10生產(chǎn)廠商密度級別規(guī)格尺寸11524

8、053質(zhì)量等級工程部位基礎(chǔ)轉(zhuǎn)代表數(shù)量2萬檢驗項目（在橫線上面“”）：黑體字為保證項目燒結(jié)磚：抗壓強度 凍融 孔洞率（多孔磚） 密度（空心磚） 尺寸偏差 外觀質(zhì)量 吸水率 非燒結(jié)磚：抗壓強度 抗折強度 凍融 尺寸偏差 外觀質(zhì)量 吸水率 空心砌塊：抗壓強度 密度 凍融 孔洞率 尺寸偏差 外觀質(zhì)量 吸水率 混凝土多孔磚：抗壓強度 外觀質(zhì)量 凍融 孔洞率 尺寸偏差 混凝土普通磚：抗壓強度 外觀質(zhì)量 凍融 孔洞率 尺寸偏差 （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取 樣 人： 電 話：13

9、894551733檢測單位：電話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫?；炷粒ㄉ皾{）配合比設(shè)計委托書 工程編號： 工程名稱三源浦煙葉工作中心站倉庫委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑有限公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑有限公司委托日期工程部位地梁 坍落度（砼）3-5cm強度等級c30稠度（砂漿）配合比摻加料：水泥品種強度等級： 復(fù)合32.5級 試驗編號： 細集料類別： 中砂 試驗編號： 粗集料類別： 碎石 試驗編號： 外加劑名稱： 試驗編號： 外加劑名稱： 試驗編號： 摻合料名稱： 試驗編號： 摻合料名稱： 試驗編號： 混凝土性能：抗?jié)B等級 抗凍等級 收

10、縮性 疲勞強度 受壓徐變 鋼筋銹蝕 碳化性 動彈性模量 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取樣人： 電 話測單位：電 話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫?；炷粒ㄉ皾{）配合比設(shè)計委托書 工程編號： 工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦公樓委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑有限公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑有限公司委托日期工程部位主體砌筑坍落度（砼） 強度等級m5.0混合砂漿稠度（砂漿）7-8配合比摻加料：水泥品種強度等級： 32.5級 試驗編號： 細集料類

11、別： 河砂 試驗編號： 粗集料類別： 試驗編號： 外加劑名稱： 試驗編號： 外加劑名稱： 試驗編號： 摻合料名稱： 三厘灰 試驗編號： 摻合料名稱： 試驗編號： 混凝土性能：抗?jié)B等級 抗凍等級 收縮性 疲勞強度 受壓徐變 鋼筋銹蝕 碳化性 動彈性模量 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間 年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取樣人： 電 話測單位：電 話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。混凝土（砂漿）塊試驗委托書 工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站地下水池委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑

12、有限公司委托日期施工單位柳河縣宏宇建筑有限公司試驗編號檢測項目混凝土試塊試件尺寸mm150150150設(shè)計強度等級及抗?jié)B、抗凍等級c30養(yǎng)護條件標(biāo)養(yǎng)制作日期2013.7.25坍落度（稠度）mm15-18代表數(shù)量m372m3工程部位剪力墻材料名稱及配合比（質(zhì)量比）水泥品種水泥用量/ m3水泥砂石外加劑摻合料水必填必填必填必填必填p.c32.540212.831.730.41執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取 郵寄 商定完成時間年 月 日送樣單位：（章）見證單位：（章） 見證人：取樣人： 電話測單位：電 話： 檢測費：接收人： 接收日期：注：委托編號、試驗編號和試件狀態(tài)欄由檢測單位填寫。防水材料試驗委托書 工程編號： 工程名稱駝腰嶺鎮(zhèn)幸福家園6#樓委托編號委托單位柳河縣宏宇公司第十項目部試驗編號施工單位柳河縣宏宇公司第十項目部委托日期試樣名稱彈性體改性瀝青防水卷材厚度3mm工程部位屋面胎基聚酯氈生產(chǎn)廠商萬豐新型防水材料廠型號型上表面材料礦物粒料代表數(shù)量800m2檢驗項目（在橫線上面“”）：黑體字為保證項目瀝 青： 針入度 軟化點 延伸率 瀝青膠：質(zhì)量配合比 防水卷材： 不透水性 耐熱度 縱向拉