新生兒呼吸窘迫綜合征

1、新生兒呼吸窘迫綜合癥,一、概述,新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜?。℉MD)。多見于早產兒，由于缺乏肺表面活性物質所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。,NRDS的病因發(fā)病機理,缺氧、酸中毒,肺血管痙攣,血液分流,表面活性物質缺乏,紫紺,肺透明膜,氣體交換面積 ,呼吸困難,肺不張,表面張力,毛細血管和肺泡滲透性,血漿外漏,纖維蛋白沉積在肺表面,A.正常肺泡；B.PS缺乏時,半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的

2、肺泡，氣體由小肺泡進入大肺泡。,出生時多正常 出生后26h時出現(xiàn)（嚴重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼氣呻吟 進行性加重,臨床表現(xiàn),癥狀,臨床表現(xiàn),青紫體征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細濕羅音,體征,輔助檢查,血氣分析 PH PO2 PCO2 BE呈代謝性酸中毒。,輔助檢查,級：肺野普遍透亮度降低（充氣 減少）； 級：級+支氣管充氣征； 級：級+心膈輪廓不清； 級：白肺,X線檢查,雙肺呈普遍性透明度降低 可見彌漫性均勻一致細顆粒網狀陰影,肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征,白肺,輔助檢查,胃泡沫振蕩實驗 方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振蕩15秒后靜置15

3、分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。 結果判斷： 若無泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS； 管壁周圍有泡沫1/3或成雙層沫泡沫為（+）表示肺已成熟。,胃泡沫振蕩實驗,治療要點,糾正缺氧,治療要點,替代治療,治療要點,維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。 支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給，但補液不宜過多，以防止動脈導管開放。,自主呼吸受損 與ps缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關。 氣體交換受損 與肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關 體溫過低 與低出生體重兒體溫調節(jié)功能不足有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與需求增加攝入不足有關 有感染的危險 與免疫力低下

4、有關,護理問題,做好接應早產兒的準備工作，準備好開放式輻射臺，暖包和預溫早產兒的暖箱。早產兒體溫調節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，散熱更快，如不及時保暖體溫下降更明顯。,保暖,體溫過低,體溫過低,根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設置箱溫，保持皮溫36.5-37.5，室溫22-24，濕度55%-65%。 防止散熱 護理該患兒時護理人員的雙手必須溫暖，各種操作應集中進行。 監(jiān)測體溫 每4小時監(jiān)測體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,氣體交換受損,密切觀察病情 嚴密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時嚴密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發(fā)紺，哭聲等情況，并隨

5、時進行再評估，認真記錄護理記錄單，備好必要的搶救藥。,氣體交換受損,打開氣道,清除呼吸道分泌物,氣管插管用氧,CPAP輔助呼吸,頭罩給氧,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,將患兒置于輻射臺上，體位正確，頸部放一個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過伸。,打開氣道,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時于霧化后吸痰,清除呼吸道分泌物,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,頭罩給氧,頭罩用氧應選擇與患兒大小相適應的頭罩型號，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內。,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,CPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個呼

6、吸周期都能接受高于大氣壓力的氣體，以增加功能慘氣量， 防止肺泡萎縮。,CPAP輔助呼吸,鼻部護理,安撫患兒,吸痰,預防腹脹,維持有效呼吸，保持呼吸道通暢,氣管插管用氧,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的變化。 早產兒糖源儲備少 糖異生途徑中的酶活力低 糖源消耗過多（早產兒、各種疾?。?血糖調節(jié)能力差 葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源,腦損傷,喂養(yǎng),腸外營養(yǎng),有感染的危險,工作人員接觸該患兒前，應徹底洗手，嚴格控參觀察人數(shù)。 保持室內空氣清新，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。 加強基礎護理，減少侵入性操作， 特別是對于眼睛、口腔、臍部、臀 部以及皮膚褶皺處的護理，如有異 常及時處理