品管圈：提高護士壓力性損傷評估正確率(實用課件)

1、,品管圈：提高護士壓力性損傷評估正確率(實用課件),目錄,PAGE DIRECTORY,效果確認,2,圈的概述,3,2017年5月成立消化內(nèi)科品管圈。 2018年3月9日，部分圈內(nèi)成員進行調(diào)整。 品管圈由圈長及圈員共計9人組成。 擬定2018年10月20日結(jié)束本次活動。,4,5,擬召開會議10次,6,注：每人至少投1票，最多投3票,7,代表團結(jié)，寓意11西病區(qū)護士齊心協(xié)力，共同進步 代表付出，寓意護士的愛心、仁心、耐心、責任心 代表交融，寓意護士與病人心連心，共同戰(zhàn)勝疾病,代表生機，寓意協(xié)助患者奔向生機蓬勃的明天 代表前進，寓意提高護理質(zhì)量的步伐永不停止,代表友愛，寓意護士與患者親如一家，互為

2、朋友 代表可靠，寓意護士會成為患者最有力的支持者,像啄木鳥一樣驅(qū)除病害 像啄木鳥一樣勤奮工作 像啄木鳥一樣挖掘問題 像啄木鳥一樣活力四射,8,9,主題選定,10,注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。,11,壓力性損傷(Pressure injury)是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能伴疼痛感。,1褚萬立,郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀J.中華損傷與修復雜志，2018,13(1)64-67,期壓力性損傷,期壓力性損傷,期壓力性損

3、傷,期壓力性損傷,不可分期壓力性損傷,12,研究顯示，壓力性損傷是全球衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的共同難題，嚴重威脅著患者的生命健康，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟壓力與醫(yī)療負擔。對病人進行全面科學的壓力性損傷風險評估是降低壓力性損傷發(fā)生率的關(guān)鍵。,軟組織耐受性,微環(huán)境,營養(yǎng),灌注,合并癥,軟組織情況,13,2018年，為推進我院優(yōu)質(zhì)護理深化進程，我科制定了“以人為本”，從細節(jié)著手，提高護理質(zhì)量的護理目標。 壓力性損傷重在預防，而準確、高效的風險評估是預防壓力性損傷發(fā)生的首要環(huán)節(jié)。Braden是目前國內(nèi)臨床應用最為普遍的壓力性損傷風險評估量表，提高護士應用Braden量表的準確性是降低壓力性損傷發(fā)生率的有效手段

4、。,14,15,制定計劃,16,時間,項目,01,時間,項目,17,現(xiàn)狀把握,18,收集方式：回顧性收集 收集資料：科室研制的Braden評估查驗表（完成核查） 收集時間：2017年10月2018年3月 收集人員：劉妙燕、虞琳瓊、孫佳娜 收集樣本：79份Braden評估查驗表,自制Braden評估查驗表,19,2017年10月2018年3月壓力性損傷評估錯誤率統(tǒng)計,137人次 78.7%,20,首次評估不及時,評分錯誤,評估方法錯誤,持續(xù)評估不規(guī)范,病情變化時未評估,評估漏評,21,22,根據(jù)柏拉圖二八定律得出本次品管需要改善的問題有以下3個：,評分錯誤 評估方法錯誤 持續(xù)評估不規(guī)范,23,目

5、標設定,24,目標完成期限：2018年10月20日,25,26,問題解析,27,法,單人評估主 觀性過強,壓 力 性 損 傷 評 估 錯 誤 原 因,職業(yè)倦怠,制度不落實,檢查不嚴,評估技能差,重視度不足,理論知識不足,培訓不定期,管理機制不明確,沒有標準化,不符合臨床實際,內(nèi)容不明確,不隨身攜帶量表,風險意識不強,職業(yè)道德不佳,考核制度未建立,無培訓計劃,培訓次數(shù)過少,環(huán),患者不會配合,不理解問詢內(nèi)容,知識缺乏,28,29,對策制定和實施,30,制定方式：頭腦風暴 制定方法：PDCA 制定成員：品管圈全體圈員,制定： 對策內(nèi)容 實施計劃 效果確認方式 監(jiān)督和檢查機制 反饋和糾錯方式 確定負責

6、人,31,32,實施四級管理機制,護 士 每 次 自 查,責 任 組 長 日 查,護 士 長 周 查,護 理 組 長 日 查,護 士 長 周 查,質(zhì) 控 員 抽 查,由質(zhì)控員確保工具量表的提供 質(zhì)控員抽查結(jié)果直接上報護士長 自查應在評估完畢和交接班進行 日查次日實施，每周五周查 每周一由護士長公布核查結(jié)果，并計入績效考核 評估不合格的護士應在公布結(jié)果當日說明原因，并書面提交糾錯方案,33,評估核查表,評估頻次規(guī)范,評估結(jié)果上報制度,評估工作時間規(guī)范,34,確定評估等級后 需設置/更換床頭 標識,隨身攜帶評估表,實施雙人評估,差照片,35,自我介紹，清潔雙手，解釋評估意義和方法,營養(yǎng)狀況，異常癥

7、狀和感覺，活動和自理，年齡，病情,溫水袋、冰袋測試感覺，棉簽點觸測試痛覺 半臥位查看下滑狀態(tài)，測試剪切力合摩擦力,神志，肢體平移能力，活動能力，皮膚異常表 現(xiàn)、皮膚溫度、著裝和床單位干燥情況、骨凸起處檢查,低危：1318分；中危：1012分；高危：9分,中高危2次確認，確定危險因素，更換床頭標識,（護士、病人）在記錄單上簽字；告知病人和家 屬防范損傷發(fā)展的措施，整理被褥，清潔雙手,床旁準備（備）,問詢（問）,檢視（視）,檢查（查）,統(tǒng)計評分（評）,明確結(jié)論（斷）,整理（整）,錄入信息，上報高危信息，制度評估計劃,處理（整）,36,培訓師資 5年及以上消化科臨床經(jīng)驗的護師,培訓時間和頻率 進行4周培訓 科室培訓：1次/周 護理質(zhì)控小組培訓 ：不定期,培訓模式 模擬情景教學 科室經(jīng)驗交流總結(jié)會議,培訓考核 理論考核 實操考核 由科室質(zhì)控組出題，滿分100分，80分為及格,37,38,質(zhì)控員培訓課,情景實操教學,護士長授課,床旁評估,差照片,差照片,39,冰袋測試皮膚感覺,抬高床頭檢查摩擦力合剪切力,棉簽點觸檢查痛覺,檢查骨突隆處,40,易發(fā)壓力性損傷處,期皮膚異常表現(xiàn),41,42,現(xiàn) 場 核 查 講 評,43,理論考核,護士長周會總結(jié),差照片,44,病人視頻宣教,一對一指導,45,效果確認,46,干預前后壓力性損傷評估錯誤率比較柱形圖,p