關活動度訓練ROM訓練（精選干貨）

1、,關活動度訓練ROM訓練,2020-12-24,2,基本構造： 關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔 輔助構造： 滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關節(jié)盤、 關節(jié)孟緣(唇),2020-12-24,3,2020-12-24,4,2020-12-24,5,2020-12-24,6,2020-12-24,7,關節(jié)的功能,連結 運動的支點,2020-12-24,8,關節(jié)的運動,滑動運動 角度運動 旋轉運動 環(huán)轉運動,2020-12-24,9,2020-12-24,10,2020-12-24,11,2020-12-24,12,2020-12-24,13,關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,兩個關節(jié)面的弧度之差 關節(jié)囊的厚薄與松緊度 關節(jié)韌帶的

2、強弱與多少 關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性 關節(jié)盤的介入 年齡、性別及訓練水平 生理狀態(tài),2020-12-24,14,正?；顒佣鹊木S持,關節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性 關節(jié)內的活動空間關系密切 關節(jié)內滑液及正常流動 正常的關節(jié)間隙 每天多次全范圍的正常活動是保持關節(jié)正?；顒佣鹊年P鍵,2020-12-24,15,損傷后影響活動度的因素,致密結締組織形成 制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙 關節(jié)內外粘連 其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,2020-12-24,16,攣縮和關節(jié)活動障礙是骨關節(jié)與肌肉傷病后，關節(jié)內外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關節(jié)的活動范圍受

3、限。,2020-12-24,17,關節(jié)活動障礙的原因,肢體制動 肢體失用-神經損傷、畏懼活動等 關節(jié)內外創(chuàng)傷或炎癥 （疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節(jié)內異常、關節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類,2020-12-24,18,類型 骨性關節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關節(jié)活動障礙較為少見，通常康復治療效果不佳。,2020-12-24,19,纖維性關節(jié)活動障礙是由于關節(jié)內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關節(jié)活動障礙較為多見。,2020-12-24,20,發(fā)生機制 關節(jié)內韌帶損傷、創(chuàng)傷后攣縮；關節(jié)內外瘢痕粘連及攣縮；,2020-12

4、-24,21,跨關節(jié)的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導致關節(jié)活動度受限；,2020-12-24,22,關節(jié)內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節(jié)囊的攣縮；關節(jié)攣縮于非功能位會造成關節(jié)畸形；,2020-12-24,23,關節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節(jié)結構破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復，產生更嚴重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。,2020-12-24,24,康復問題,1功能障礙 攣縮所致的關節(jié)活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛(wèi)生、進食、穿衣、寫字等日常生活及工作；,2020-12-24,25,涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩

5、及下蹲等日常生活中所要頻繁產生的動作和行為。另外，所有的關節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。,2020-12-24,26,2ADL影響 骨科術后，原發(fā)性疾病恢復過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創(chuàng)傷所致的關節(jié)活動受限會產生比原發(fā)性疾病更為嚴重的ADL影響。,2020-12-24,27,3肌肉萎縮 攣縮早期，通?；缄P節(jié)活動范圍受限顯著，由此關節(jié)難以產生理想的擺動，導致關節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。,2020-12-24,28,4手術因素的影響 通過外科手術途徑解決關節(jié)、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產生出血、充血，又會導致新的攣縮和粘連。若

6、不及時行康復治療，關節(jié)活動范圍將無顯著改善，該松解術也即無意義。,2020-12-24,29,5神經癱瘓后肢體功能影響 神經癱瘓后所導致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，若無適時、恰當?shù)目祻徒槿?，即會導致肌肉、肌腱、關節(jié)內外結締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。,2020-12-24,30,康復基礎,1康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發(fā)性疾病同步治療時期，這樣就可以將導致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應始終注意與原發(fā)疾病相協(xié)調。,2020-12-24,31,2肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應力的關系。在一定外力下，纖維組織產生延長。,2020-12-24,32,3

7、纖維組織在外力作用下產生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達原長的6%8%，即為屈服點。,2020-12-24,33,4纖維組織在適當?shù)耐饬ψ饔孟卤３趾侠淼臓恳芷冢涍^反復牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應力會逐漸減少，最終可導致關節(jié)活動范圍逐步改善。,2020-12-24,34,5在一定范圍內牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產生的塑性延長理想。,2020-12-24,35,維持關節(jié)活動度的訓練（1）,緩慢、輕

8、柔的關節(jié)活動 病情允許下盡早進行關節(jié)被動活動 疼痛可耐受 范圍盡可能接近正常 各活動軸位均需活動 速度緩慢、動作輕柔 被動活動每日兩次，每次每活動軸位1020遍 被動助力主動,2020-12-24,36,維持關節(jié)活動度的訓練（2）,固定區(qū)域的肌肉進行等長收縮 每日23次，每次約510分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一,2020-12-24,37,維持關節(jié)活動度的訓練（3）,局部按摩 有利于消腫、預防或減輕粘連，按摩應從遠端向近端逐漸進行,2020-12-24,38,維持關節(jié)活動度的訓練（4）,關節(jié)持續(xù)性被動活動 CPM （continuous pass

9、ive motion） 肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍 適應癥較廣包括關節(jié)內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節(jié)松解術后、人工關節(jié)置換術后等,2020-12-24,39,關節(jié)持續(xù)性被動活動,實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節(jié)軟骨的修復和再生，加快關節(jié)液的分泌和吸收，促進關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復 臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍，防止粘連和關節(jié)僵硬，消除手術和制動帶來的并發(fā)癥,2020-12-24,40,持續(xù)被動運動（CPM） 選擇相應關節(jié)的專用器械對關節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的一種訓練方法

10、。預先設定關節(jié)活動范圍、運動速度、被動運動持續(xù)時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。,2020-12-24,41,（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節(jié)置換術后、韌帶重建術后、關節(jié)成形及引流術后、關節(jié)滑膜切除術后、關節(jié)攣縮、粘連松解術后、關節(jié)鏡術后和關節(jié)軟骨損傷術后等。,2020-12-24,42,（2）設備：選用各關節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械。主要是由活動關節(jié)的托架和控制運動的機械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關節(jié)的專門訓練設備。,2020-12-24,43,（3）作用機制： 持續(xù)溫和地牽引關節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節(jié)活動范圍。,

11、2020-12-24,44,關節(jié)面相對運動可促進關節(jié)液的流動和更新，關節(jié)內壓的周期性改變可促使軟骨基質內液的與關節(jié)液之間的交換，保持無血運區(qū)關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變。,2020-12-24,45,在軟骨修復過程中，通過CPM對關節(jié)面施加應力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉化，受損關節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關節(jié)疾病發(fā)生率。,2020-12-24,46,CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度。CPM可關節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。,2020-12-24,47,CPM與一般被動運動相比：持續(xù)時間長，運動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運動過程可控

12、，故較為安全；運動時關節(jié)受力小，在關節(jié)損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。,2020-12-24,48,（4）操作程序： 開始訓練的時間：可在術后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3d內開始。 將待訓練肢體放置在訓練器械的托架上，合理充分固定。,2020-12-24,49,確定關節(jié)活動范圍：術后即刻常用2030的短弧范圍內訓練；關節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關節(jié)活動范圍。 確定運動速度：可耐受的運動速度為每12min為一個運動循環(huán)。,2020-12-24,50,設定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練12h

13、，13次日，可連續(xù)訓練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續(xù)進行，訓練周期不少于1周。 訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉情況。,2020-12-24,51,（5）注意事項 術后傷口內若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流管。 手術切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓練，以免影響傷口愈合。,2020-12-24,52,訓練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。 訓練程序的設定應根據(jù)患者的反應、手術方式及疾病的整體情況而調整。,2020-12-24,53,改善關節(jié)活動度的訓練（1）,各種徒手體操 下垂擺動練習 懸垂擺動練習 各種器械練習 以

14、上屬于主動或助力運動,2020-12-24,54,主動輔助運動： 懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網架系統(tǒng)組合懸吊肢體進行擺動活動。,2020-12-24,55,助力運動：利用器械傳導、旋轉產生助力帶動患肢進行運動。 水中運動：利用水的浮力幫助肢體進行運動。,2020-12-24,56,主動運動：在進行關節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關節(jié)粘連孿縮效果欠佳。,2020-12-24,57,練習時力求每個動作均達到最大關節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少2030次。,2

15、020-12-24,58,改善關節(jié)活動度的訓練（2）,被動活動 負荷：輕度疼痛可以從容忍受 肌肉放松，無對抗 每日多次 機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛,2020-12-24,59,被動運動： 關節(jié)功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。,2020-12-24,60,具體方法為：將攣縮關節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引1520min后引起攣縮關節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復46組。(加熱牽引),2020-12-24,61,

16、手法治療：用中醫(yī)推拿術將患關節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進行關節(jié)松動術的附屬運動和生理運動的操作以改善關節(jié)活動范圍。,2020-12-24,62,改善關節(jié)活動度的訓練（3）,牽拉技術 實際是手法牽引關節(jié)（人工） 緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時間 自我牽拉,2020-12-24,63,改善關節(jié)活動度的訓練（4）,關節(jié)松動術 (澳式手法麥氏手法) 適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬 關節(jié)的生理運動和附屬運動 基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離 手法分級標準 手法應用選擇,2020-12-24,64,改善關節(jié)活動度的訓練（5）,間隙固定 攣縮嚴重的關節(jié) 減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果

17、固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等 固定位置應逐漸調整 固定不宜過緊，以免產生壓瘡,2020-12-24,65,熱塑板矯形器 在術后一段時期內可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復治療；在術后早期固定關節(jié)于理想的最大角度，或在康復治療進展期鞏固療效.,2020-12-24,66,根據(jù)關節(jié)攣縮狀況的改變可以重復進行34次的塑性(低溫板)，使其角度能與攣縮關節(jié)功能狀況相應。應用時應防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產生劇烈疼痛。,2020-12-24,67,改善關節(jié)活動度的訓練（6）,麻醉下手法松動關節(jié) 存在不同意見 成功與意外的報告均有 關鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法

18、確定這一治療可以增進關節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經驗,2020-12-24,68,麻醉狀態(tài)下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關節(jié)內骨折或創(chuàng)傷的患者慎用。,2020-12-24,69,操作方法：常規(guī)手術麻醉，助手固定攣縮關節(jié)近端肢體，術者手法用力牽拉攣縮關節(jié)，并向不能及的生理方向行大力被動活動，撕裂關節(jié)內外粘連組織，起到松解關節(jié)的作用。,2020-12-24,70,術后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關節(jié)內外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。但該治療方法易造成新的骨折、軟組織損傷、關節(jié)內出血及血管神經損傷等多種并發(fā)癥,2020-12-24,71,改善關節(jié)活動度的訓練（7）,理療 關節(jié)松解術,2020-12-24,72,理療 傳導熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用,2020-12-24,73,關節(jié)鏡下松解術：通常適用于已形成關