康惠爾傷口護理敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用

1、康惠爾傷口護理敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用一圜目嘧露康惠爾傷口護理敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用宋妮趙玲玲(咸陽市第二人民醫(yī)院,陜西成陽712000)壓瘡是機體部位因長期過度受壓,由壓力,剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚潰破所致的潰瘍,在長期臥床,全身營養(yǎng)不良的老年人中較常見,是臨床護理t作中比較棘手的難題.關(guān)于壓瘡的治療,研究顯示:濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合,而且愈合速度要比干性環(huán)境快1倍.創(chuàng)面濕潤愈合是在新型密閉式敷料支持下實現(xiàn)的.2008年2月一20()9年6月我科對壓瘡患者使用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾系列傷口護理敷料,經(jīng)臨床觀察,效果滿意,現(xiàn)報告如下.1臨床資

2、料一般資料:本組21例患者,男18例,女3例,年齡78歲92歲,平均年齡83歲,共36處壓瘡,均為人院時自帶,壓瘡病程2d18個月.發(fā)生部位:骶尾部1o處,髖部9處,背部5處,踝部6處,肩胛部4處,腋窩1處,胴窩1處.壓瘡面積:>10cati2處,6cin9ciyi3處,3em5cm10處,<3em21處.壓瘡分期:i期8處,期15處,期11處,期2處.病因分布:腦血管疾病后遺癥6例,老年性癡呆4例,低蛋白咀癥3例,股骨頸骨折6例,慢性腎功能衰竭1例,下肢動脈慢性閉塞1例.2治療方法對患者的壓瘡及全身情況進行評估,參照康惠爾現(xiàn)代傷口護理手冊中關(guān)于i期壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)進行分期,制定切實可

3、行的護理措施.2.1局部治療2.1.1i期壓瘡首先去除作用于皮膚上的壓力,剪切力和摩擦力,定時翻身,臥充氣式氣墊床,清潔皮膚,局部貼透明貼或泡沫敷料(限于骶尾部).2.1.2期壓瘡局部用2%安爾碘消毒,生理鹽水沖洗干凈,后用透明貼或泡沫敷料外敷;有水皰者,用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體,局部涂潰瘍粉,后用透明貼或泡沫敷料外敷.2.1_3期壓瘡創(chuàng)面用3%雙氧水渦流式?jīng)_洗,再用生理鹽水沖洗至傷口潔凈.如為黑色或黃色創(chuàng)面,局部涂清創(chuàng)膠或潰瘍糊,外敷泡沫敷料,根據(jù)傷口滲出液的多少,一般每2d更換1次,直至壞死組織脫落,肉芽組織生長;轉(zhuǎn)為紅色創(chuàng)面后局部涂潰瘍粉,外敷透明貼或泡沫敷料,直至愈合.2.2全身治

4、療根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況,合理使用抗生素,經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管給予高蛋白,高維生素,易消化的飲食,按醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白,氨基酸,脂肪乳,血漿等.作者簡介:宋妮,女,32歲,本科學(xué)歷,畢業(yè)于西安交通大學(xué),主管護師.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)21痊愈:經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合.好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后創(chuàng)面縮小明顯,有較多的肉芽生長.有效:經(jīng)治療創(chuàng)面糜爛組織已清除,分泌物減少.無效:治療前后創(chuàng)面無變化.3結(jié)果本組21例36處壓瘡中愈合29處,好轉(zhuǎn)3處,有效2處,無效2處.8處i期壓瘡和15處期壓瘡全部愈合,愈合時間3d-6d.11處期壓瘡中6處愈合,愈合時間5d-10d,3處換藥7d后好轉(zhuǎn),但患者因原發(fā)疾病死亡,2處有效患者系

5、80歲男性,下肢動脈慢性閉塞,血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,換藥14d后分泌物減少,南潰瘍轉(zhuǎn)為干性壞疽.2處期壓瘡無效,患者系78歲女性,全身癱瘓合并重度低蛋內(nèi)血癥,加之經(jīng)濟條件不允許,換藥2次后改為常規(guī)外科處理4討論傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為保持傷口干燥可以預(yù)防傷口感染,因此臨床實踐中常常盡可能地使傷口干燥.然而,1963年hinman博士在人體傷口試驗中證實了濕性環(huán)境下愈合速度要比=卜性環(huán)境快1倍,從而產(chǎn)生了濕性愈合理論和閉合性敷料.4.1有利于壞死組織的溶解濕性環(huán)境下,壞死組織被水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶解酶,這些蛋白溶解酶能水解壞死組織,有利于吸收而達到自溶性清創(chuàng)效果.4.2維持傷口局部微環(huán)境的低氧

6、狀態(tài)由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,而在這種閉合性敷料下面,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力.研究證明:相對低氧環(huán)境下,成纖維細胞生長速度最快,并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成,使傷口愈合時間縮短131.4.3有利于細胞增殖分化和移行細胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為遞質(zhì),因此,濕潤的環(huán)境下能保持細胞和酶的活性,這些將有助于傷口的愈合,同時細胞在濕潤環(huán)境下更能快速移行.4_4保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進活性物質(zhì)的釋放傷vi滲出液里含有多種生長因子,btgf等,這些生長因子對傷口愈合過程起著重要的調(diào)節(jié)作用,其不僅能刺激成纖維細胞增生,而且也是巨噬

7、細胞,中性粒細胞和平滑肌細胞的化學(xué)催化劑.4.5降低感染的機會由于閉合性敷料所固有的特點,其對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用.臨床應(yīng)用表明:在這種狀況下,傷口感染率只有2.6%,相對于傳統(tǒng)的千性傷口處理方法感染率為7.1%,其感染機會大為減少41.4.6不會形成干痂,減少瘢痕,避免再次機械性損傷傷基層醫(yī)學(xué)論壇2010年第14卷6月下旬刊525闞自國恩口由于保持了濕潤,避免了傷口滲液的過度蒸發(fā)而形成千痂,因此在更換敷料時不會產(chǎn)生再次機械性損傷,有利于傷口的愈合.同時由于濕潤的環(huán)境,使傷口的神經(jīng)末梢不會直接暴露在空氣中而感覺疼痛,從而間接地促進傷口愈合.5小結(jié)當(dāng)然,傷口愈合的影響因素是多方面的,如患

8、者的全身狀況,局部傷口的狀況等,但毋容置疑,局部敷料的選用是最為關(guān)鍵的因素.本組21例結(jié)果顯示,康惠爾清創(chuàng)膠的高水合力能更快地分離溶解壞死組織,有效清創(chuàng);潰瘍糊不僅對肉芽組織生長具有明顯的促進作用,而且對深度傷口具有支撐作用,使周圍組織不至于因塌陷而缺血壞死;潰瘍粉吸收滲出液后形成凝膠,保護傷口,促進上皮生長;透明貼提供濕性閉合性愈合環(huán)境,阻隔微生物的侵入,防止感染,且表面光滑,有效減少皮膚的摩擦力和剪切力;泡沫敷料具有非常優(yōu)秀的滲液吸收能力,使?jié)B液保留在原位,減少傷口浸漬,恒溫作用使細胞代謝處于最佳狀態(tài),同時泡沫墊能使壓力重新分布,緩解組織局部受壓情況,加速傷口愈合.本組21例患者在住院期間

9、,護士根據(jù)其身體狀況,精神狀況,活動能力,靈活程度及失禁情況進行全面評估,采取局部護理為主,全身治療為輔的措施,使患者的壓瘡得到了有效的治療,提高了生活質(zhì)量.實踐證明:應(yīng)用康惠爾系列傷口護理敷料治療各期壓瘡,治愈率高,治療時間短,不形成干痂,敷料與創(chuàng)面不粘連,感染機會少,患者痛苦小,依從性高,同時減輕了護士的工作量,方便了對壓瘡患者的管理,值得在臨床中推廣.參考文獻1張桂珍,李海,張雪芳,等.濕性療法配合龍血竭藥物在老年性壓瘡中的應(yīng)用及臨床病理分析j1_實用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3919.2賀愛蘭,陳文風(fēng),吳娟,等.康惠爾傷口護理敷料治療壓瘡的臨床觀察fj1.中國實用護理雜志,20

10、07,23(1):4344.3黃明海,曾索華,張偉,等冰膠體敷料治療壓瘡的i缶床研究【j】.中國實用醫(yī)藥,2008,28(2):171.i4】吳小玲,宋志芳,萬群芳,等.水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察【j】.護士進修雜志,2006,21(5):466.(收稿日期:2009一lo一23)羊水栓塞6例護理體會于桂敏(北京航天總醫(yī)院,北京100076)羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥,病死率可高達80%.我院自1990年一2008年共收治6例羊水栓塞患者,其中搶救成功4例,死亡2例,現(xiàn)將羊水栓塞搶救護理體會

11、總結(jié)如下.1一般資料見表1.表16例羊水栓塞患者基本狀況及妊娠結(jié)局2臨床表現(xiàn)6例羊水栓塞患者中,3例出現(xiàn)胸悶,憋氣,煩躁,呼吸困難,心率加快,2例出現(xiàn)抽搐,昏迷,1例在家分娩后出現(xiàn)大量陰道出血引起彌散性血管內(nèi)凝血.3典型病例患者,32歲.于1991年7月27日因孕1產(chǎn)0,孕39周待作者簡介:于桂敏,女,4o歲,本科學(xué)歷,畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院,主管護師.email:yuguimin711sina.corn產(chǎn)人院,查體:血壓110/70mmhg(1mmhg=0.133kpa),胎心140次/min,于孕41周給予0.5%催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)3d,順娩一男活嬰.胎盤娩出20min患者感氣憋,胸悶

12、,呼吸困難,測血壓20/0mmhg,立即給予面罩吸氧,抗過敏,開放三條靜脈,抗過敏,預(yù)防性應(yīng)用肝素鈉,血壓繼續(xù)下降為0,繼之陰道出現(xiàn)大量不凝血及肉眼血尿,給予多巴胺升壓,抗休克,配血,同時抽血進行彌散性血管內(nèi)凝血(dic)實驗室檢查,取深靜脈血查找羊水有形物質(zhì),結(jié)果血液中找到羊水成分,證實為羊水栓塞.給予輸血,血漿,纖維蛋白原等治療,陰道出血逐漸停止,血壓漸漸回升,累計出血量5000ml.經(jīng)過積極治療,精心護理,患者痊愈出院.4護理體會4.1密切觀察病情變化如患者在分娩過程中突然出現(xiàn)嗆咳,呼吸急促,紫紺,寒戰(zhàn),煩躁不安,面色蒼白等癥狀,應(yīng)首先考慮羊水栓塞的可能,及時通知醫(yī)生,啟動應(yīng)急程序進行搶救.上述癥狀往往被誤認(rèn)為宮縮過強,分娩陣痛,產(chǎn)婦緊張,而未能引起醫(yī)