醫(yī)療子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)教育課件ppt模板

1、子宮肌瘤圍 手術(shù)期護(hù)理,目錄,女性生殖器官最常見的良性腫瘤 多見于育齡婦女：3050歲 由子宮平滑肌組織增生而形成 病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。分類：按肌瘤生長部位分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤。按肌瘤和子宮肌層關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。,概述,癥狀 1、月經(jīng)改變 2、白帶增多 3、腹部腫塊 4、不孕 5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀 6、繼發(fā)性貧血,臨床表現(xiàn),應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。 隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每36個月隨訪一次。 藥物治療：肌瘤小于2

2、個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。 手術(shù)治療：子宮大于10周妊娠大小;月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)式有：肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)。,子宮肌瘤的治療,圍手術(shù)期：是包括手術(shù)前手術(shù)中和手術(shù)后的一段時間，一般擇期性大手術(shù)圍手術(shù)期是從入院開始到手術(shù)后一月左右。,圍手術(shù)期護(hù)理目的：在于提高病人對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù),子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理,子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理,子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前處理,術(shù)前指導(dǎo),1,2,3,1.備皮的范圍應(yīng)上自

3、劍突下，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時切勿劃破皮膚。,2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)日晨應(yīng)禁止飲食，以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據(jù)病人的耐受程度，量約5001000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。,3.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。,術(shù)前一天認(rèn)真核對醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：,手術(shù)前一天護(hù)理,一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問 病人的自我感受，如有

4、月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師。 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。 陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。 常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。 術(shù)前30分遵醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病 人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及 急救用物。,手術(shù)日晨護(hù)理,手術(shù)日晨護(hù)理,1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。 2.采取護(hù)理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。 3.有預(yù)見性(預(yù)見性護(hù)理)防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 4.幫助病人解決術(shù)后暫時的困難。,術(shù)后護(hù)理,基本要求,術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥

5、,傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內(nèi)出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡。,術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥,2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體 位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。 無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機(jī)會。,1、一般護(hù)理 ：檢

6、查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。,一般護(hù)理,1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。 2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時尋找原因。,3.觀察尿量變化： 術(shù)中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血

7、壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。,病情觀察,4.陰道出血： 術(shù)后23天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后1014天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時間，無需特殊處理。 觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。 術(shù)后6小時無惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。,病情觀察,術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)整個機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。 第一次起床活動時，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏