腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病是怎么回事

1、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病是怎么回事 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病是怎么回事【骨科與顯微外科討論版】本病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷以致于關(guān)節(jié)軟骨退化、增生形成骨贅腰椎間盤退變狹窄椎體邊緣退變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變?yōu)槠渲饕卣鳌ＥR床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。本病多見于中年以上的重體力勞動(dòng)者男性多于女性主要癥狀及體證為腰痛患者腰背部酸痛沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿偶爾到小腿活動(dòng)過多而加重休息后減輕。檢查局部有壓痛腰部活動(dòng)受限。25歲左右的人骨關(guān)節(jié)發(fā)育成熟了健康狀況達(dá)到峰頂以后骨關(guān)節(jié)開始退化逐漸衰老開始較慢30歲以后

2、逐漸加速45歲以后才出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)期50歲以上的人群約有一半以上患有骨關(guān)節(jié)炎只是病情程度不同以后逐漸邁不動(dòng)步抬不起腿彎不下腰轉(zhuǎn)不了脖子回不了身關(guān)節(jié)變形壞死生活不能自理。這種現(xiàn)象稱為骨關(guān)節(jié)退行性改變。骨質(zhì)增生在醫(yī)學(xué)上稱為骨性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性關(guān)節(jié)炎或退化性關(guān)節(jié)炎主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致。人的關(guān)節(jié)軟骨每天都承受著各種活動(dòng)引起的機(jī)械力人到中年后肌肉功能逐漸減退容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷軟骨破壞引起骨性關(guān)節(jié)炎。所以骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中很常見。有人報(bào)告在45歲以上中老年人中其發(fā)病率約為40-50是老年人的常見病和多發(fā)病嚴(yán)重影響老年人的身心健康。骨質(zhì)增生是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變主要

3、累及手的近節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)、脊柱和髖、膝、踝關(guān)節(jié)等以關(guān)節(jié)疼痛、變性和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是負(fù)重時(shí)疼痛加劇休息后減輕或緩解。有時(shí)在持物或做開瓶蓋動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛可能是由于手的骨性關(guān)節(jié)引起行走后髖部疼痛休息后減輕可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)造成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行可能是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腰椎管狹窄。那么骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何治療目前世界上多應(yīng)用非甾體類nsaids藥物進(jìn)行治療常見的有雙氯芬酸納、布洛芬、消炎痛等。而全球處方量第一的非甾體藥物是扶他林雙氯芬酸納制劑它通過對(duì)環(huán)氧化酶和脂氧化酶的雙重抑制作用產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用并且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨無

4、損傷由于它較好的療效和良好的安全耐受性而被廣泛應(yīng)用。骨質(zhì)增生是一種全身性的病變可累及許多部位并產(chǎn)生許多不同的癥狀和表現(xiàn)因此當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)求助于正規(guī)醫(yī)院以便能得到及時(shí)的診斷治療。由于骨關(guān)節(jié)病的病因復(fù)雜晚期治療辦法有限因此提倡早期預(yù)防和治療。骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是怎么回事骨質(zhì)增生是骨骼的一種狀態(tài)表現(xiàn)為骨骼生長、發(fā)育及其完成功能的過程中某些部分失去正常的形態(tài)骨質(zhì)增生的形式多種多樣因所在部位不同而有其各自的特點(diǎn)如膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生常被稱為骨刺可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和軟骨增生脊椎骨的骨質(zhì)增生主要表現(xiàn)為椎體的唇樣改變壓迫神經(jīng)產(chǎn)生肢體感覺異常和運(yùn)動(dòng)異常。骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎

5、、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎均指一種病。是老年人常見的一種骨關(guān)節(jié)損害。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、絞鎖、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)囊及韌帶的韌化骨化、關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少而骨骼中礦物質(zhì)主要是鈣、磷的成分基本正常。也就是說骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼中蛋白質(zhì)等有機(jī)類物質(zhì)及水分的含量減少而鈣、磷等礦物質(zhì)含量相對(duì)保持在正常水平。由于骨基質(zhì)在鈣、磷等礦物質(zhì)之間起支持和連接作用所以如果骨基質(zhì)減少則礦物質(zhì)之間的間隙就增大表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。隨著骨質(zhì)疏松的進(jìn)展骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)也會(huì)不斷丟失及減少從而造成骨骼中骨基質(zhì)和礦物質(zhì)都減

6、少的現(xiàn)象。骨質(zhì)增生與哪些因素有關(guān)骨關(guān)節(jié)的致病因素不是單一的膠原蛋白、蛋白多糖、軟骨細(xì)胞、軟骨、滑膜等的變化均可影響其他成份因此關(guān)節(jié)軟骨退行性變的發(fā)病形式也是多種多樣的。1增齡增齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。據(jù)尸檢資料顯示從20歲開始約5的人關(guān)節(jié)就有退行性改變40歲時(shí)幾乎90的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。張乃錚教授等人對(duì)北京郊區(qū)2063名成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)1630歲、3140歲、4150歲、5160歲、大于60歲年齡組有膝痛者中骨贅陽性率分別為10.6、14.8、29.1、5 1.8、78.5隨年齡增長而陽性率增高。2性別從張乃錚教授等人的資料分析在50歲以前女性比男

7、性的發(fā)病率高2倍但50歲以后兩性之間基本相等。3職業(yè)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié)礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié)裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)駕駛員的肩關(guān)節(jié)修理工和紡織工的腕關(guān)節(jié)芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關(guān)節(jié)較長時(shí)間站位工作如紡織女工、營業(yè)員、迎賓小姐、儀仗隊(duì)員的跟骨。以上這些部位因長期反復(fù)做某一個(gè)動(dòng)作使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年風(fēng)濕病年鑒中指出通過對(duì)年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關(guān)節(jié)炎的人相比較發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。4

8、種族遺傳因素英國人發(fā)病率最高而西非人最低白種人比黑種人發(fā)病率高伴有heber den結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的23倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的hla-a1、hla-b8的檢出率增高。5體質(zhì)因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷當(dāng)然就更容易破壞所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛患者不自覺地限制了活動(dòng)而使體重增加相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。美國今日關(guān)節(jié)炎發(fā)表一份研究資料指出通過跟蹤觀察3046歲的1178名男性發(fā)現(xiàn)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會(huì)。發(fā)生部位多是髖、膝關(guān)節(jié)。6姿勢不良如長期伏

9、案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損并由于頸椎的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)久之這些肌肉發(fā)生靜力性損傷進(jìn)而使頸椎發(fā)生退行性改變而引起骨質(zhì)增生。也與頸椎關(guān)節(jié)長期受力不均使壓力應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)內(nèi)的某處造成應(yīng)力過度而損傷關(guān)節(jié)。7骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓使動(dòng)靜脈壓差縮小、營養(yǎng)血管的血流減少、營養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因之一。患者應(yīng)該怎樣正確對(duì)待骨質(zhì)增生在臨床工作中?？煽吹揭恍┲欣夏耆嗽诮】灯詹闀r(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位有骨質(zhì)增生就憂心忡

10、忡認(rèn)為骨質(zhì)增生是不治之癥可以引起癱瘓。實(shí)際上骨質(zhì)增生患者一般不引起功能殘廢有少數(shù)患者終身無癥狀大多數(shù)患者癥狀局限于關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛、變形、活動(dòng)功能受限等一系列癥狀體征只有極少患者因增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)和椎動(dòng)脈會(huì)引起相應(yīng)肢體的疼痛、感覺障礙和腦缺血癥狀如果處理及時(shí)有效這些癥狀都會(huì)得到控制。骨質(zhì)增生患者應(yīng)該如何正確對(duì)待呢1骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象人體隨年齡的增長一般到35歲以后椎體間的椎間盤就退化變薄堤逯芪械募狻痛關(guān)節(jié)囊的生理平衡遭到破壞。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化重新建立新的平衡就在椎體的邊緣生長出了新的骨骼以增加骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種現(xiàn)象就是骨質(zhì)增生它可以增加骨關(guān)節(jié)的接觸面積減少單位面積受到的壓力從某

11、種意義來講骨質(zhì)增生是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)是人體的一種代償性反應(yīng)屬正常的生理退變現(xiàn)象。醫(yī)生的任務(wù)是治療因骨質(zhì)增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。目前所有的治療措施如內(nèi)服、外敷、理療、膏藥等方法只能改善癥狀消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質(zhì)消除掉的想法和做法是不切實(shí)際的。那種宣稱能將增生的骨質(zhì)骨刺化掉的說法是荒唐可笑和愚昧無知的。2骨質(zhì)增生與臨床癥狀的關(guān)系有人對(duì)200例頸痛及手麻的病人和300例腰痛病人研究發(fā)現(xiàn)在200例頸痛和手麻的病例中有骨質(zhì)增生者占67134例在300例腰痛患者中有骨質(zhì)增生者占60181例。人們又進(jìn)一步分析臨床檢查壓痛點(diǎn)的部位和骨質(zhì)增生部位的關(guān)系發(fā)現(xiàn)有三種有趣的現(xiàn)象有骨質(zhì)增生而無壓痛點(diǎn)在頸部3060例、腰部1236例。骨質(zhì)增生部位與壓痛點(diǎn)二者部位不吻合者在頸部60120例在腰部38.6116例。骨質(zhì)增生與壓痛點(diǎn)二者位置相吻合在頸部714例在腰部為412例。3增生的骨質(zhì)只有在特殊的情況下才能引起臨床癥狀骨性關(guān)節(jié)炎和退行性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生骨質(zhì)增生的原因但不是唯一的原因骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)形式之一。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)雖增加了骨的負(fù)重能力和穩(wěn)定性但影響了關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)性導(dǎo)致了關(guān)節(jié)不平滑和摩擦力加大。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)過度或不