銀翹散的劑型、煎服法與療效

1、.,銀翹散的劑型、煎服法與療效,北京中醫(yī)藥大學(xué) 劉景源,.,銀翹散一方，出自清代吳鞠通所著的溫病條辨一書，是治療溫病初起，風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外失司證候的代表方劑。因其價(jià)格低廉，療效良好，臨床使用率頗高，至今更被制成多種劑型廣泛用于臨床。但近年來在臨床應(yīng)用中，對(duì)其療效也存在疑義。究其原因，多是因?yàn)榧宸?、服法不?dāng)以及劑型不符等原因所致，現(xiàn)謹(jǐn)就臨床體會(huì)談?wù)剛€(gè)人看法。,.,一、銀翹散的方劑組成,.,從臨床實(shí)踐來看，外感風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，其臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或汗出不暢，頭痛，或咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。分析其病機(jī)，發(fā)熱，是因?yàn)樾皻馇忠u到體表，正氣就必然要

2、調(diào)動(dòng)到體表來驅(qū)邪，就如同敵人打到哪里，就要往哪里派兵反擊一樣。因?yàn)檎龤馀c邪氣都集中在體表，正邪就相爭(zhēng)于表，從而使,.,體表的功能亢奮，具體表現(xiàn)就是體溫升高而出現(xiàn)發(fā)熱。因?yàn)槭遣∽兂跗穑皻馇忠u的部位表淺，邪淺病輕，正氣與邪氣斗爭(zhēng)并不很激烈，所以發(fā)熱不重，熱勢(shì)不很高，一般是中等度的熱，體溫在38左右。微惡風(fēng)寒，是因?yàn)轶w表有風(fēng)熱邪氣。風(fēng)熱雖然是陽(yáng)邪，可以開泄腠理，但是腠理雖然開泄了，陽(yáng)氣向外宣發(fā)卻并不通暢。這是因?yàn)樾皻庖蚶镞M(jìn)，陽(yáng)氣要向外,.,發(fā)散，這樣正氣與邪氣就在體表相爭(zhēng)，陽(yáng)氣向外宣發(fā)就受到了阻礙，這種情況稱為表郁。由于邪郁于表，體表的氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣的宣發(fā)受阻，所以病人體表的陽(yáng)氣不足，就出現(xiàn)了輕

3、微的惡風(fēng)寒癥狀。溫病初起的惡風(fēng)寒與太陽(yáng)傷寒初起比較要輕得多。因?yàn)閭跗鹗呛笆恚?yáng)氣內(nèi)閉，不能宣發(fā)到體表，這種情況稱為表閉，所以病人自覺惡寒重。,.,風(fēng)溫初起不是表閉，而是表郁，陽(yáng)氣向體表宣發(fā)雖然受阻，但并不是完全閉于里，體表的陽(yáng)氣雖然不足，但并不像傷寒初起那樣嚴(yán)重，所以惡寒輕而發(fā)熱癥狀更為突出。溫病初起邪襲肺衛(wèi)，既可以無汗，也可以有少量汗出，這是因?yàn)?，病人感受的是風(fēng)熱邪氣，風(fēng)熱邪氣與正氣相爭(zhēng)，使功能亢奮，體溫升高，所以津液被熱邪蒸發(fā)而隨著陽(yáng)氣向體表調(diào)動(dòng)，就可能有汗。,.,如果熱勢(shì)不重，蒸發(fā)津液的力量不大，也可能無汗。這種病人表氣雖然不通暢，腠理卻并不完全閉塞，津液能夠滲出到體表，所以雖然

4、無汗但皮膚并不干燥，是潮潤(rùn)的。總的來說，這種病人的特點(diǎn)是有汗也不會(huì)是大汗；無汗皮膚也不會(huì)干燥，而是潮潤(rùn)的。頭痛，是風(fēng)熱上攻所致。因?yàn)轱L(fēng)與熱都是陽(yáng)邪，這兩種陽(yáng)邪都主升，,.,風(fēng)熱陽(yáng)邪上攻，就逼迫氣血上行，使氣血壅滯在頭部，頭部充血，所以頭部的經(jīng)絡(luò)就不通暢，不通則痛，就出現(xiàn)頭痛。因?yàn)椴∪擞泻?，所以身痛不明顯?？?，是由于表有邪氣，肺的宣發(fā)肅降功能障礙，肺氣上逆所致。由于肺氣逆而上行，沖擊了呼吸道，就出現(xiàn)了咳聲?？谖⒖剩谴我Y狀。溫病初起由于風(fēng)熱兩種陽(yáng)邪耗傷津液，可以出現(xiàn)口干、口渴。但是邪氣在表，損傷津液并不,.,嚴(yán)重，所以口渴程度輕微，也可能不渴。舌邊尖紅，是因?yàn)樯嗉鈱偕辖梗霸谏辖?，氣血充塞在?/p>

5、上焦的舌尖部，所以舌邊尖部呈紅色。因?yàn)樾皻庠诒矶慈肜?，所以舌苔無變化，仍呈薄白苔。脈浮，是因?yàn)樾霸诒?，氣血就要調(diào)動(dòng)到體表來抗邪，所以使脈浮在皮毛，輕取即得。脈數(shù)是因?yàn)橛袩?，熱邪鼓?dòng)氣血，使氣血運(yùn)行加快，而導(dǎo)致脈搏跳動(dòng)頻數(shù)。,.,風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法治療，以疏風(fēng)清熱，解除表邪，代表方劑就是辛涼平劑銀翹散。其方劑組成是： “辛涼平劑銀翹散方 連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢,.,上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一

6、服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故。一不見效，,.,遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫、咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒與麥、地之甘寒合化陰氣,.,而治熱淫所勝。” 吳鞠通在銀翹散方論中說：“ 按：溫病忌

7、汗，汗之不惟不解，反生它患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無益；病自口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心液，心陽(yáng)受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽(yáng)，汗乃五液之一，未始不傷陰也。傷寒論曰：尺脈微者為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽(yáng)者，特舉其,.,傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？ 此古來用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也。本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦，加銀花辛涼、芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平,.,潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手

8、太陰藥也。此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中、下， 無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法所以迥出諸家也?！?葉天士所說的“在表，初用辛涼輕劑”的治法中，“辛”，是指藥物的味，辛味能散、能行，有發(fā)散表邪的功效?！皼觥?，是指藥性，涼性有,.,清熱的功效?！拜p”，是指藥物的質(zhì)地，質(zhì)輕的藥物有輕揚(yáng)升浮，宣透表邪的功效。用辛散、涼清、輕宣的藥物組成方劑，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱，宣肺透邪的目的。吳鞠通在溫病條辨卷四雜說治病法論中所說的“治上焦如羽，非輕不舉”，也是強(qiáng)調(diào)治療上焦肺系的病變要用輕揚(yáng)宣透的藥物。在這一原則的指導(dǎo)下，吳鞠通總結(jié)葉天士的臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)，制定了銀翹散這個(gè)方

9、劑。,.,銀翹散里加上鮮葦根共有10味藥，君藥是甘寒的銀花與苦寒的連翹，臣藥是辛溫的芥穗與豆豉，芥穗就是荊芥的穗。在銀翹散中，芥穗與豆豉是辛味藥，但它們卻是溫性；銀花與連翹是涼性藥，但它們卻不是辛味?？梢哉f，銀翹散中具體到每一味藥物來講，并不具備既是辛味又是涼性的特性。那么，為什么說它是辛涼之劑呢？,.,這就涉及到中藥學(xué)中“五味”的概念與方劑學(xué)中“方劑”的概念問題。 中藥的“味”，有天然味與功能味兩個(gè)概念。天然味，是指藥物本身固有的味道。比如說，麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜、荊芥是辛味，用舌頭嘗一嘗，它們確實(shí)有辛辣的味道，這種味道是天然生成的，屬于天然味。而有些藥物，比如石膏，用舌頭品嘗未必有辛辣的

10、味道，,.,但中藥學(xué)卻認(rèn)為它是辛寒藥。之所以說它是辛味，是因?yàn)樗小敖饧　弊饔?，能使肺、胃的熱邪從肌肉向外發(fā)散，就以它的“散”熱功能符合辛味能散的特性而說它是辛味，這類藥的辛味就屬于功能味。從藥物的特性來看，凡是具有天然辛味的藥物，一般都屬于溫性，而既具有天然辛味又是涼性的藥物實(shí)屬罕見。所謂“辛涼解表”藥，實(shí)際上是以這類藥物具有清解表熱的功能而歸類的。,.,也就是說，它們一般不具有天然的辛味，說是辛味，其實(shí)是指的功能味。 治療外感風(fēng)熱的證候，既需要天然的辛味來發(fā)散風(fēng)邪，又需要藥物的涼性來清除熱邪，就不是天然味的“辛涼解表藥”所能奏效的了。因此，就需要用辛溫與寒涼的藥物來組成方劑，共同起到疏風(fēng)與

11、清熱的作用。中醫(yī)學(xué)的方劑組成，并不是多種藥物的堆砌，,.,而是有著嚴(yán)格的組方要求的。方劑中的“方”字，是方方正正，規(guī)規(guī)矩矩的意思。規(guī)，是畫出圓形圖案的工具，就是圓規(guī)。矩，是畫出方形圖案的工具，就是曲尺。所謂“無規(guī)矩不能成方圓”，就是指做事要有標(biāo)準(zhǔn)，要符合規(guī)矩。怎樣才能使一個(gè)方劑方方正正，中規(guī)中矩，符合臨床治療的需要呢？這就需要遵循中醫(yī)學(xué)的理論，依據(jù)藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉理論，,.,按照君、臣、佐、使的組方配伍原則，把眾多的藥物組合到一起，使它們的治療作用互相促進(jìn)，以增強(qiáng)療效，同時(shí)各藥物之間又互相制約，以降低、消除毒副作用。也就是說，在方劑中，各藥物之間的相互配合，起到了增效、減毒作用。方

12、劑中的“劑”字，繁體字寫作“劑”，是一個(gè)會(huì)意字。左邊是一把刀，右邊把刀反過來寫，,.,是個(gè)反刀，兩邊一邊一把刀，中間是個(gè)丫字，形容枝枝杈杈，不整齊，左邊一刀砍下，右邊一刀砍下，再加上旁邊還有一個(gè)刂，是一把豎立的刀，再砍一刀，經(jīng)過反復(fù)砍削，枝枝杈杈就被砍削得整整齊齊了?？梢哉f，劑者，齊也?！胺絼倍?，就是方正整齊，符合規(guī)矩的意思。 中醫(yī)師的處方，與廚師做菜是一個(gè),.,道理。做菜要用很多調(diào)料，比如要做酸辣白菜這道菜，就要放醋和辣椒，還要放少量的白糖，就成了具有酸、辣、甜味的“酸辣白菜”了。白菜本身既不酸，又不辣，也不甜，加入調(diào)料，所需要的味道就出來了。中醫(yī)師調(diào)配方劑和廚師的調(diào)味是一樣的道理，在治

13、療疾病時(shí)，根據(jù)病情，把性味不同的藥物調(diào)配在一起，使它們共同發(fā)揮作用，才能達(dá)到臨床治療的要求。,.,銀翹散這個(gè)方劑里的銀花與連翹兩味君藥是涼性，芥穗與豆豉兩味臣藥是辛味。取臣藥的辛味，取君藥的涼性，就共同產(chǎn)生了辛與涼的作用。芥穗與豆豉是辛溫藥，這里只需要它的辛味，不需要它的溫性，所以方中銀花、連翹的用量是各一兩，用量大；而芥穗的用量是四錢、豆豉是五錢，用量小。另外，芥穗與豆豉在辛溫藥中是比較,.,平和的，溫性不像麻黃、桂枝那樣大，所以在方中的作用可以說是取其辛而制其溫，取它的辛味，而用銀花與連翹的涼性制約了它的溫性。就像往開水里兌涼水一樣，往少量的開水里兌入大量的涼水，最后熱水也變涼了，把它的性

14、給矯正過來了。從這四味藥的質(zhì)地來看，銀花是花，連翹是外殼，芥穗是穗，也都符合輕揚(yáng)的原則。這四味藥共用，,.,就奠定了辛涼輕劑的基礎(chǔ)。關(guān)于豆豉，由于炮制方法不同，藥性也有所不同。一種炮制方法是用少量麻黃、蘇葉與大量黑豆同煮后發(fā)酵，所以性味是辛溫的。另一種炮制方法是將黑豆煮后發(fā)酵、晾曬，在晾曬時(shí)上面蓋以桑葉、青蒿，所以性味是辛涼的。銀翹散中使用的豆豉是辛溫的。為什么說它是辛溫而不是辛涼的呢？,.,因?yàn)樵跍夭l辨中治療發(fā)疹性疾病的方劑“銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方”中，為了防止辛溫之性太過，去掉了豆豉，可見銀翹散中使用的豆豉是辛溫的。 銀翹散中以君藥銀花、連翹與臣藥芥穗、豆豉配伍共同組成辛

15、涼之劑，有疏風(fēng)、清熱、透表的作用，給熱邪以出路，使從表而入之邪，還從表解，截?cái)嗔诵皻庀蚶飩髯兊牡缆贰?.,方中的其它藥物是佐藥、使藥，薄荷辛涼輕揚(yáng)，清熱透表，輔助君藥與臣藥透解表邪。牛蒡子辛平，疏散風(fēng)熱，利咽喉。這種病人由于風(fēng)熱邪氣上攻，使咽部氣血壅滯充斥，往往有咽紅、咽痛的兼癥，所以用它清熱利咽止痛?？嘟酃Ｅ渖什菔莻撝械慕酃?，能利咽喉，止咽痛。同時(shí)，桔梗還能宣肺止咳。銀花、連翹、芥穗、豆豉,.,祛邪宣肺就有止咳的作用，再加苦桔梗就更增強(qiáng)了宣肺止咳之功。竹葉寒涼，輕揚(yáng)宣透，向外清透熱邪。竹葉還能下行，從小便中泄熱，給熱邪找出路，使熱邪從下而去。因?yàn)闊嵝耙讉蛞?，所以用鮮葦根湯煎藥。鮮葦

16、根就是鮮蘆根，有甘寒清熱，保津生津的功效。銀翹散中的10 味藥共同發(fā)揮辛散、涼清、輕宣，疏風(fēng)清熱，,.,祛除表邪的作用，同時(shí)兼顧了保津生津，是辛涼輕解法的代表方劑。所以吳鞠通在方論中說：“此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法所以迥出諸家也?！?.,二、銀翹散的煎法、服法及 劑型對(duì)療效的影響,.,吳鞠通在銀翹散方論中為什么要強(qiáng)調(diào)“用之得法”這句話？這個(gè)方劑怎么用才算“得法”呢？這就要求后學(xué)者臨床使用本方要嚴(yán)格遵循吳氏所提出的用量、煎法與服法。首先要搞清楚銀翹散的劑型，方名是銀翹散，當(dāng)然是散劑。但是為什么散劑還要煎服？說明它與

17、一般的散劑與湯劑都有所不同，它的劑型是“煮散”。之所以用散劑，是因?yàn)椤吧⒄呱⒁病?，使它有發(fā)散,.,在表的風(fēng)熱邪氣的作用。但是銀翹散與五苓散又不一樣，五苓散是把五味藥研成細(xì)末，用米湯或者熱水送服。銀翹散是把除鮮葦根外的9味藥搗成粗末，制成粗散，先煎鮮葦根，再用煎鮮葦根的水來煎粗散。煎后“香氣大出，即取服”，也就是趁熱服，使藥物的散邪作用更強(qiáng)。 吳鞠通在銀翹散的煎服法中所說的 “上杵為散”，就是把方中的9味藥，共,.,五兩六錢，也就是168 g，搗成粗末，就成了散劑，它比未搗碎的生藥更容易煎出有效成分，以避免煎煮時(shí)間過長(zhǎng)而失效?！懊糠X(18g)”， 就是說，每次的劑量是從總量中取六錢煎煮。怎么

18、煎呢？先煎鮮葦根。不能把鮮葦根與粗散一起煎，因?yàn)榧宄鲺r葦根的有效成分所用的時(shí)間長(zhǎng)，而煎出粗散的有效成分所用的時(shí)間短，所以先煎鮮葦根20分鐘，,.,再用煎出的水去煎粗散，這就是用“鮮葦根湯煎”的道理。煎到什么程度呢？吳氏強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”。 “香氣大出”就是指藥味最濃的時(shí)候，一般來說也就是煮沸以后，再用文火煎5分鐘左右就香氣大出，藥的香味就最濃了。就是說，這些藥里所含的揮發(fā)油都煎出來了。煎的時(shí)間長(zhǎng)了，那些揮發(fā)油就都揮發(fā)出去了，就沒有香味了。,.,吳氏之所以強(qiáng)調(diào)“勿過煎”，是因?yàn)槿藗円话愣颊J(rèn)為煎湯藥的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，但是這個(gè)劑型不是，這是“煮散”，是要取藥物的辛味，辛味最易揮發(fā)，所

19、以不能過煎。吳氏分析“勿過煎”的原因是：“肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣?！本褪钦f，病在上焦手太陰肺系，只有辛散、涼清、輕宣、味薄的藥物才能入肺系。,.,過煎的結(jié)果是使能入上焦肺系的味薄辛散的作用消失了。辛味沒有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，藥的作用就不入上焦而入中焦了，就等于去治胃了。病在肺，用藥去治胃，不是白吃藥嗎？可見銀翹散的煎法是很重要的，煎法不正確，就沒有療效。 關(guān)于服法，吳鞠通所說的“病重者約二時(shí)一服”，就是說病情重者，比如,.,體溫較高，咳重，頭痛重，兩個(gè)時(shí)辰服藥一次。吳氏這里所說的“二時(shí)”是指中國(guó)古代的計(jì)時(shí)法，一晝夜是12個(gè)時(shí)辰，每個(gè)時(shí)辰就是2小時(shí)，“二時(shí)一服”就是4小時(shí)服

20、藥一次?！叭杖?，夜一服”，是說白天12個(gè)小時(shí)服藥三次，夜間還要再服一次，一晝夜要服藥四次?！拜p者三時(shí)一服，日二服，夜一服”，是指病輕者每6小時(shí)服藥一次，白天12小時(shí),.,服藥二次，夜間再服一次，一晝夜服藥三次?！安〔唤庹?，作再服”，是說一晝夜后病變沒有解除，第二天仍按前一天的服法繼續(xù)服藥。從銀翹散的煎服法中可以看出，無論一晝夜服4次還是服3次，每次所用的六錢藥都是新藥。這次拿六錢煎了，下次不是再煎原來的藥了，而是又換新的了。每次都換新藥，就不存在“勿過煎”的問題了。關(guān)于為什么采用這種煎法與服法，吳鞠通的解釋,.,是“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法

21、”。這段話是說，肺為五臟六腑之華蓋，位置在上焦，主一身之表。治療肺系的衛(wèi)分表熱證，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕劑來疏風(fēng)清熱，這類藥物都不能煎煮時(shí)間太長(zhǎng)，如果作成湯劑，藥量就要重，煎煮時(shí)間勢(shì)必過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致輕揚(yáng)辛散作用消失，造成味厚而入中焦。,.,如果湯劑中的藥量太輕，則力量不夠，也達(dá)不到祛邪除病的目的。所以采用煮散的方法，每次藥量雖然不大，但每次都用新藥，煎煮時(shí)間也短，再增加服藥次數(shù)，使藥物持續(xù)發(fā)揮作用，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱的目的。他這種做法是仿照普濟(jì)消毒飲的煎服法，煮散頻服，使藥物始終在上焦肺系起作用。在這里主要強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：一是不能過煎；一是服藥次數(shù)要多，,.,要頻服，不能只是早、晚各服一次。吳鞠通的說法確實(shí)

22、是經(jīng)驗(yàn)之談，臨床中按他所說的方法用藥，療效是肯定的。 當(dāng)前有人認(rèn)為銀翹散的臨床療效不太好，這是什么原因呢？不是這個(gè)方劑不好，是因?yàn)榧宸?、服法不?dāng)或者劑型不符。有人把銀翹散作湯劑使用，這種劑型可以用，但是要先用蘆根煎湯晾涼后浸泡藥物。為什么用涼水泡藥呢？因?yàn)橛行┧幬锢锖械矸?，用熱水泡?.,淀粉就把藥的表面粘住了，有效成分就煎不出來了，所以泡藥必須用涼水，不能用熱水。浸泡20分鐘后，用武火煮沸，再用文火煎5分鐘左右，香氣大出，即取服，這樣煎服療效最好。如果煎的時(shí)間過長(zhǎng)，香氣揮發(fā)了，反而沒有作用了。這就是說，銀翹散作湯劑使用效果不好的原因，在于煎法的錯(cuò)誤，是因?yàn)榧宓臅r(shí)間過長(zhǎng)而使藥物失效。,.,另

23、一方面的原因是服法錯(cuò)誤，一般的服藥習(xí)慣是早、晚各服一次，每天兩次，夜間不服藥。這種服法是不正確的，應(yīng)當(dāng)是“病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服”。 還有一種劑型是丸劑，比如銀翹解毒丸，或是銀翹解毒丸中加入羚羊角，稱為羚翹解毒丸。有的制成蜜丸，有的制成濃縮丸，還有的制成顆粒劑。,.,蜜丸的服法一般是一次1丸，每天服3次，效果好不好呢？效果不好。這是因?yàn)樗幜刻?，藥力不夠。蜜丸一般是每丸三錢，就是9g，這9g里有一半是蜂蜜，藥量只有 4.5g，也就是一錢半，只有原書用量的四分之一，而且蜜有甘緩作用，加上蜜之后，反而把藥物的發(fā)散作用給牽制住了，更降低了藥效，所以一次1丸

24、，每天服三次效果不好。,.,我的用藥經(jīng)驗(yàn)是突出首次量，第一次服4丸，4丸的重量是36g，去掉18g蜜，純藥量是18g，正好是六錢。為了抵消蜜的甘緩牽制作用，服藥時(shí)用生姜煎湯送服，促進(jìn)藥物的宣透作用。首次用突擊量之后，體溫一般都能降下來，癥狀大為減輕，第二次就改為服2丸，第三次服1丸，夜間還要服1至2丸。羚翹解毒丸中因?yàn)榧恿肆缪蚪牵鰪?qiáng)了清肺熱的功效，所以比銀翹,.,解毒丸的效果好，用量和服法與銀翹解毒丸相同。濃縮丸和顆粒劑因?yàn)楦邷丶庸r(shí)間過長(zhǎng)，藥物的發(fā)散作用大部分喪失了，所以療效最差。 銀翹散還有一種劑型，是把銀翹散搗成粗末，裝在綿紙袋里，制成袋泡劑，用開水沖泡后服用，這種劑型的療效最好。這是

25、因?yàn)?，這種劑型基本上相當(dāng)于“煮散”，與吳鞠通用藥的原意是一樣的。,.,三、辛涼輕解法并非汗法， 銀翹散也非發(fā)汗之劑,.,從以上所述可以看出，辛涼輕解法不是發(fā)汗法，因此銀翹散也不是發(fā)汗的方劑。因?yàn)樾翛鲋畡┦且詻鲂詾橹?，它與辛溫解表劑以溫性為主不同，所以它不發(fā)汗，就如同在一般情況下，人喝熱水可以出汗，而喝涼水不會(huì)出汗一樣。而葉天士在葉香巖外感溫?zé)崞?條卻提出了“在衛(wèi)汗之可也”的治法，這又怎么解釋呢？應(yīng)當(dāng)說，葉天士所說的,.,“汗之”的“汗”字，是使動(dòng)詞，“之”字是代詞，“汗之”就是使他出汗。不用發(fā)汗法怎么使人出汗呢？這就應(yīng)當(dāng)從出汗的機(jī)理來進(jìn)行分析。黃帝內(nèi)經(jīng)說：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！?陽(yáng)，是指屬陽(yáng)的

26、因素，包括自然界的陽(yáng)氣、人體的陽(yáng)氣、屬陽(yáng)的飲食物、屬陽(yáng)的邪氣以及屬陽(yáng)性的藥物等。陰，是指人體的津液。,.,也就是說，屬陽(yáng)的因素作用于人體，蒸發(fā)體內(nèi)的津液，使津液從毛孔外滲而出，就是汗。在生理狀態(tài)下，如果天氣炎熱，或衣、被過厚，或喝熱水，或劇烈運(yùn)動(dòng)等，就會(huì)導(dǎo)致人體陽(yáng)氣亢盛，蒸發(fā)津液外滲而出汗，這種汗是生理性的汗出。在病理狀態(tài)下，如果人體內(nèi)有熱邪，或是實(shí)熱，或是虛熱，都屬陽(yáng)邪，也可以逼迫津液外滲而出汗，這種汗屬病理性汗出。,.,在病變過程中，比如寒邪侵襲人體，往往因?yàn)楹笆矶鴮?dǎo)致表閉無汗，在這種情況下，用辛溫解表的方劑發(fā)汗散寒，就可以收到邪從汗出，汗出病解的效果。辛溫的藥物屬陽(yáng)，它是通過藥物的陽(yáng)

27、熱作用發(fā)散寒邪，通達(dá)陽(yáng)氣，鼓動(dòng)津液外滲而出汗，這種汗屬藥理作用的汗出。服用銀翹散之后也可以汗出，這種汗是不是藥理作用的汗出呢？可以說，不是。,.,因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱邪氣的病人由于風(fēng)熱邪氣的鼓動(dòng)，往往有少量的汗出，但是因?yàn)轱L(fēng)熱襲表而導(dǎo)致表郁，雖然有汗但汗出不暢，而且有汗而熱不解，這種汗屬病理性的汗出。服用銀翹散之后，祛除了在表的邪氣，表郁自然就解除了，體表的氣機(jī)通暢了，陽(yáng)氣與津液就能正常地向全身敷布，津液敷布于表，就可以有少量的汗出。,.,這種情況屬于病解以后的汗出，可以說是通過銀翹散辛涼輕解的藥理作用，使邪氣解除而生理功能恢復(fù)正常之后的汗出，是不發(fā)汗而得汗。辛溫解表劑與辛涼輕解劑的區(qū)別就在于：辛溫解

28、表劑是通過發(fā)汗而散除在表的寒邪，必然先汗出而后病解，臨床表現(xiàn)是先汗出而后熱退，熱退之后汗自止，所以稱之為汗出病解。,.,辛涼輕解劑是通過疏風(fēng)清熱而散除在表的風(fēng)熱邪氣，在病解之前就有汗出，而服藥后病解熱退，仍然有汗，這就說明熱退之后所出的汗不是藥物的發(fā)汗作用，而是生理功能恢復(fù)的正常汗出，所以稱之為病解汗出。簡(jiǎn)要地說，辛溫解表劑與辛涼輕解劑臨床作用的區(qū)別就在于汗出病解與病解汗出的不同。還應(yīng)當(dāng)說明的是，服用銀翹散病解之后，是不是就一定有汗出呢？不一定。,.,也可能有汗出，也可能無汗出，無汗出病也能解。這就是說，服用銀翹散之后出汗與不出汗，不是病解的主要標(biāo)志，而熱退才是病解的標(biāo)志。由此可以證明銀翹散不

29、是發(fā)汗的方劑，而是通過疏風(fēng)清熱以使人體機(jī)能恢復(fù)正常的方劑。 從辛涼輕解法所針對(duì)的病變部位來看，它治療的是表證，因而屬解表法的范疇；從其所針對(duì)的病變性質(zhì)來看，它,.,治療的是熱證，因而屬清法的范疇。確切地說，應(yīng)當(dāng)稱其為清解表熱法。因此可以說，辛涼輕解法不是汗法，銀翹散也不是發(fā)汗之劑，而是清解表熱的方劑。 銀翹散應(yīng)當(dāng)說是溫病條辨中的第一方，它以良好的臨床療效而成為辛涼解表法的代表方劑并被后世廣泛應(yīng)用。這個(gè)方劑之所以被重視，是因?yàn)樗慕M方用藥嚴(yán)格遵循了中醫(yī)學(xué)的方藥理論并有所發(fā)揚(yáng)。,.,關(guān)于本方的組方原則，吳鞠通在銀翹散方論中指出：“本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳香逐穢之說?！笨梢姳痉绞亲裱瓋?nèi)經(jīng)的法則，用辛涼、苦甘的藥物疏散風(fēng)熱；用咸寒、甘苦的藥物清熱保