耳鼻喉?？己喆痤}整理

1、【鼻科學(xué)】名解：P23利特爾動脈叢little plexus*3：頸內(nèi)、外動脈系統(tǒng)（鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A）在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位。？血管運動性鼻炎vasomotor rhinitis：神經(jīng)內(nèi)分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應(yīng)性鼻病。發(fā)病原因很多，精神緊張、焦慮、環(huán)境溫度的變化、內(nèi)分泌功能紊亂、鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形如鼻中隔偏曲。P25翼管神經(jīng)：鼻腔內(nèi)交感神經(jīng)來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢組成的巖深神經(jīng)，副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)，兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)。P31生理性鼻周期*2：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交

2、替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)影響，約間隔2-7小時出現(xiàn)一個周期，稱之生理性鼻甲周期。其意義是使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。P21竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇的自然開口等，稱之竇口鼻道復(fù)合體。鼻竇分組及開口1.分組：前組篩竇上頜竇、前組篩竇和額竇（PS：中鼻甲基板將篩竇分為前后組）后組鼻竇后組篩竇和蝶竇2.開口部位：上頜竇、前組篩竇、額竇中鼻道，后組篩竇上鼻道，蝶竇蝶篩隱窩P29蝶竇的各個壁的比鄰關(guān)系*2 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰。 頂壁上方為顱中窩的底，呈鞍型，為蝶鞍。蝶鞍承托垂體

3、。 前壁參與構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁（蝶篩板）。上方近鼻中隔處為蝶竇自然開口。 后壁骨質(zhì)后，毗鄰枕骨斜坡。 下壁即后鼻孔上緣和鼻咽頂，翼管神經(jīng)孔位于下壁外側(cè)的翼突根部。P82急性鼻竇炎的疼痛特點*2患病鼻竇疼痛部位時間規(guī)律上頜竇眶上額部，同側(cè)頜面部or上頜磨牙晨起輕，午后重篩竇內(nèi)眥、鼻根部（頭痛輕）額竇前額（周期性痛）晨起重，午后輕蝶竇顱底、眼球深部（鈍痛）早晨輕，午后重P81急性鼻竇炎的發(fā)生與鼻竇解剖特點的關(guān)系*2竇口小，鼻道狹窄而彎曲，易于阻塞，引起鼻竇通氣引流障礙。鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻腔黏膜炎正常累及鼻竇黏膜。各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及其他它竇。現(xiàn)代觀點認為前組篩竇是累及

4、額竇和上頜竇的主要原因。各竇自身特點及竇口位置。上頜竇最大、竇口高，在中鼻道外側(cè)壁的位置最后、最低，容易發(fā)??；篩竇因蜂房結(jié)構(gòu)不易引流，感染機會多；此外，上頜竇與篩竇發(fā)育最早，故兒童期可罹患；額竇與前組篩竇毗鄰，故亦易受累；而蝶竇位于各竇之后上，且單獨開口，故發(fā)病機會較少。P87慢性鼻竇炎的診斷方法1根據(jù)病史（癥狀和體征）、檢查（鼻內(nèi)鏡）、輔助檢查（鼻竇CT）、與某些疾病鑒別2臨床分型分期（?？跇藴?997）：型 單純型慢性鼻竇炎1期 單發(fā)鼻竇炎；2期 多發(fā)鼻竇炎；3期 全組鼻竇炎型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期 單竇伴單肉；2期 多竇伴多肉；3期 全竇伴多肉型 多發(fā)鼻竇炎或全組鼻竇炎+多發(fā)性鼻息肉和

5、（或）篩竇骨質(zhì)增生變異性鼻炎的臨表*2、分類分度及分級治療原則*2、并發(fā)癥1.臨床表現(xiàn)：P63鼻部的四大典型癥狀：噴嚏、鼻癢、鼻溢液、鼻塞。噴嚏。反射性動作，陣發(fā)性幾個到幾十個不等。鼻癢。鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。鼻涕。大量 清水樣 （鼻分泌亢進）。鼻塞。程度不一，季節(jié)性鼻炎水腫明顯，鼻塞常很重。嗅覺減退。身體其它部位的癥狀也很突出，包括：眼部癥狀（流淚、眼癢、眼瞼和結(jié)膜水腫）；鼻竇癥狀（重復(fù)性壓力引起的感染和充血性頭痛）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（疲勞和嗜睡）2分類：P67癥狀持續(xù)時間間歇性：（4d/w或4w/y）、持續(xù)性（4d/w且4w/y）是否影響生活質(zhì)量輕度（all：

6、睡眠正常，日常活動運動休閑正常，工作學(xué)習(xí)正常，無惱人癥狀）、中-重度（睡眠異常，日?；顒舆\動休閑異常，工作學(xué)習(xí)受影響，有惱人癥狀中的1項或多項）3.治療原則：對癥治療和治療粘膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合。治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療（非特異性治療），免疫治療（特異性治療），手術(shù)治療(對極少數(shù)精心選擇的患者作為輔助治療)。藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻內(nèi)一線首選、口服）?？菇M胺藥物減充血藥【PPT總結(jié)】推薦使用鼻用激素,這是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，丙酸氟替卡松等；推薦使用第二代抗組胺藥或鼻用抗組胺藥 如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、 地氯雷他定、左西替利嗪等 鼻用抗組胺藥 氮卓斯汀、左卡巴斯汀不推薦肌注

7、或口服激素治療Chromones (2受體激動劑)推薦用于過敏性鼻炎伴結(jié)膜炎 其療效有限孟魯司特（抗白三烯)推薦用于6歲以上季節(jié)性過敏性鼻炎鼻用異丙托溴胺推薦用于治療流涕癥狀減充血劑可短期用于嚴重鼻塞患者推薦階梯治療方案藥物治療不能控制所有病人的病情藥物治療注意療效、安全性、藥物協(xié)同作用特異性治療：避免接觸變應(yīng)原。免疫治療。通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力。階梯治療方案：并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎（包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）、支哮、分泌性中耳炎？鼻竇炎的分型，各型最常由哪些病原菌引起，臨床上該如何選用抗生素1致病菌：臨床上常見球桿、厭需氧的混合感染化膿性

8、球菌：肺炎雙球菌、溶鏈、葡球、卡他球菌桿菌：流感、變形、大腸厭氧菌2.明確致病菌者敏感抗生素；未明者廣譜抗生素；明確厭氧菌感染同時應(yīng)用甲硝唑or替硝唑P121鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥1相關(guān)因素：術(shù)者經(jīng)驗; 鼻竇解剖復(fù)雜程度;術(shù)中出血; 麻醉; 右側(cè)鼻-鼻竇手術(shù)。2并發(fā)癥分類:顱內(nèi)并發(fā)癥。顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出、腦實質(zhì)損傷眶及眶周并發(fā)癥。視力障礙、眶內(nèi)血腫或氣腫、眼球運動障礙、淚道損傷鼻內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血全身并發(fā)癥。發(fā)生率極低，感染中毒性休克綜合癥、哮喘發(fā)作、惡性高熱、麻醉導(dǎo)致的心律失常及死亡等P45、75鼻出血原因1.局部：外傷。分為機械性（挖鼻、異物、鼻中隔偏曲、

9、篩前動脈破裂）和手術(shù)等醫(yī)源性損傷（術(shù)中損傷鼻粘膜或血管）。腫瘤。各種良惡性腫瘤，如鼻咽血管纖維瘤、鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤炎癥。各種鼻炎或特殊感染（TB、白喉、TP等）。2.全身：循環(huán)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱、血液病、急性傳染病、尿毒癥、Vit缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛細血管擴張癥等。P92鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥1. 機制：感染鼻竇的細菌和膿液通過解剖途徑累及眶內(nèi)；鼻竇手術(shù)損傷或創(chuàng)傷累及相鄰眶壁；機體免疫力降低。2. 類型：眶內(nèi)炎性水腫；眶壁骨膜下膿腫；眶內(nèi)蜂窩織炎；眶內(nèi)膿腫；球后視神經(jīng)炎。3. 臨床表現(xiàn)：眶內(nèi)炎性水腫：首起眼瞼水腫和輕壓痛，篩竇炎引起者水腫始于內(nèi)眥，上頜竇炎引起者始于下瞼，額竇炎引起者則始于上

10、瞼。無眼球運動受限、眼球突出、移位和視力減退等。眶壁骨膜下膿腫：發(fā)生在與鼻竇相隔之骨壁。蝶竇炎眶尖綜合癥；眼球移位；全身癥狀較重眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫：最嚴重。局部表現(xiàn)為眼球明顯突出、眼球運動受限、視力下降迅速、球結(jié)膜水腫和眶深部劇痛。全身癥狀較重，可出現(xiàn)高熱和白細胞增多。眼球：失明；眶內(nèi)靜脈：海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎。球后視神經(jīng)炎：視神經(jīng)水腫而致視力下降，眼底檢查可見視乳頭充血或蒼白。本并發(fā)癥不出現(xiàn)眶內(nèi)炎癥所表現(xiàn)的眼球突出、移位和充血等癥狀。4.鼻竇與眼眶的解剖關(guān)系極為密切： 額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇圍繞著眼眶的上、下、后和內(nèi)側(cè)。與眶內(nèi)組織僅一薄骨板之隔，尤其是篩竇側(cè)壁（紙樣板）和蝶竇側(cè)壁

11、極菲薄甚或先天缺損，致兩竇之粘膜分別與眶內(nèi)側(cè)骨膜和視神經(jīng)鞘膜相貼。 篩前、后孔及其同名血管和神經(jīng)貫通篩竇和眶內(nèi)。因此，鼻和鼻竇感染可經(jīng)上述解剖學(xué)聯(lián)系侵入眶內(nèi)。機體免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨礙鼻竇引流，以及鼻竇外傷、手術(shù)操作相關(guān)眶壁，是鼻竇感染引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥的重要原因。病例分析：1.P81急性上頜竇炎 2.男35歲，間歇鼻塞10年，持續(xù)鼻塞一年就診，于10年前開始出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，流粘涕，量略多，無伴頭痛，經(jīng)治療喉好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。一年前起鼻塞轉(zhuǎn)為持續(xù)性，涕不多，為黃色粘涕，常伴頭痛，自滴麻黃素后鼻塞無明顯好轉(zhuǎn)。體檢：體溫正常，雙下鼻甲呈結(jié)節(jié)狀肥厚，用2%麻黃素液收縮不佳，各鼻

12、道無分泌物引流，間接鼻咽鏡見雙下鼻甲后端凹凸不平，呈桑葚狀，鼻腔鼻咽未見新生物。CT檢查各鼻竇未見異常。1、該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么：（慢性單純性鼻炎轉(zhuǎn)為慢性肥厚性鼻炎）2、引起本病的病因有哪些3、寫出治療方案【咽科學(xué)】名解： P144腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。P161呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止(較基線水平下降90%），持續(xù)時間10s。低通氣：是指睡眠過程中口鼻氣流強度較基礎(chǔ)水平降低30%， 并伴動脈血氧飽和度下降4%，持續(xù)時間10s。或口鼻氣流強度較基礎(chǔ)水平降低 50%，并伴動脈血氧飽和度下降3%，持續(xù)時間

13、10s。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥*2：OSAHS，指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥。中年肥胖男性發(fā)病率高。名解+簡答：P129咽淋巴內(nèi)環(huán)*5：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。其中內(nèi)環(huán)由腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，為外環(huán)，由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。P141扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥*2、并發(fā)征*3、禁忌癥*21.適應(yīng)癥。對那些炎癥已呈不可逆性

14、病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。2.禁忌癥 急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時，應(yīng)充分準備，精心操作，并在整個圍手術(shù)期采取綜合治療。 嚴重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。

15、 在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行的確，以及有其他傳染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間。 婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。 患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低。3.并發(fā)癥及處理1) 出血 術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生為原發(fā)性，最常見原因為術(shù)中止血不徹底、遺有殘體或腎上腺素的后作用所致，其次為術(shù)后咽部活動過甚，如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生術(shù)后5-6天，此時白膜開始脫落，若進食不慎插上創(chuàng)面可致出血。處理：查明出血部位；活動出血點用雙極電凝止血法或縫扎止血；彌漫性滲血用消毒紗球填壓扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合；失血過多者應(yīng)補液，輸血。2) 傷口感染 手術(shù)后3天

16、體溫突然升高或者術(shù)后體溫一直持續(xù)在38.5以上；術(shù)后腭弓腫脹，創(chuàng)面不生長白膜，或白膜生長不勻；患者咽痛加?。幌骂M下淋巴結(jié)重大疼痛。及時應(yīng)用抗生素。3) 肺部并發(fā)癥 術(shù)中如有過多血液或異物被吸入下呼吸道，經(jīng)X線檢查證實有肺部病變，可行支氣管鏡檢查，析出血液及異物，同時用足量抗生素治療。P140慢性扁桃體炎的并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎P136慢性咽炎的病因局部因素。急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響。煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病。全身因素如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分

17、泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能地下等亦可引發(fā)。病例 1.P138急性扁桃體炎（15分）【特征】1、幾乎均為兩側(cè)扁桃體同時感染。2、有相對固定的病程。3、有一定的傳染性和免疫性。4、常有反復(fù)發(fā)病的傾向?！九R表】1、潛伏期3-4天，病程1周。2、全身癥狀：起病急，發(fā)熱（38-40）小兒抽搐，嘔吐。3、局部癥狀：咽痛，?？煞瓷渲炼?，下頜角淋巴結(jié)腫大。4、并發(fā)癥：局部有扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。全身急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎?！緳z查】急性面容，咽黏膜彌漫性充血，腭扁桃體腫大，表面有黃白膿點，或隱窩口處有豆渣樣滲出物形成假膜，下頜下淋巴結(jié)腫大?！捐b診】P1

18、39 咽白喉【治療】1、隔離2、抗生素3、漱口4、手術(shù)。2.急性化膿性扁桃體炎，P136急性咽炎3.典型部位的鼻咽癌伴耳部癥狀1.診斷和診斷依據(jù)2.確診需要哪些檢查3.治療原則4. 女，教師，主要診斷：慢性咽炎，聲帶息肉?？赡苓€有其他并發(fā)癥問題1診斷及診斷依據(jù)2 P196可能需要做的鑒別診斷3治療原則和具體方案聲帶小結(jié)聲嘶開始間歇性，后持續(xù)性治療：1.聲帶息肉：手術(shù)切除。電子喉鏡或纖維喉鏡下切除，全麻支撐喉鏡下切除法。2.慢性咽炎：病因治療。中醫(yī)藥。局部治療：單純性復(fù)方硼砂溶液、硼酸溶液含漱，含服喉碘片、薄荷片；肥厚性上述+激光治療；萎縮性碘甘油涂抹咽部，VitA/B/C/E促黏膜上皮生長雙側(cè)

19、聲帶邊緣前中1/3交界處有對稱性小結(jié)聲帶息肉聲嘶持續(xù)性聲帶邊緣息肉，多為單側(cè)【喉科學(xué)】病例 小兒急性喉炎+喉阻塞（要寫分度）*2名解：P213喉阻塞：是喉部或鄰近組織的病變，使喉部氣道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是ENT常見急癥之一，如不速治可引起窒息，危及病人生命。P213吸氣型呼吸困難：吸氣發(fā)生困難，主要表現(xiàn)為吸氣時間延長，由于吸氣時空氣不易進入費內(nèi)，胸腔內(nèi)負壓增大，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，嚴重者肋間隙也可凹陷，吸氣型呼吸困難常見于喉部阻塞性病變。P213四凹征：吸氣時空氣不易進入費內(nèi)，胸腔內(nèi)負壓增大，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩，鎖骨上、下窩、劍突

20、下或上腹部，肋間隙出現(xiàn)向內(nèi)凹陷，成為四凹征。簡述喉的生理功能*2呼吸功能。聲門裂為喉腔最狹窄處，通過聲帶的運動可改變其大?。黄届o呼吸時，聲帶位于輕外展位（聲門裂大小約13.5mm）；吸氣時聲門裂稍增寬，呼氣時聲門裂稍變窄。發(fā)音功能。正常人發(fā)音時，先吸入空氣，然后將聲帶內(nèi)收、拉緊，自肺部呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動即發(fā)出聲音。喉部發(fā)出的聲音稱為基音，受咽、口、鼻、鼻竇、氣管和肺等器官的共鳴作用而增強和變化，成為日常聽到的聲音。吞咽功能。咽是一個復(fù)雜的反射動作。吞咽時，喉頭上升，喉入口關(guān)閉，呼吸受抑制，咽及食管入口開放。保護功能。喉的杓會厭襞、室?guī)Ш吐晭В愃瓢隊罱M織，具有括約肌作用，能發(fā)揮保

21、護下呼吸道的作用。喉的循環(huán)反射系統(tǒng)。主動脈的壓力感受器的傳入纖維，經(jīng)過喉的深部組織、交通支、喉返神經(jīng)感覺支；喉內(nèi)這些神經(jīng)如果受到刺激，則會減慢心率或出現(xiàn)心律不齊；此反射可用阿托品抑制。小兒喉的解剖特點P178小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄下，故小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉梗塞，引起呼吸困難。小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒的環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時降至第5頸椎。小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人的明顯。會厭卷曲，間接喉鏡較難窺見聲帶等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)；聲帶長度較成人短，音調(diào)高；喉神經(jīng)敏感，易受刺激而

22、引起痙攣。喉阻塞的分度（分級）及治療*21.分度： 一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣期呼吸困難、稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。 二度：安靜時有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時家中，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。 三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。搶救不及時可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。2治療：

23、一度：明確病因，積極進行病因治療。如有炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。 二度：因炎癥引起者，用足量有效地抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)盡快取除；如喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，應(yīng)考慮作氣管切開術(shù)。 三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并作好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。 四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。P193小兒急性喉炎臨表*2鑒別診斷和治療原則1.臨床表現(xiàn)：起病急。常繼發(fā)于上

24、呼吸道感染等，有發(fā)熱，全身不適，乏力等。主要癥狀：聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。聲嘶逐漸加重，炎癥向聲門下發(fā)展空空樣咳嗽；聲門下黏膜水腫明顯吸氣性喉喘鳴；吸氣性呼吸困難鼻翼煽動，三凹征，面色蒼白，發(fā)紺，神志不清衰竭、死亡。喉鏡檢查：喉粘膜充血腫脹，聲帶白粉/紅色，有些可見膿黏性分泌物附著。聲門下黏膜因水腫而向中間隆起。2.診斷：聲嘶，空空樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難鑒別診斷： 氣管支氣管異物。異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難X線檢查、支氣管鏡 喉白喉?，F(xiàn)已少見。若咽部或喉部檢查見灰白色假膜，并在假膜圖片和培養(yǎng)中找到白喉桿菌。 喉痙攣。起病急，有吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困

25、難，無聲嘶，空空樣咳嗽。一旦痙攣解除，患兒立即恢復(fù)正常。3.治療原則：及早使用足量抗生素（PG或頭孢）。GC減輕黏膜腫脹（肌注或靜滴）。藥物治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開術(shù)。支持療法，補液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。P196慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及分型1. 臨床表現(xiàn)：聲嘶。程度不等。喉部不適、干燥感，講話多了還有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，講話費力，咳出才感輕松。2分型：慢性單純性喉炎。候鳥魔彌漫充血，輕度腫脹，聲帶白粉，邊緣變鈍。聲帶表面黏痰，兩側(cè)之間粘液絲。肥厚性喉炎。室?guī)Х屎穸嘁?，可遮蓋部分聲帶或兩側(cè)室?guī)安炕ハ嗫吭谝黄穑床坏铰晭安?。聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴重者聲門不能完全打

26、開。萎縮性喉炎。喉粘膜變薄、干燥，嚴重者黏膜表面有痂皮，聲門閉合時有梭形裂隙。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑1直接擴散。循粘膜表面或粘膜下浸潤。原發(fā)于會厭的聲門上癌侵犯會厭前間隙、會厭谷、舌根；杓會厭襞癌向外梨狀窩、喉咽側(cè)壁；聲門型癌向前前連合、對側(cè)聲帶；聲門下癌向下氣管；向前外頸前肌層；向兩側(cè)甲狀腺；向后食管前壁【PPT】聲門旁間隙為喉癌擴展的重要途徑之一：喉室癌可通過此間隙向上下擴展，形成跨聲門癌；聲帶癌可經(jīng)此間隙侵犯聲門下或喉外；外側(cè)聲門上癌可經(jīng)此間隙向下侵犯甲杓?。ㄒ鹇晭Ч潭ǎ┘奥曢T下；梨狀窩內(nèi)壁癌向前內(nèi)擴展，易侵犯此間隙，這是梨狀窩癌聲帶固定最常見的原因。2.淋巴轉(zhuǎn)移。多見于頸深上組的的頸總動脈分

27、叉處淋巴結(jié)循頸內(nèi)靜脈向上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門下癌多轉(zhuǎn)移至喉前或氣管旁淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移。向全身肺肝骨腎腦垂體P196列舉有聲嘶的十種疾病病名病史特點檢查1慢性喉炎病程較長，聲嘶初為間歇性，后 持續(xù)性，有粘痰聲帶慢性充血，肥厚，有時閉合不全2聲帶小結(jié)聲嘶開始間歇性，后持續(xù)性雙側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處有對稱性小結(jié)3聲帶息肉聲嘶持續(xù)性聲帶邊緣息肉，多為單側(cè)4急性會厭炎起病急，高熱，咽痛劇烈，吞咽加重，言語含糊不清會厭充血，腫脹，嚴重時呈球形有膿點，嚴重有呼吸困難5急性喉炎起病急，常有上感癥狀，聲嘶、喉痛、咳嗽聲帶充血，腫脹，有粘痰6小兒急性喉炎起病急，發(fā)熱，聲嘶，空空樣咳嗽，呼吸困難有喉梗阻臨床表

28、現(xiàn)7喉異物異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難頸側(cè)位X片，喉鏡8喉白喉起病較緩，發(fā)熱不高，臉色蒼白，精神萎靡咽喉部灰白色假膜，分泌物涂片+培養(yǎng)有白喉桿菌9喉返神經(jīng)麻痹單側(cè)：聲嘶雙側(cè)：吸氣性呼吸困難單側(cè)/雙側(cè)聲帶運動麻痹10喉癌進行性聲嘶，喉痛，血痰，有時會引起呼吸困難菜花樣或結(jié)節(jié)樣腫物于聲帶室?guī)Щ驎捥帲袝r聲帶固定，轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)腫大【耳科學(xué)】名解：韋氏誤聽：（見后）P348梅尼埃病*2：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。首發(fā)病年齡30-50居多，單耳患者約85%，累及雙側(cè)這常在3年內(nèi)先后患病。P324膠耳glue ear：即分泌性中耳

29、炎，是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主的中耳非化膿性炎癥疾病。“膠耳”甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量蛋白質(zhì)，如糖蛋白和核蛋白，由于糖蛋白是高分子蛋白，故液體粘稠甚至為膠凍狀。P345耳硬化癥：耳硬化癥是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細胞的海綿狀新骨所替代，繼而血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶。病變位于前庭窗，引起鐙骨固定者稱鐙骨耳硬化；病變位于迷路或內(nèi)耳道，導(dǎo)致聽覺感受器或聽神經(jīng)病變者呈耳蝸耳硬化。前者又稱臨床耳硬化。P282咽鼓管生理功能保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流防聲防止逆行感染P352耳聾的分級*3以500、1000、2000Hz的平均聽閾為準輕度聾：聽力損失2640dB。（聽微弱語音有困難）中度聾：聽力損失4155dB。（挺普通言語有困難）中重度聾：聽力損失5670dB。（聽較響語聲有困難）重度聾：聽力損失7191dB。（只能聽大聲喊叫）極重度聾：聽力損失超過91dB。（殘存聽力一般不能利用，兒童則為聾?。㏄292林納試驗RT（）的臨床意義及見于那些疾病；P292 施瓦巴赫實驗ST(+)見于哪些情況、結(jié)果*2RT(+)氣導(dǎo)骨導(dǎo)：正常；感音神經(jīng)性耳聾。（）傳導(dǎo)性聾。（）氣導(dǎo)=骨導(dǎo)：中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。ST(+)骨導(dǎo)延長：傳導(dǎo)性聾（）：感音神經(jīng)性聾（）：正常音叉試驗結(jié)果比較試驗方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(RT)(-)，