醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會知識 公共衛(wèi)生管理處 李福玲,培訓(xùn)內(nèi)容,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識 醫(yī)院感染暴發(fā) 多重耐藥菌相關(guān)知識 消毒學(xué)知識 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 抗菌藥物合理使用 醫(yī)療廢物管理,一、醫(yī)院三級感染管理組織及職責(zé),院感委員會人員組成,主任委員：院長或分管院長擔(dān)任（李茂竹院長） 組成：感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責(zé)人組成， 委員會每年召開會議不少于2次 每位醫(yī)護人員掌握本科室感染管理小組組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士分別是誰 知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌

2、有哪些（前5位）？主要病原菌的耐藥情況？本科室院感特點及危險因素？,科室監(jiān)控小組人員組成 組 長： 科主任 副組長： 護士長 成 員： 監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護士 掌握各種職責(zé)： 1、科室感染管理小組職責(zé) 2、科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) 3、科室感染管理監(jiān)控護士職責(zé) 4 、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 科室監(jiān)控小組每季度一次會議 內(nèi)容：科室及時對每季度成績和存在問題進行總結(jié)，提出改進措施，以便持續(xù)改進,二、醫(yī)院感染病例報告,（一）醫(yī)院感染 1. 醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在

3、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 2. 掌握醫(yī)院感染診斷標準 3.感染病例上報時限：散發(fā)病例24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，通過網(wǎng)絡(luò)直報公衛(wèi)處。 4.科室做好院感病例登記,下列情況屬于醫(yī)院感染 1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染 4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿

4、菌等的感 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染診斷原則,醫(yī)院感染診斷原則,下列情況不屬于醫(yī)院感染 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的常見臨床類型： 呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染 手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染 泌尿道感染：CA-UTI 血流感染BSI: 主要為CR-BSI 胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉,感染病例診斷存在的問題,對醫(yī)院感染診斷的定義不確定；

5、 個別科室重視不夠 發(fā)生散發(fā)感染病例24小時不上報， 個別科室?guī)啄隉o1感染病例 上報比較及時的科室：兒一科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、肛腸外科、心胸外科、神經(jīng)外二、外一科等,各科室應(yīng)注意：,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標準（感染文件匯編P88） 醫(yī)院感染率不超過 8% 醫(yī)院感染漏報率10% 微生物送檢率： 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達50%，特殊使用級抗菌藥物送檢率達80%。 科室每月做好院感病例分析工作，有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出預(yù)防與改進措施,案例1 2013年1月份院感分析,本月共監(jiān)測感染病例1例，某?；颊咭?/p>

6、“口干多飲7年，雙下肢及面部水腫2月”于我科入院治療，診為“糖尿病1型，糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓?。?級，極高危）”。入院第7天出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7 ，血常規(guī)示白細胞增高?？紤]為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5天。后患者癥狀緩解，治愈出院。 患者為糖尿病病人，病史長，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細胞免疫與體液免疫功能均降低，易合并感染?？剖覂?nèi)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識，加強對科內(nèi)監(jiān)護室的醫(yī)院感染管理，切實落實消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時做好醫(yī)院感染病例的上報工作。,三、醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴

7、發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 短時間的定義是具體情況具體分析的。比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標準。 有的認為1周時間 感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人：科主任 報告原則：遵循屬地管理、分級報告的原則。,醫(yī)務(wù)人員對感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率100%,醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限？ 臨床科室發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報告科主任，經(jīng)主任確定后立即電話報告感染管理科。 微生物室在短時間之內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體時應(yīng)及時報告

8、院感科。 在接到報告后，感染管理科立即到達現(xiàn)場，對可疑病例進行初步的判斷，在確定或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，立即向分管院長匯報，同時通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組召開現(xiàn)場會議。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應(yīng)急處置流程,四、多重耐藥菌相關(guān)知識,多重耐藥菌 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 常見多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。,多

9、重耐藥菌上報制度：（1）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，及時通知主管醫(yī)師，并報告院感科。 （2）感染管理科在接到報告后，立即到達現(xiàn)場，進行消毒隔離及防護措施指導(dǎo)。 （3）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫(yī)護人員,做到人人知曉。 （4）盡量實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標志。 （5）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實施手術(shù)，術(shù)后嚴格消毒； （6）做好工作人

10、員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。,隔離標識：根據(jù)病原體傳播途徑 空氣傳播（黃） 飛沫傳播（粉） 接觸傳播（藍） 多重耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。,多重耐藥菌感染消毒隔離制度,五、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了感染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護措施：遵照標準預(yù)防原則 標

11、準預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 防護用品的使用：根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護用品的正確使用。,標準預(yù)防的具體措施,1、手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 4、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確

12、的消毒措施。,我們常用的個人防護用品,手套 保護雙手 隔離服 /圍裙保護皮膚和/或衣服 口罩保護口/鼻 眼罩 保護雙眼 面罩 保護臉、口、鼻、和雙眼,個人防護用品,防護帽 防護服 口罩/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,您會戴口罩嗎？,遮蓋住鼻 ,口和下巴 根據(jù)鼻梁固定鼻夾 在頭部系緊系帶 調(diào)整舒適度,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時，口罩必須覆蓋鼻,外科口罩：有正反面嗎？,標準的醫(yī)學(xué)口罩 鼻夾+3層構(gòu)建：外層體液阻隔，中層微粒吸附，內(nèi)層吸潮。,佩戴口罩的注意事項, 佩戴口罩前必須清

13、潔雙手 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩。,PPE護目鏡/面罩,護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛 面罩需要保護整個面部皮膚,職業(yè)暴露處理流程,局部處理措施 ： 用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；,報告流程：醫(yī)務(wù)人

14、員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向感染管理科匯報 ；同時填寫針刺傷和銳器傷上報表或血液和體液暴露上報表并醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表（見院感手冊），經(jīng)科室負責(zé)人核實簽字后，交感染管理科；院感科審核后，開具相關(guān)的化驗單并蓋章進行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，預(yù)防用藥有感染科醫(yī)生指導(dǎo)。其結(jié)果的復(fù)印件交院感科備案。 暴露相關(guān)費用處理：每年底持病歷、繳費單，經(jīng)院感科及院領(lǐng)導(dǎo)批準后，到財務(wù)處報銷。,手衛(wèi)生在三級綜合醫(yī)院評審標準中，納入患者安全十大管理目標之中。 手衛(wèi)生：正確率、依從率、知曉率、培訓(xùn)人數(shù) 全院員工手衛(wèi)生依從率: B 、C未做要求，A95% 洗手正確率 : C

15、85%，B90% ,A95% 知曉率： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。 手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達100%。,六、手衛(wèi)生知識,七、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識,醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類。 醫(yī)療廢物包裝：黃色袋子盛放。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放。 醫(yī)療廢物的登記要求：登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。 登記資料至少保存3年。 醫(yī)療廢物暫時儲存的時間：不得超過2天。,醫(yī)院感染 病例監(jiān)測,消毒滅菌 效果監(jiān)測,抗菌藥物 及耐藥菌監(jiān)測,消毒藥械 一次性醫(yī)療用品 及

16、其他監(jiān)測,環(huán) 境 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,八、醫(yī)院感染監(jiān)測,目標監(jiān)測：對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及危險因素的監(jiān)測，如ICU監(jiān)測、新生兒感染監(jiān)測、手術(shù)部位監(jiān)測、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測,九、消毒學(xué)知識,醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法,高度危險性物品：指進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮

17、膚、破損黏膜的物品。 例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表（肛表、口表）等 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。 例如：病人 生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶,消毒、滅菌基本原則,重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌 被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體等污染的診療器械，應(yīng)先消毒滅菌再清洗滅菌。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械， 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時

18、，先去除污染物，再清潔與消毒。,朊病毒 污染物品及環(huán)境,氣性壞疽病原體 污染物品及環(huán)境,突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境,中高度危險物品：1mol/L氫氧化鈉作用60min 低度危險物品：10000mg/L含氯消毒劑至少作用15min,器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒60min 物品、環(huán)境：0.5%過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭,消毒物品、滅菌物品監(jiān)測合格標準,消毒物品不能檢出致病微生物； 滅菌物品不能檢出任何微生物； 使用中的消毒劑不能檢出致病微生物 使用中的滅菌劑不能檢出

19、任何微生物 掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時間？,識別無菌包滅菌是否合格的標識,檢查內(nèi)容及形式,臨床科室： 1.手衛(wèi)生：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況； 2.檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄（每月），醫(yī)院感染管理小組活動記錄（每季），院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進記錄（每月），本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。 3.檢查

20、制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。,4.現(xiàn)場檢查：對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；消毒隔離制度執(zhí)行情況，監(jiān)控醫(yī)師、護士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置，類手術(shù)切口抗菌藥物使用，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等。 5.現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等監(jiān)控小組人員崗位職責(zé)；詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感

21、相關(guān)知識掌握情況。 6.檢查現(xiàn)病歷：查運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。,追蹤檢查： 追蹤檢查之一： 醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限醫(yī)院感染管理科核實指導(dǎo)記錄核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程主管部門監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。 追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報記錄詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄終結(jié)報告醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。,追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序追查科室相關(guān)措施的落實暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)主管部門監(jiān)管記錄。追蹤檢查之四：重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例查病區(qū)醫(yī)院感染