心包填塞-文檔資料

1、2021/4/6,1,心包填塞病例,2021/4/6,2,主訴：胸悶、喘憋1周，加重一日,2021/4/6,3,一、病例特點：,.中年女性，既往體健。 .半月前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰量較多，黃色粘稠，無痰中帶血，發(fā)熱（未測量），感胸悶氣短，周身不適，乏力，勞動耐力下降，食欲減退，無腹脹及腹瀉，未予治療；近一周來患者出現(xiàn)胸悶、喘憋癥狀，開始以活動后為主，近日于安靜狀態(tài)下即出現(xiàn)胸悶、喘憋癥狀，自感呼吸困難，患者及家屬急就診于我院急診科,2021/4/6,4,：查體：T: 37.0 P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: 66/39mmHg. 發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性病面容，兩肺叩

2、清音，肺肝相對濁音界位于右側鎖骨中線第V肋間，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及散在中小水泡音。以前區(qū)無隆起，心尖搏動未見，心濁音界向兩側擴大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。無心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝臟未觸及，莫菲氏征陰性，腹部叩鼓音，移動性濁音可疑陽性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢輕度指凹性水腫。,2021/4/6,5,輔助檢查（2011-10-7）： 血常規(guī)：WBC: 13.6, RBC: 3.7, HGB: 78, PLT 436. 離子：K: 5.61, Na: 127, CL: 105 積液

3、：中性粒：80%， 粘蛋白試驗：+， 有核細胞數(shù)：1200106/L, 外觀：血性， 細胞總數(shù)：29000106/L， 比密：1.02， 淋巴細胞： 20% 凝血：正常 尿常規(guī)：Pr:+, WBC: , WBC鏡檢：400/ul, RBC: 2+, 生化： 白蛋白：29， 總蛋白：66， CHE:2904,2021/4/6,6,超聲檢查：見大量心包積液 胸部平掃、肝脾平掃：右肺中葉、下葉、左肺上葉舌段、下葉可見片絮影。心包內可見大量液性密度影，雙肺門結構飽滿。縱膈內可見多個淋巴結影，最大者直徑約為13mm. 雙側胸腔及葉間可見液性密度影。肝脾體積增大，實質內未見異常密度影。膽囊體積飽滿。肝下緣

4、、膽囊窩可見液性密度影。腹膜后未見胸膜增大淋巴結。余未見明顯異常。右腎上極形態(tài)欠規(guī)則。,2021/4/6,7,二、鑒別診斷：,1.結核性心包積液：多見于中青年，部分病人既往有結核病史，起病多緩慢，常有午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等結核中毒癥狀，少數(shù)起病較急，有高熱。X線胸片可見肺內結核病灶。積液多為草綠色微濁，少數(shù)可呈血性，化驗蛋白含量與LDH增高，符合滲出液，于20%病例可找到結核菌。極少數(shù)胸液為膿性，可見干酪樣物，較易查到結核菌。結核菌素試驗呈陽性或強陽性。 2. 慢性心力衰竭：多有基礎心臟病史，有勞累性呼吸困難，咳嗽、咳粉紅泡沫樣痰等病史。常伴有右側胸腔積液，強心、擴血管、利尿等

5、治療有效。,2021/4/6,8,2011-10-7 11:00 全麻下行心包開窗術，緩慢吸取積液約700ml, 置20號硅膠管一根引流。HR:86次/分，Bp: 123/72mmHg, SPO2: 100%. 心包積液：未找到抗酸桿菌。涂片中可見大量中性粒細胞，未見腫瘤細胞。 心包病理：送檢為纖維組織增生膠原化，間質出血，有少許炎細胞浸潤。,2021/4/6,9,心 包 填 塞,2021/4/6,10,一、心包病理解剖, 包繞心臟的纖維漿膜囊，分臟壁兩層。 正常時有1030ML液體，起潤滑作用。 正常時超聲不能分辨出心包腔，僅顯示 為明亮的強回聲。 心包腔在心尖、心前區(qū)及膈面范圍較大， 能容

6、納較大量的積液。 保護作用，限制心臟過分擴張，有助心房充 盈。,2021/4/6,11,二、病因, 結核、風濕、病毒、化膿性炎癥、 非特異性心包炎、腫瘤、外傷、 尿毒癥、SLE 甲狀腺疾病、急性心梗、 心功能不全。,2021/4/6,12,三、心包積液性質與病因,漿液性：充血性心衰、低蛋白血癥等 纖維性：細菌性、結核性心外膜炎、膠原性疾 病、急性心肌梗死、尿毒癥、醫(yī)源性 出血性：醫(yī)源性（心臟手術、心導管）、急 性心肌梗死、腫瘤。 化膿性：化膿性感染并有多房局限性粘連 膽固醇性：甲減、結核、風濕性,2021/4/6,13,四、血流動力學, PE 心包腔壓力上升右心回流受阻 心室舒張充盈受限心充盈

7、量急劇下降 心排量減少收縮壓下降休克、脈壓 差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓 明顯下降）,2021/4/6,14,五、轉歸, 吸收 維持不變 縮窄性心包炎 心包填塞（與心包積液量不成正比）,2021/4/6,15,六、超聲表現(xiàn),等級 ML 液體寬度 部位 微量 3050 23MM 房室溝 少量 50200 5MM 左室后壁 中量 200500 510MM 右室前壁 1020MM 左室后壁 大量 500 15MM 右室前壁 20MM 左室后壁,2021/4/6,16,六、超聲表現(xiàn),2021/4/6,17,2021/4/6,18,2021/4/6,19,2021/4/6,20,2021/4/6,21,2021/4/6,22,2021/4/6,23,2021/4/6,24,2021/4/6,25,五、CT表現(xiàn),2021/4/6,26,五、CT表現(xiàn),2021/4/6