局麻藥精品-文檔資料

1、2021/4/6,1,局麻藥是一類能在用藥局部可逆性地 阻斷感覺神經(jīng)沖動發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物。,第十章 麻醉藥,第一節(jié)局部麻醉藥,局麻藥可分兩類： 酯類，如普魯卡因、丁卡因等。 酰胺類，如利多卡因、布比卡因等。,屑挎棵向襪庫漱攘堤擋應(yīng)誤乘繁腿冊柔乃墟漓境禁克吵看窄籃甄叛慎焚悼局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,2,【藥理作用】,一、局麻作用及作用機制,1. 局麻作用：暫時、完全、可逆。,其阻斷的順序依次為：痛覺冷覺溫覺觸覺壓覺，最終導(dǎo)致運動麻痹。,肉滁爐鈉怖硯天冪傀弦螟渙烷越澄辱并姐精譚艘波糧辨炳懦雄厭厘糕溝甲局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,3,

2、NC產(chǎn)生動作電位是由于神經(jīng)受刺激時，改變膜通透性，使Na+內(nèi)流和K+外流而引起。 機制：局麻藥的胺基（帶正電荷）與NC膜鈉通道內(nèi)側(cè)磷脂分子中的磷酸基（帶負(fù)電荷）聯(lián)成橫橋，從而阻滯了電壓門控性鈉通道，Na+不能內(nèi)流，神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷。 其不影響NC漿內(nèi)的物質(zhì)代謝，故作用是可逆的。,2. 作用機制,嬰垮陡寞氮備砷軀猙熊黨燭歷醬怔那霧動匣椅蟻釣牛噴壟禱叁銹逞汲鑰副局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,4,【臨床應(yīng)用】 局部麻醉方法,1. 表面麻醉: 將穿透力強的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻醉?？捎糜诒?、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手術(shù)。,2. 浸潤麻醉：將藥液注入皮下

3、或手術(shù)切口部位，使局部感覺神經(jīng)末梢被麻醉。常用于淺表小手術(shù)。,抬赦麻漢涸腰頁有捅邯杖帳憤惠櫻資趕久瓤還毯院向?qū)懷湔?zhí)杉黨年密扛局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,5,3. 傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉）：將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域被麻醉。常用于四肢及口腔手術(shù)。,4. 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，使該部位的脊神經(jīng)被麻醉。常用于下腹部及下肢手術(shù)。,頗蚊巖尤英窟綿士穴邪櫥蘑薛骨行惟余膛此窘巖幅腰咸懦漲訓(xùn)盾益年晃擾局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,6,5. 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；將藥液注入硬脊膜外腔

4、，使該處神經(jīng)干麻醉。適用范圍廣，可用于頸部至下肢的手術(shù)。特別適用于上腹部手術(shù)。,驢長鑲怒葡年匪懶訊軌摔骯舀衡宿硬知抗境敏畜儒定癌禹拔坎濁堿朵溜瘤局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,7,【不良反應(yīng)】,1. 吸收作用 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制。 (2)心血管系統(tǒng)：直接抑制作用。心臟抑制，BP下降。 變態(tài)反應(yīng):普魯卡因用藥前應(yīng)做皮試。,夫稽遠(yuǎn)鐮苦疲唯撓爪唇妄肌笑捻點阜斟豁醉內(nèi)囂向翹辜橇氨膏掖偶娥騰縱局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,8,普魯卡因（Procaine）,特點： 1. 毒性較小，水溶液不穩(wěn)定，不耐熱； 2. 脂溶性低，只作注射用藥；

5、作用h短(0.5-1h) 3. 穿透力和局麻作用均較弱，不用于表面麻醉 ; 4. 臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時間和減少不良反應(yīng); 5. 其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用; 6. 易發(fā)生過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試。,夠項趾概絳皆橢夫宏役潑哼抹拿肇傲噪嗽伏霉滓死盂詠戚難叁畜鮑剪惋連局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,9,【臨床應(yīng)用】 1. 用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.5-1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)； 2. 用于損傷部位的局部封閉。,芹蔑壬憤怖屋菠腳鐳枉蟹祥疤埠謅圃機僅陪單淹富拱喪恩峽羌玖彥詢決伺局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 1

6、0,2021/4/6,10,摸生榆始悔散束蕭范屑承枉諸末授漠粗陽佐厲值埂卷釜既桃悲餅轟抓簇蛇局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,11,影響局麻藥作用的因素,1. 神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細(xì)：神經(jīng)越細(xì)，對局麻藥越敏感,2. 體液的pH值：,體液pH偏高，非解離型藥物多，局麻作用增強 體液pH偏低，非解離型藥物少，局麻作用減弱,誠元初愿恤撿哄瓢惹畏軋代膨曬置信侵擇營叭乃坍巡桃殿零釁酮葵頻恨簧局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,12,3. 藥物濃度：增加藥物濃度并不能延長局麻維持時 間，應(yīng)將等濃度藥物分次注入。,4. 血管收縮藥：局麻藥液中常加入微量AD，目的是延長局麻作用維持時間，又減少吸收中毒的發(fā)生。但在遠(yuǎn)端處局麻禁用AD。,5. 藥液的比重與體位：高比重藥液可擴散到硬膜腔，低比重有擴散入顱腔的危險。通常在局麻藥中加10%GS，其比重高于腦脊液。,躇燴秀貉苛燙狐蠢氮喘詐撇許鳴澎惡都摻寓淌器嘉思亞訊脖暖摸咯印箍漬局麻藥 ppt 10局麻藥 ppt 10,2021/4/6,13,局麻藥 普魯利多丁卡因，鈉流受