靜脈留置針-文檔資料

1、2021/4/6,1,鄭州市上街區(qū)中醫(yī)院 韋科,靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理,2021/4/6,2,目錄,留置針的背景 留置針的臨床優(yōu)勢(shì) 適應(yīng)人群 選擇血管 穿刺步奏 留置期間的護(hù)理 封管技術(shù),2021/4/6,3,背景,靜脈留置針也稱套管針 1958年引用到臨床 40年前歐美國(guó)家普遍使用 近二十年間，亞洲一些發(fā)達(dá) 國(guó)家與地區(qū)也逐步推廣應(yīng)用 目前我國(guó)各大醫(yī)院均已普遍使用， 并成為臨床輸液治療的主要工具。,2021/4/6,4,留置針的臨床優(yōu)勢(shì),如果不應(yīng)用靜脈留置針,問(wèn)題,增加了病人痛苦,增加了護(hù)理人員的工作量,不利于合理使用藥物,2021/4/6,5,留置針的臨床優(yōu)勢(shì),避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，防

2、止靜脈血栓的形成 減少穿刺次數(shù)，減輕疼痛感，提高病人滿意度 不易刺穿靜脈，可適度活動(dòng) 為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道” 有利于臨床用藥 保留靜脈通道，為家庭護(hù)理病人提供了方便,2021/4/6,6,留置針的臨床優(yōu)勢(shì),. 保證危重患者的搶救，治療有效落實(shí)，提高搶救成功率 .減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機(jī)會(huì)，尤其是針對(duì)艾滋病等傳染性疾病患者 .減少差錯(cuò)的發(fā)生：靜脈留置針套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率在13.8%以下。 . 體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值,2021/4/6,7,適應(yīng)人群,需按時(shí)多次靜脈注射的患者 輸液療程較長(zhǎng)，輸液量較多的患者兒童、老年、危重患

3、者等 煩躁不安或需經(jīng)常搬動(dòng)者 使用高滲、刺激性、化療藥物等患者,2021/4/6,8,選擇血管,選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形比較直的靜脈 避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈,2021/4/6,9,不宜選擇穿刺部位,1.關(guān)節(jié)處 2.靜脈已變硬部位 3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位 4.手術(shù)同側(cè)肢體靜脈 5.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 6.不可在同一部位反復(fù)穿刺 7.除非特殊醫(yī)囑或病情需要，否則避免在下肢進(jìn)行穿刺,2021/4/6,10,穿刺步驟,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 2.檢查產(chǎn)品的有效消毒日期及完整性，打開留置針包裝，去除針套。 3.排除空氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管360度，以消除套管與針芯

4、的粘連。 4.消毒皮膚直徑8cm*8cm，左手繃緊皮膚，以右手拇指與食指持兩翼15-30度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，同時(shí)注意觀察回血。 5.見(jiàn)到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。 6.送管方法,2021/4/6,11,穿刺步驟,（1）.左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯再送套管，否則將導(dǎo)致穿刺失敗） （2）.將針尖部退如導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈 7.固定，記錄穿刺時(shí)間、開始時(shí)間、穿刺者姓名。 8.定時(shí)觀察留置部位情況及輸液情況。,2021/4/6,12,穿刺失敗的原因,1.穿

5、刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。 2.穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。 3.僅將針尖刺入靜脈而將外套管尚在靜脈壁外，是常見(jiàn)送管失敗的原因。 4.穿刺角度過(guò)小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯易引起液體外滲及靜脈炎。,2021/4/6,13,留置期間護(hù)理,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 2.保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，覆蓋透明敷貼，保持敷料清潔干燥 3.固定牢固，但不宜過(guò)緊，以免引起病人不適 4.每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。,2021/4/6,14,留置

6、期間堵塞原因,套管針被血液或沉積物所堵塞原因： 1.封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成； 2.封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流； 3.動(dòng)靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞。 臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過(guò)慢。,2021/4/6,15,留置期間堵塞的處理,不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動(dòng)靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不作處理。 輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。,2021/4/6,16,封管技術(shù),封管液的種類：氯化鈉封管液

7、及肝素鈉封管液。 即生理鹽水250ml+肝素鈉12500u。 如用生理鹽水封管，用量不得少于3ml，一般510ml每隔68小時(shí)封管一次，如用肝素鈉封管，一般35ml，每12小時(shí)封管一次。 確保脈沖式正壓封管：即軟管里全部是封管液而不是血液，封管過(guò)程中先將針頭拔出僅剩針尖，推注封管液05ml后一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液反流、凝固、堵塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血塊堵塞。,2021/4/6,17,（一）體外官腔正壓封管,在輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓封管，一邊推注肝素鹽水，一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔

8、，當(dāng)還剩1ml肝素鹽水時(shí)，將留置針上的小卡子夾住留置針根部，再推注0.51ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止，再將肝素帽中的頭皮針拔出，完成封管操作。 實(shí)驗(yàn)證明，上述體外管腔正壓封管方法的封管效果優(yōu)于常規(guī)正壓封管方法，管腔外正壓避免了管腔回血，防止血液回流，減少了患者見(jiàn)到回血產(chǎn)生的心理壓力。,2021/4/6,18,雙重正壓封管法,在原正壓封管的基礎(chǔ)上反折留置針延長(zhǎng)管的根部，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。 改良封管方法，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在輸入高滲液或刺激性藥物后，先靜脈滴注20ml的生理鹽水，再用肝素封管，可降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間,2021/4/6,19,稀釋肝素液,肝素是一種硫酸化的、帶有負(fù)電荷的酸性黏多糖混合物，在體內(nèi)外都有抗凝作用，故被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤芤骸５珜?duì)于有明顯出、凝血功能障礙的患者（血小板30*109/L)應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水封管。 不同濃度的肝素封管液