胃大部分切除術(shù)護(hù)理查房-文檔資料

1、根治性殘胃大部分切除術(shù)護(hù)理查房,2,簡要病史,患者，張某某，女，67歲，因“上腹部飽脹不適伴反酸、惡心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠醫(yī)學(xué)院做胃鏡及病理檢查示：殘胃癌（腺癌），為進(jìn)一步治療，于2012年5月16日8:00入住我科。入院時(shí)測(cè)得生命體征：T 36.8、P 77次/分、R 20次/分、BP 105/60mmHg。,3,既往史：患者于38年前因胃潰瘍行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，07年行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，否認(rèn)乙肝肺結(jié)核等病史，無過敏史。 查體：皮膚口唇蒼白，上腹部有一長約15cm大小手術(shù)瘢痕，壓痛（+），苔厚膩，脈滑。 輔助檢查： 血常規(guī)示：血紅蛋白60g/L，其他檢查無異常,4,完善相關(guān)術(shù)前

2、準(zhǔn)備，于5月20日在全麻下行根治性殘胃大部分切除術(shù)+殘胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)。 手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后治療遵醫(yī)囑予抗炎、止血對(duì)癥處理，導(dǎo)尿管引流暢，引流淡黃色小便；胃腸減壓引流暢，引流草綠色液體，營養(yǎng)管通暢。切口敷料清潔干燥，無出滲血，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)第4天（5月24日）拔除導(dǎo)尿管，小便自解；5月25日拔除胃管，營養(yǎng)管。,5,護(hù)理診斷,切口疼痛：由手術(shù)損傷引起 恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起 知識(shí)缺乏 由于未接受專門教育及文化程度有限引起 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：胃出血、十二指腸殘端破裂 、胃

3、腸吻合口破裂或瘺 、術(shù)后梗阻 、傾倒綜合癥 、吻合口潰瘍 、堿性反流性胃炎 、營養(yǎng)障礙 、貧血、感染,6,預(yù)期目標(biāo),病人能夠認(rèn)識(shí)疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛 病人對(duì)殘胃癌有正確的認(rèn)識(shí)，并能勇敢面對(duì) 給予術(shù)前宣教，使患者理解主動(dòng)配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療 病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善 病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,7,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 接受胃大部分切除病人，對(duì)接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動(dòng)病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療 2、飲食和營養(yǎng) 擇期手術(shù)病人飲

4、食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。 3、消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時(shí)留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管 。 4、貧血的護(hù)理 遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補(bǔ)血食物。,8,術(shù)后護(hù)理,進(jìn)行監(jiān)護(hù),全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼

5、痛與不適。要鼓勵(lì)病人深呼吸。 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。,9,引流管護(hù)理,持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫?zé)嵘睇}水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測(cè)生化指標(biāo)，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。,10,胃空腸營養(yǎng)管護(hù)理：在注入營養(yǎng)液前,鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護(hù)理中,特別要注意固定。我們

6、每日檢查更換膠布固定,以防導(dǎo)管整體脫落。 尿管護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會(huì)陰擦洗兩次。,11,拔管護(hù)理,通常在術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，病情穩(wěn)定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。該患者術(shù)后第4天（5月25日），胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營養(yǎng)管，無不適。,12,胃切除手術(shù)后，病人在13d內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會(huì)有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應(yīng)，就可進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂

7、蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為78次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。 病人進(jìn)食后無明顯惡心嘔吐后，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進(jìn)食5-6次左右。 病人進(jìn)半流質(zhì)飲食23周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進(jìn)食普通飲食。但不宜進(jìn)食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù) 后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。,飲食護(hù)理,13,腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后2448小時(shí)開始試灌，這時(shí)小腸蠕動(dòng)功能已恢復(fù)。量由少到多，濃度從稀到濃?；颊咝g(shù)后第2天營養(yǎng)管開始為0.9%生理鹽水

8、慢滴, 病人無不適。術(shù)后第3天營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素500ml慢滴，病人無不適。,14,活動(dòng),術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸活動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意引流管道在位，避免脫落，同時(shí)注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。 密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時(shí)換藥，保持切口清潔，以促進(jìn)切口早日愈合。,15,生活護(hù)理,保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者 加強(qiáng)口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 每日皮膚護(hù)理2次，預(yù)防褥瘡。,16,健康指導(dǎo),1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進(jìn)食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭、面包等。一天進(jìn)食34次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時(shí)進(jìn)食，葷素搭配，不必過多進(jìn)食高級(jí)補(bǔ)品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應(yīng)感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的情況，應(yīng)即到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查。3、有些疾病在手術(shù)后仍需繼續(xù)治療，應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，治療過程中如有不良反應(yīng)，應(yīng)去醫(yī)院就診。4、不