化療致骨髓抑制的分級和處理

1、化療致骨髓抑制的 分級和處理,概述,化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命 一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命,概述,世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性 反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn),概述,以前對紅系抑制的關(guān)注較少，原因在于貧血的處理相對簡單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細(xì)胞均可 但實際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果,概述,對粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要 注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1109/L，二是血小板

2、計數(shù)低于50109/L,概述,粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點，在低水平維持23天后緩慢回升，至第2128天恢復(fù)正常，呈U型,概述,血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型,概述,化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義,化療后每兩天檢查一次血常規(guī),病理生理,化療藥物針對的是生長活躍的細(xì)胞 ,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ) 幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已,病理生理,烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強(qiáng) 卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用

3、強(qiáng)于后者 紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應(yīng)和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強(qiáng),順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓， 紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。,輸入濃縮紅細(xì)胞 促紅素 用法: 促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等 當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見,貧血的處理,化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理,何時用 用哪種 何時停,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 的應(yīng)用,何時用 如何用 何時停,血小板 減少 的護(hù)理,血小板減少的處理,血小板減少的處理,輸注血小板 有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用 一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)12萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體,血小板減少的處理,重組人促血小板生成素（TPO）的應(yīng)用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計數(shù)超過50109/L可停用 不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用,總