慢性胃炎護(hù)理查房?jī)?yōu)秀-文檔資料

1、2021/4/6,1,歡迎全院護(hù)理同仁來(lái)消化科 參加護(hù)理教學(xué)查房,2021/4/6,2,昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科,2021/4/6,3,內(nèi) 容 介 紹,引 言,簡(jiǎn)要病情,1,知識(shí)點(diǎn)回顧,證型分析及治療,科室特色治療介紹,2021/4/6,4,患者 男 38歲，1年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，伴反酸，無(wú)惡心嘔吐，自行口服香砂養(yǎng)胃丸、奧美拉唑腸溶片后癥狀緩解，入院3天前又因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，進(jìn)餐后疼痛加重，伴有反酸，腹脹，自行口服上述藥物后癥狀未緩解，恐病情加重，于2014年2月15日11時(shí)55分收住我科。刻下癥見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡

2、、苔黃膩、脈滑。 入院診斷: 胃 痛（脾胃濕熱） 慢性萎縮性胃炎,病 例 導(dǎo) 入,2021/4/6,5,首測(cè)體溫：36.3 脈搏：72次/分 呼吸：20次/分 血壓： 120/90mmHg 體重：80Kg 實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L，腎功示：尿酸443mmol/L，血脂示：膽固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，電解質(zhì)示：鈉133mmol/L，氯97mmol/L。 14碳呼氣試驗(yàn)：(+) 胃鏡檢測(cè)回報(bào)：慢性萎縮性胃炎 病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血 水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性淺表萎縮性胃炎。

3、 腹部彩超示：脂肪肝、膽壁毛。,病 例 導(dǎo) 入,2021/4/6,6,本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來(lái)嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時(shí)作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實(shí)證。,證 型 分 析,2021/4/6,7,脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。,另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。,日常飲食禁忌：不可

4、食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對(duì)脾胃?jìng)艽?。,2021/4/6,8,護(hù) 理 問(wèn) 題,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),與腹脹營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),治療飲食需要,焦慮,與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān),知識(shí)缺乏,與不了解本病的病機(jī)有關(guān),潛在并發(fā)癥,與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān),疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),2021/4/6,9,急性胃炎 慢性胃炎,2021/4/6,10,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。胃炎是最常見的消化道疾病之一

5、，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,2021/4/6,11,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,慢性胃炎分類,病理組織學(xué)診斷： 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型,病變部位診斷 慢性胃竇炎B型 慢性胃體炎A型,2021/4/6,12,一.病因與發(fā)病機(jī)制,2021/4

6、/6,13,幽門螺桿菌感染（HP）： 目前認(rèn)為是最主要的病因,幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。,2021/4/6,14,長(zhǎng)期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過(guò)程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變),慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化生 異型增生 胃癌,2021/4/6,15,長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食

7、物、過(guò)度吸煙或長(zhǎng)期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜; 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、 水果與胃黏膜萎縮、腸化生 以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 HP感染、多灶萎縮性胃炎的 發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。,（2）飲食和環(huán)境因素,2021/4/6,16,自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。,（3）自身免疫,2021/4/6,17,十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。 精神因素 精神抑郁、過(guò) 度緊張和疲勞或突發(fā)精神 刺激，容易造成幽門

8、括約 肌功能紊亂，膽汁反流而 發(fā)生慢性胃炎。,（4）其他因素,反流,2021/4/6,18,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、 腸化生,其他病因,2、發(fā)病機(jī)制,2021/4/6,19,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無(wú)癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。,胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。,體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛,二.臨床表現(xiàn),2021/4/6,20,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷,2021/4/6,

9、21,膽汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎縮性胃炎,2021/4/6,22,糜爛出血性胃炎,皺襞增生性胃炎伴出血,2021/4/6,23,2.幽門螺桿菌檢測(cè) 如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。,2021/4/6,24,3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低,2021/4/6,25,1. 病史：長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作 2. 癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn) 3. 輔助檢查：Hp檢測(cè)、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等 確診有賴于胃鏡,（二）診斷,2021/4/6,26,四、治療要點(diǎn),2021/4/6,27,1.

10、消除病因,戒煙酒 停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物 舒暢情志，減輕生活及工作壓力,2021/4/6,28,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮,PPI,2.根除幽門螺桿菌,2021/4/6,29,西醫(yī)治療：采 用促胃動(dòng)力 治療藥物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。,中醫(yī)治療：慢性胃 炎患者100%采用中 醫(yī)治療，中藥飲片 治療率96%，中醫(yī) 辯證治療受到滿意 療效，對(duì)于萎縮性 胃炎或伴腸化生患 者，西醫(yī)目前無(wú)特 效治療，對(duì)此類患 者中醫(yī)藥治療有著 明顯優(yōu)勢(shì) 。,3對(duì)癥處理,2021/4/6,30,實(shí)施護(hù)理,2021/4/6,31,(一)疼痛：上腹痛 （與胃粘膜炎

11、性病變有關(guān)） (二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與畏食、消 化吸收有關(guān)） (三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理問(wèn)題及措施,2021/4/6,32,1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累 2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等,(一) 疼痛護(hù)理措施,2021/4/6,33,3、用藥護(hù)理 清除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 抗菌藥物 有無(wú)過(guò)敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。 抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。 膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。,20

12、21/4/6,34,飲食治療的原則： 定時(shí)進(jìn)餐、少量 多餐、細(xì)嚼慢咽。 避免攝入過(guò)分粗、 冷、熱、咸、甜、 辛辣食物和飲料， 戒除煙酒。,(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),制定飲食計(jì)劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進(jìn)熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進(jìn)酸性及多脂食物。,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：定期測(cè)量體重，檢測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。,2021/4/6,35,過(guò)度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。,（三）情志護(hù)理,（三）情志護(hù)理,（三）情志護(hù)理,（三）情志護(hù)理,2021/4/6,36,1）新入院

13、病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對(duì)治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。 2）危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護(hù)理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。 4）對(duì)易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。,（三）情志護(hù)理,2021/4/6,37,我科特色介紹,2021/4/6,38,該設(shè)備是目前世界上最先進(jìn)的電子內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，它兼容了清晰度視頻HDTV（高清晰度立體電視）功能。并且充分發(fā)揮了奧林

14、巴斯光學(xué)數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢(shì)，研發(fā)出兩種特殊光檢查模式：NBI（窄波成像）和AFI（自體熒光成像），將肉眼難以識(shí)別的微小病變圖像展現(xiàn)出來(lái)。突出強(qiáng)調(diào)黏膜構(gòu)造的細(xì)微改變，從而增進(jìn)內(nèi)鏡診斷效果，提高檢查效率，正確診斷率提高到93.4，普通電子內(nèi)鏡正確診斷率為79.1。,我科胃鏡室介紹,2021/4/6,39,我科胃腸鏡圖片,提高診斷率為患者減輕痛苦,我科胃鏡室介紹,2021/4/6,40,胃腸鏡診療中,2021/4/6,41,我科本著減少口服及靜點(diǎn)藥物治療的原則，采用胃腸動(dòng)力治療儀、多功能艾灸治療儀、中藥穴位貼敷、耳穴埋豆、微波體腔治療、拔罐、穴位按摩、中藥保留灌腸等多種手段緩解患者不適癥狀，療效顯著獲得患

15、者一致好評(píng)，同時(shí)也獲得了良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。,我科特色治療介紹,2021/4/6,42,字要豎著逐漸出,多功能無(wú)煙艾灸儀是現(xiàn)代艾灸療法，根據(jù)傳統(tǒng)的壯灸、磁療方法，達(dá)到疏通筋絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用，在施治時(shí)由于不污染環(huán)境、可防交叉感染的功能。療效顯著得到患者認(rèn)可與肯定。,無(wú)煙艾灸,2021/4/6,43,胃動(dòng)力治療儀是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而達(dá)到促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng) 、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)胃液（酶的分泌）主治疾?。汗δ苄韵涣?、胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸易激綜合癥，習(xí)慣性便秘等。臨床效果顯著。,胃動(dòng)力治療,2021/4/6,44,微波治療的特

16、點(diǎn)采用高頻率局部輻射，對(duì)人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)，可穿透衣物直達(dá)病灶部位促進(jìn)血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長(zhǎng)。治療中無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用和不良反應(yīng)，具有消炎、活血、止痛之功效。,圖片,微波體腔治療,2021/4/6,45,圖片,火罐借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，這種療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、拔毒瀉熱，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，我科拔罐法治療病癥：嘔吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄瀉等通過(guò)火罐而達(dá)到治療疾病的目的。,火 罐,2021/4/6,46,用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。,耳穴埋豆,2021/4/6,47,我科采用黨參、炒白術(shù)、黃芪、干姜等共15味中藥組成中藥貼敷方，具有和胃止痛，健脾通絡(luò)之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄瀉、嘔吐、腹痛等。期間配合TDP照射治療，可增加貼敷藥物的穴位刺激，也